馬 勇

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院北陵院區(qū)，遼寧 沈陽 110031）

高血壓（hypertension）是一種極為常見的心內(nèi)科慢性疾病，在正常情況下，人體血壓會隨著內(nèi)外部環(huán)境在一定范圍內(nèi)波動，但當(dāng)收縮壓不低于140 mm Hg，和（或）舒張壓不低于90 mm Hg，即可判定為高血壓[1-2]。同時，原發(fā)性高血壓是指血壓升高病因不明確的高血壓癥型，在患者病情發(fā)生進(jìn)展未能及時醫(yī)治的情況下，會嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，臨床建議針對原發(fā)性高血壓患者積極進(jìn)行醫(yī)治。本課題重點分析評價纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在其中的應(yīng)用療效，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次一共納入我院于2018年1月至2019年3月收治的100例原發(fā)性高血壓疾病患者，按隨機(jī)盲選法分成2組，每組平均為50例。對照組中，男29例、女21例；年齡分布在56～81歲，年齡均值為（67.92±4.32）歲；最低、最高病程分別為3年、14年，病程中位數(shù)為（7.21±2.62）年。觀察組中，男29例、女21例；年齡分布在57～80歲，年齡均值為（68.50±4.32）歲；最低、最高病程分別為3年、14年，病程中位數(shù)為（7.21±2.62）年。在上述一般資料方面，2組對比沒有明顯差異性，P經(jīng)計算大于0.05，有可比的意義。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足2010年《中國高血壓治療指南建議》中有關(guān)“原發(fā)性”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中，收縮壓≥140 mm Hg，且（或）舒張壓≥90 mm Hg，經(jīng)臨床綜合檢查未明確病因；②均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，且知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②近期服用過其他降血壓藥物者，應(yīng)經(jīng)過7d的洗脫期后，再按照實驗方案接受治療；③合并有不穩(wěn)定型心絞痛、急性心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的患者；④纈沙坦、氨氯地平過敏患者[4]。

1.3 治療方法：對照組：本次對照組患者給予氨氯地平治療，口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224），每日1次，初始劑量為5 mg，可根據(jù)血壓控制需求調(diào)整用量，每日劑量最高控制在10 mg范圍內(nèi)。觀察組：本次觀察組患者采取纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行醫(yī)治，其中氯氨地平用法同對照組，纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217），空腹服用，每日1次，每次80 mg。治療期間，患者應(yīng)該停服其他降壓藥物，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下，加強(qiáng)飲食管理，保持低鈉、低脂、低糖飲食，進(jìn)行適度體育鍛煉，加強(qiáng)情緒管理，保持心緒寧靜平和。連續(xù)用藥4周，為1個療程，共3個療程，療程結(jié)束后對比其治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血壓變異性：在治療前后，采用深圳市博聲醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ABP-06B型動態(tài)血壓檢測儀，連續(xù)24 h測定患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），根據(jù)各時間段差值，計算24舒張壓變異性（24hSBPV）與24 h舒張壓變異性（24hDBPV）[5]。

1.4.2 臨床療效：根據(jù)上述指標(biāo)，觀察患者臨床癥狀改善情況，按照高血壓防治指南及心血管疾病防治指南中的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，評價兩組治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效，經(jīng)治療臨床癥狀基本消失，24hSBPV、24hDBPV恢復(fù)至正常水平；②有效，經(jīng)治療臨床癥狀顯著改善，24hSBPV、24hDBPV降低10～19 mm Hg；③無效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀及血壓水平無明顯變化，或有惡化傾向[6]。其中，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。同時，記錄兩組發(fā)生頭暈、頭疼、惡心等不良反應(yīng)的例數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.3 血管內(nèi)皮功能測定：治療前后，讓患者于空腹?fàn)顟B(tài)下取外周靜脈血5mL作為標(biāo)本，靜置后置于離心機(jī)中，獲取血清，再應(yīng)用德國羅氏cobas e411型電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀，檢測血清內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平，計算平均值[7]。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理：此次選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的計數(shù)資料使用百分率（%）代表，并使用χ2進(jìn)行驗證；計量資料采取（±s）代表，并使用t進(jìn)行驗證；如果P＜0.05，代表2組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異性，存在統(tǒng)計學(xué)研究的價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)治前后血壓變異性指標(biāo)水平對比：醫(yī)治前，觀察組24 hSBPV為（12.55±2.14）%，24hDBPV為（14.50±2.85）%，對照組24 hSBPV為（12.56±2.18）%，24hDBPV為（14.48±2.93）%，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）；觀察組24hSBPV為（8.03±1.90）%，24hDBPV為（10.02±1.86）%，顯著下降，對照組24hSBPV為（10.48±2.06）%，24hDBPV為（12.45±1.97）%，有所下降，下降水平低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況比較：在治療總有效率方面，觀察組的96.00%和對照組的80.00%對比顯著更高（P＜0.05）；同時，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，明顯要比對照組的12.00%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效及不良反應(yīng)率方面的對比[n（%）]

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較：治療前，觀察組ET為（45.20±6.03）ng/L，NO為（31.18±8.15）μmol/L，對照組ET為（45.27±5.96）ng/L，NO為（31.22±8.15）μmol/L，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組ET為（32.68±5.02）ng/L，NO為（53.07±9.05）μmol/L，對照組ET為（36.47±5.23）ng/L，高于觀察組，NO為（45.36±8.70）μmol/L，低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

原發(fā)性高血壓，是心內(nèi)科常見的疾病之一，指的是不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因的高血壓；該類高血壓主要由遺傳和環(huán)境因素誘發(fā)，在臨床中原發(fā)性高血壓患者主要的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴以及乏力等。為了改善原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量，有必要采取及時有效的醫(yī)治方案。

根據(jù)最新研究進(jìn)展，臨床上治療原發(fā)性高血壓，以藥物治療為主，臨床常用藥物有利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。其中，對于氨氯地平來說，屬于一類雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠?qū)︹}離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌及心肌產(chǎn)生有效抑制作用，同時擴(kuò)張外周動脈，降低血壓。纈沙坦為血管緊張素受體拮抗類藥物，可特異性作用于AT1受體亞型，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管平滑肌收縮，降低血壓[8]。相關(guān)學(xué)者表示，在原發(fā)性高血壓疾病患者醫(yī)治期間，采取纈沙坦聯(lián)合氨氯地平醫(yī)治療效可高于90.00%，本次研究結(jié)果與之相似[9-10]。

本次研究觀察組聯(lián)合使用氨氯地平與纈沙坦，結(jié)果顯示：觀察組24 h SBPV、24 h DBPV均明顯低于單用氯氨地平治療的對照組；同時，觀察組治療總有效率高達(dá)96.00%，明顯高于對照組的80.00%；此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且血管內(nèi)皮功能與對照組比較明顯更優(yōu)。

綜上所述：纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，安全高效；因此，值得在臨床治療中推廣及使用。