楊榮來

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110000）

冠心病屬于心血管系統(tǒng)的常見病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)是冠心病的常用治療方案，雖然其可明顯緩解患者的臨床癥狀，但卻有部分患者持續(xù)存在或再發(fā)心絞痛，臨床上通常使用氯吡格雷、阿司匹林等常規(guī)西藥治療，但在改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)方面的效果并不理想[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為冠心病PCI術(shù)后心絞痛的病理機(jī)制與“心脈不通”的病機(jī)相似，屬于“血瘀證”范疇，應(yīng)予以活血化瘀、通絡(luò)的治療原則。通心絡(luò)膠囊的主要成分包含人參、水蛭、全蝎等，具有益氣、散淤、止痛的功效[2]。本研究探討了通心絡(luò)膠囊在冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取76例我院2015年5月至2019年6月收治的冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各38例。其中對(duì)照組男23例，女15例；年齡35～70歲，平均（50.21±2.60）歲；心絞痛病程1～10個(gè)月，平均（6.39±2.87）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男22例，女16例；年齡36～68歲，平均（50.19±2.57）歲；心絞痛病程1.5～10個(gè)月，平均（6.37±2.85）個(gè)月。兩組基本資料經(jīng)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），組間可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核并批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的心絞痛[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胸悶、胸痛；次癥：心悸、乏力、氣短、面色紫暗；舌質(zhì)紫暗，脈弱澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均于PCI術(shù)后1年內(nèi)發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲亢、膽心病所致胸痛者；對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法：對(duì)照組使用氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130083，規(guī)格：75毫克/片）：75毫克/次，1次/天，阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130078，規(guī)格：0.1克/片）：0.1克/次，1次/天，阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20051407，規(guī)格：20毫克/片）：20毫克/次，1次/天，口服。實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)合通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z19980015，規(guī)格：0.26克/粒）治療，劑量為：4粒/次，3次/天，口服，兩組治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組治療前后心絞痛癥狀發(fā)作情況，包括持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率。②比較兩組治療前后三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③比較兩組治療前后血清內(nèi)皮素（ET）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和一氧化氮（NO）水平的變化，分別于治療前后抽取空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ET，血清hs-CRP使用散射比濁法檢測，血清NO使用硝酸還原法檢測。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀發(fā)作情況：與治療前相比，治療后兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組；兩組發(fā)作頻率均減少，且實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況（±s）

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.2 血脂水平：兩組血清TG、TC、LDL-C水平均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著降低；兩組血清HDL-C水平均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著升高（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清ET、hs-CRP和NO的變化：兩組血清ET、hs-CRP水平均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著降低；兩組血清NO水平均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著升高（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者血脂水平（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血脂水平（±s，mmol/L）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

表3 兩組患者血清ET、hs-CRP和NO的變化（±s）

表3 兩組患者血清ET、hs-CRP和NO的變化（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)將冠心病PCI術(shù)后心絞痛歸入“心痛”“胸痹”等范疇?！栋Y因脈治·胸痹》中有記載：“胸痹之因，蓋因飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶痛之癥作矣”，認(rèn)為該病的病因在于外邪侵襲、情志失調(diào)，其癥狀多表現(xiàn)為虛實(shí)相互夾雜之證，其中本虛證常見氣虛、陰虛，標(biāo)實(shí)證則常見血瘀、痰濁[5]。冠心病患者行PCI術(shù)后血脈雖通，但血管功能尚未恢復(fù)，且瘀血清除徹底，氣虛血瘀貫穿于冠心病PCI術(shù)后的整個(gè)過程，氣虛可使陽氣虧損，清陽失展，血行瘀滯不通從而導(dǎo)致疼痛[6]。臨床上多使用氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療，其具有抑制血小板聚集和血栓形成，可在一定程度上抑制支架內(nèi)血栓的形成[7]。

通心絡(luò)膠囊由人參、全蝎、蟬蛻、蜈蚣、降香、酸棗仁等十幾位藥材組成，其中人參大補(bǔ)元?dú)?，從而推?dòng)血液運(yùn)行，是為君藥。水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥；全蝎、蜈蚣具有通絡(luò)、散瘀、止痛的功效；蟬蛻息風(fēng)止痙；土鱉蟲破血逐瘀，是為臣藥。赤芍清熱涼血、散瘀止痛；降香、乳香化瘀止血、理氣止痛；酸棗仁寧心安神；冰片芳香走散，使經(jīng)絡(luò)通暢，共為佐使，諸藥合用，共奏補(bǔ)氣通絡(luò)、散瘀止痛的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作頻率明顯減少，血清TG、TC、LDL-C均顯著降低，血清HDL-C水平顯著升高，表明通心絡(luò)膠囊可明顯縮短冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者的發(fā)作時(shí)間，減少發(fā)作頻率，降低血脂水平，與陳小衛(wèi)等[8]的研究結(jié)果一致。

血清NO和ET是反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的代表性指標(biāo)。血清NO主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，血管內(nèi)皮細(xì)胞在NO合酶的作用下生成血清NO，從而舒張血管平滑?。谎錏T是調(diào)節(jié)心血管功能的重要物質(zhì)，血清NO和ET的動(dòng)態(tài)平衡在維持血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)定中的作用至關(guān)重要。當(dāng)內(nèi)皮功能不全時(shí)，血清NO生成減少，而血清ET生成增加；血清hs-CRP是機(jī)體受到組織損傷等炎癥性刺激時(shí)產(chǎn)生的急性相蛋白，它可以直接反映冠狀動(dòng)脈病變的程度[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的血清ET、hs-CRP水平顯著降低，血清NO水平顯著升高，提示通心絡(luò)膠囊可進(jìn)一步改善冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者的血管內(nèi)皮功能，可通過降低血清hs-CRP水平，抑制炎性反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]表明，全蝎、蟬蛻、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲屬于蟲類物質(zhì)，其可通過抑制凝血酶，溶解纖維蛋白，起到抑制血小板聚集和黏附、炎性細(xì)胞聚集的作用，從而改善血管內(nèi)皮功能。

綜上，通心絡(luò)膠囊可明顯降低冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者的血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎性反應(yīng)，縮短患者的發(fā)作時(shí)間，減少發(fā)作頻率，值得臨床推廣應(yīng)用。