王 麗

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000）

神經(jīng)外科重癥患者由于神經(jīng)功能受損，臨床多伴有呼吸功能失常與意識(shí)障礙，因而需要實(shí)施氣管切開術(shù)以維持呼吸道的通暢[1]。氣管切開術(shù)在治療呼吸困難患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但由于術(shù)后容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此，需要臨床輔以及時(shí)有效的呼吸道護(hù)理，以更好改善患者預(yù)后[2]。本文將循證護(hù)理應(yīng)用到我院神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施氣管切開術(shù)后的呼吸道護(hù)理中，以探討其應(yīng)用效果與價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的96例實(shí)施了氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者（2016年5月至2018年12月）作為研究對(duì)象，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字分配”的方法將他們分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各48例。其中對(duì)照組男性患者26例，女性患者22例；年齡35～88歲，年齡均值（59.3±6.08）歲；疾病類型：高血壓性腦出血∶腦梗死∶腦外傷=14∶19∶15。觀察組男性患者27例，女性患者21例；年齡38～85歲，年齡均值（58.9±6.07）歲；疾病類型：高血壓性腦出血∶腦梗死∶腦外傷=15∶21∶12。兩組患者臨床資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診為神經(jīng)外科重癥患者，且均符合氣管切開術(shù)相關(guān)指征；②所有患者及其家屬均自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的心肺、肝腎等重要器官功能不全或衰竭的患者；②家屬不愿配合或中途退出本研究的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法：兩組患者均接受同一個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的氣管切開手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括仔細(xì)觀察患者的生命體征變化，對(duì)其皮膚、口腔、環(huán)境、飲食等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬配合進(jìn)行翻身、拍背等呼吸道護(hù)理，并對(duì)他們進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭健康教育。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體操作流程包括：（1）建立循證護(hù)理小組：選取科室1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師及4名護(hù)師組成循證護(hù)理小組，由副主任護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)。小組成員首先通過(guò)“神經(jīng)外科、氣管切開術(shù)、呼吸道護(hù)理、氣管套管”等關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)上搜索相關(guān)的文獻(xiàn)資料，隨后將搜索到的資料結(jié)合患者的具體病癥進(jìn)行有效篩選，以選取最符合患者臨床護(hù)理的科學(xué)性、合理性、實(shí)用性的文獻(xiàn)資料，最后結(jié)合篩選好的文獻(xiàn)資料和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理方案。（2）確認(rèn)循證問題：分析患者在臨床護(hù)理中最容易出現(xiàn)疏漏與失誤的護(hù)理危險(xiǎn)因素，以提高患者的臨床有效率、改善護(hù)理質(zhì)量與預(yù)后效果為目的對(duì)循證問題進(jìn)行提出、討論與確定。（3）循證護(hù)理方案的具體應(yīng)用：①心理護(hù)理：由于患者及其家屬對(duì)氣管切開手術(shù)的具體流程與臨床效果不甚了解，加之術(shù)后患者無(wú)法說(shuō)話及生理的不適感都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而影響到臨床療效[3]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前及時(shí)告知患者氣管切開術(shù)的重要性與必要性，并提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以避免患者術(shù)后產(chǎn)生過(guò)多的恐慌感；術(shù)后積極通過(guò)眼神、肢體、文字等方式與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)他們盡可能表達(dá)自身需求，并多加講述治療的成功案例以提高患者的治療自信心與依從性。②感染預(yù)防護(hù)理：為減少患者術(shù)后受到感染的概率，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)環(huán)境及護(hù)理操作進(jìn)行針對(duì)性的感染預(yù)防護(hù)理。除保持溫濕度合宜（溫度22～24 ℃，濕度50%～65%）、每日對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、紫外線空氣消毒外，還應(yīng)使用消毒劑對(duì)地面、桌面進(jìn)行有效擦洗（1日2次），每日更換氧氣濕化瓶、吸氧管道、霧化吸入器、吸痰管等物品，對(duì)循環(huán)利用物品則應(yīng)徹底消毒干凈；實(shí)施護(hù)理操作前應(yīng)加強(qiáng)手部的清潔與消毒工作，并佩戴好無(wú)菌手套，更換氣管切口敷料時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍皮膚的清潔與干燥，并用無(wú)菌紗布對(duì)切口進(jìn)行覆蓋，以更好隔離外界病原菌的感染；嚴(yán)格控制病房的人員探視與陪護(hù)的數(shù)目與次數(shù)，以減少患者感染的概率。③氣管套管護(hù)理：囑咐患者術(shù)后避免自行拔管，以防止出現(xiàn)不良反應(yīng)；術(shù)后一周盡可能避免更換氣管外套管，以防止氣道軟組織因頻繁插管而受到損傷及感染；對(duì)氣管套管進(jìn)行有效固定，并盡可能選取患者舒適的方式進(jìn)行固定；嚴(yán)格控制好套管的松緊度，以頸部及系帶之間保持一根手指的距離為宜，與皮膚接觸的系帶應(yīng)用醫(yī)用透明膠帶固定；對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行有效清洗與消毒，并定期進(jìn)行放氣出來(lái)，以防止分泌物附著在內(nèi)管壁引發(fā)內(nèi)套管阻塞、污染；實(shí)施拔管前應(yīng)連續(xù)堵管2 d，直至確認(rèn)患者的日?；顒?dòng)及睡眠質(zhì)量無(wú)任何阻礙后方可拔管，拔管后的創(chuàng)口部位通過(guò)膠布覆蓋使其自行愈合，若患者需長(zhǎng)期帶管導(dǎo)致創(chuàng)口無(wú)法自行愈合的應(yīng)對(duì)其實(shí)施瘺孔修補(bǔ)術(shù)。④吸痰護(hù)理：每日定期對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背等方式進(jìn)行排痰護(hù)理，以促進(jìn)分泌液排除，保持氣道暢通；若患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部濕啰音等排痰指征時(shí)，護(hù)理人員可適當(dāng)通過(guò)機(jī)械吸痰進(jìn)行氣道護(hù)理，注意吸痰前后給予患者2～3 min高濃度吸氧，首先通過(guò)聽診器對(duì)痰液位置進(jìn)行確定，隨后將硅膠吸痰管插入氣管套管內(nèi)進(jìn)行痰液吸氣，之后反折插入氣管15～17 cm處，打開負(fù)壓后緩慢退出，遇到分泌物時(shí)稍作停歇。護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰操作時(shí)應(yīng)避免上下抽動(dòng)，并保持動(dòng)作輕柔，以免引發(fā)患者不適；如果患者痰液過(guò)于黏稠，則可適當(dāng)?shù)稳胨幬锘蚶贸曥F化器進(jìn)行痰液稀釋[4]。⑤氣道濕化護(hù)理：利用微量注射泵將0.45%氯化鈉溶液以4～6 mL/h的速度泵入氣管內(nèi)，每日泵入量以220 mL為宜；若患者痰液過(guò)于黏稠，則可調(diào)整泵入速度為8～10 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：對(duì)兩組患者術(shù)后7日進(jìn)行血?dú)夥治?，包括PaO2（動(dòng)脈氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）和BE（堿剩余）3個(gè)指標(biāo)[5]。

1.3.2 臨床觀察指標(biāo)比較：包括留置管時(shí)間和肺部感染持續(xù)時(shí)間2個(gè)方面。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較：包括氣管黏膜損傷、氣管套管堵塞和肺部感染3個(gè)方面。

1.3.4 護(hù)理滿意度對(duì)比：通過(guò)本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、一般滿意和非常滿意3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS20.0 for windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：由表1可知，對(duì)照組患者的動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓比觀察組低，堿剩余比觀察組高，P＜0.05。

表1 比較兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

2.2 臨床觀察指標(biāo)比較：由表2可知，對(duì)照組患者留置管時(shí)間為（36.61±1.16）d，肺部感染持續(xù)時(shí)間為（27.86±1.69）d，與觀察組的留置管時(shí)間（24.01±1.31）d和肺部感染持續(xù)時(shí)間（21.31±1.02）d存在明顯差異，P＜0.05。

表2 比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)（±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組患者中有10例（20.83%）出現(xiàn)氣管黏膜損傷，有11例（22.92%）出現(xiàn)氣管套管堵塞，有9例（18.75%）發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為62.50%（30/48）；觀察組患者中有2例（4.17%）出現(xiàn)氣管黏膜損傷，有3例（6.25%）出現(xiàn)氣管套管堵塞，有2例（4.17%）發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.58%（7/48）。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率存在明顯差異，P＜0.05。

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組患者中不滿意的有14例（29.17%），一般滿意的有18例（37.50%），非常滿意的有16例（33.33%），護(hù)理總滿意度為70.83%（34/48）；觀察組患者中不滿意的有2例（4.17%），一般滿意的有21例（43.75%），非常滿意的有25例（52.08%），護(hù)理總滿意度為95.83%（46/48）。兩組患者的護(hù)理總滿意度比較差異明顯，P＜0.05。

3 討論

神經(jīng)外科作為醫(yī)院一個(gè)重要的外科科室，所收治的患者均為患有神經(jīng)系統(tǒng)及與之相關(guān)的器官、組織等疾病損傷，腦出血、腦梗死、腦外傷等為臨床常見病癥[6]。神經(jīng)外科重癥患者由于臨床多伴有意識(shí)障礙與氣道障礙，需要實(shí)施氣管切開術(shù)以保持呼吸道暢通，但因?yàn)樾g(shù)后容易引發(fā)患者多種不良反應(yīng)，因而需要臨床對(duì)其進(jìn)行全面科學(xué)的呼吸道護(hù)理，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是通過(guò)護(hù)理人員針對(duì)患者具體病癥查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)篩選以尋求具備真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性的科學(xué)證據(jù)，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)際實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[7]。該護(hù)理模式遵循了“以人為本”的護(hù)理理念，充分考慮到患者的臨床需求，及時(shí)給予合理性的護(hù)理幫助，有助于提高臨床有效率、改善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[8]。血?dú)夥治鲎鳛榕R床常用于鑒定機(jī)體是否缺氧、是否酸堿失衡的重要檢驗(yàn)方法[9]，其指征中的動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓提高、堿剩余下降表示患者的肺功能及呼吸道有明顯改善[10]。由表3和表4可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，護(hù)理總滿意度更高，說(shuō)明循證護(hù)理更能滿足患者的臨床需求，改善患者的生存質(zhì)量?？偠灾瑢?duì)實(shí)施氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行循證護(hù)理有助于提高呼吸道護(hù)理有效率與滿意度，減少其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。