孟憲婷

（遼寧省大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

人們的壓力隨著生活、工作節(jié)奏的加快逐漸增大，很多人都存在嚴(yán)重程度不一的抑郁傾向，而如果不對(duì)此加以有效控制和心理疏導(dǎo)往往會(huì)演變成真正的抑郁癥。在眾多類型的心理障礙中，抑郁癥屬于較為嚴(yán)重的一種，其臨床癥狀多見情緒起伏大、心境低落、失眠、悲觀、反應(yīng)慢、自卑等，嚴(yán)重者甚至?xí)嬖趨捠?、自殺心理[1]。對(duì)于抑郁癥患者的治療除了監(jiān)督其正確用藥外，還需予以持續(xù)的科學(xué)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)抑郁癥患者的護(hù)理模式隨著我國護(hù)理事業(yè)的不斷向前發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)向了整體護(hù)理，其中心理護(hù)理的突出作用得到了更多醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)可。心理護(hù)理指的主要是在具體的護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)理人員通過對(duì)心理學(xué)知識(shí)的熟練運(yùn)用，疏導(dǎo)患者自身存在的疑難問題以及精神痛苦，從而對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極的影響，幫助其通過自身努力使身心狀態(tài)回歸到更加適宜的狀態(tài)[2]。鑒于此，本科為進(jìn)一步明確心理護(hù)理應(yīng)用于對(duì)抑郁癥患者護(hù)理的確切效果和實(shí)際價(jià)值，特進(jìn)行了此次對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者皆與CCMD-3《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[3]中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有患者皆進(jìn)行住院治療；③患者抑郁狀態(tài)經(jīng)HAMD漢密爾頓抑郁量表[4]評(píng)估得分在17分及以上；④所有患者皆自愿參與本次研究并簽署了知情同意書；⑤經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性神經(jīng)?。虎谖幕潭瘸踔幸韵?；③存在理解能力以及語言交流能力障礙；④無法接受持續(xù)治療；⑤存在嚴(yán)重自殺傾向；⑥存在嚴(yán)重軀體疾病及雙向情感障礙。

1.1.3 一般資料：選取本院2017年1月至2019年2月收治的118例抑郁癥患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為對(duì)照組和研究組兩組，每組患者各59例。其中對(duì)照組男性患者23例，女性患者36例；年齡26～49歲，年齡均值為（33.26±4.71）歲；病程7個(gè)月～3年，平均病程為（1.92±0.17）年。研究組男性患者21例，女性患者38例；年齡25～51歲，年齡均值為（33.04±4.39）歲；病程8個(gè)月～3年，平均病程為（1.71±0.22）年。上述兩組一般資料的對(duì)比顯示P＞0.05，不存在出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)健康宣教、正確的用藥指導(dǎo)以及環(huán)境護(hù)理等傳統(tǒng)護(hù)理措施。研究組患者則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行開展針對(duì)性的心理護(hù)理：①心理狀態(tài)評(píng)估。通過與患者的主動(dòng)交談，充分了解其喜好及性格，對(duì)其真實(shí)的內(nèi)心想法進(jìn)行認(rèn)真傾聽，在充分了解其心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對(duì)其病情做出全面的評(píng)估，以便為接下來開展的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃提供可靠依據(jù)。②個(gè)體心理干預(yù)。護(hù)理人員通過單獨(dú)晤談的方式與患者進(jìn)行相對(duì)更加深入的探討，同患者建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系，通過積極的交談和引導(dǎo)有效激發(fā)其需求欲望，促使其更加深入的去思考自我存在價(jià)值以及自我人際互動(dòng)的意義，并對(duì)此形成一種更加深刻的認(rèn)識(shí)[5]。通過催眠、認(rèn)知療法以及意向?qū)υ挼刃睦碜稍兗夹g(shù)來達(dá)到放松患者身心的目的，促使患者減壓，同時(shí)通過科學(xué)客觀的態(tài)度對(duì)關(guān)鍵問題進(jìn)行集中討論，促使其對(duì)自身抑郁情緒能夠坦然接納。對(duì)患者不正確的自我認(rèn)知態(tài)度進(jìn)行及時(shí)糾正，對(duì)其情感上的內(nèi)在需求予以接納和充分的理解，使患者更加清晰的認(rèn)識(shí)到自我情緒的來源，并以此為基礎(chǔ)積極對(duì)自我心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)自身疾病能夠保持一種樂觀、積極的態(tài)度。③開展團(tuán)體心理療法。護(hù)理人員可以通過播放心理劇、講心理故事以及進(jìn)行心理游戲等多樣化的方式開展團(tuán)體心理療法，對(duì)患者外在行為和認(rèn)知進(jìn)行改善，促進(jìn)其心靈的成長，以便促使其更深層次的認(rèn)識(shí)自我，同時(shí)能夠深層次的感悟和反思競爭合作意識(shí)、人際溝通以及自我等內(nèi)容，最大限度的充實(shí)自身的心理能量并提升心理品質(zhì)。④心理健康教育。通過張貼宣傳海報(bào)、播放短視頻以及開展心理健康知識(shí)講座等形式對(duì)患者實(shí)施全方位、立體化的心理健康教育，促使其掌握保持良好心理狀態(tài)的方法，積極適應(yīng)生活[6]。另外，對(duì)患者家屬的健康教育也是必不可少的，因?yàn)橐钟舭Y患者往往更需要親人的關(guān)懷、鼓勵(lì)和支持，因此，需囑咐患者家屬多通過患者互動(dòng)，與其進(jìn)行積極的交流，鼓勵(lì)并多帶患者開展室外活動(dòng)，通過各項(xiàng)活動(dòng)分散其對(duì)疾病的注意力，放松身心，同時(shí)多鼓勵(lì)支持其同其他人交流，促使患者社交能力有所提升。⑤放松訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者積極去接受新鮮事物并學(xué)習(xí)一些比較感興趣的技能，比如廚藝、社交技能能，適當(dāng)參加一些有意義并感興趣的社交活動(dòng)或者比賽，將社會(huì)力量充分調(diào)動(dòng)起來，共同參與到對(duì)抑郁癥患者的護(hù)理及治療計(jì)劃當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)：包括對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)可度、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAQ評(píng)分四項(xiàng)。①護(hù)理方案認(rèn)可度。通過護(hù)理認(rèn)可度調(diào)查表評(píng)估所有患者對(duì)護(hù)理方案的實(shí)施情況，總分為100分，分為非常認(rèn)可（90分及以上）、認(rèn)可（79～89分）、比較認(rèn)可（60～80分）以及不認(rèn)可（60分以下）四個(gè)等級(jí)，（總例數(shù)-不認(rèn)可例數(shù)）/總例數(shù)×100%=認(rèn)可度；②SAS評(píng)分及SDS評(píng)分。通過HAMD漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)與其抑郁程度呈正比例關(guān)系；③SAQ評(píng)分。通過SAQ自我接納問卷對(duì)所有患者自我接納程度進(jìn)行評(píng)估，自我接納程度與評(píng)分呈正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)可度等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAQ評(píng)分等計(jì)量資料，通過獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)可度：對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)可度（83.05%）低于研究組（94.92%）且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)可度對(duì)比

2.2 比較兩組護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAQ評(píng)分：兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAQ評(píng)分比較不存在顯著性差異（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAQ評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAQ評(píng)分對(duì)比（±s）

3 討 論

自尊是人們對(duì)自身重要性、自我價(jià)值等各方面的自我接納和評(píng)價(jià)的總體感覺，自尊的認(rèn)知基礎(chǔ)便是自我評(píng)價(jià)，而自我接納則是基于自我評(píng)價(jià)之上的一種自我態(tài)度，是最核心的自尊心理特征[7]。對(duì)于抑郁癥患者來說，其在接受正式的住院治療后，往往意味著其社會(huì)角色也相應(yīng)的出現(xiàn)了一定轉(zhuǎn)變。有很大一部分患者因人際關(guān)系以及生活環(huán)境的突然變化而無法適應(yīng)，并因此導(dǎo)致其出現(xiàn)眾多更為嚴(yán)重的心理問題。另外，有眾多的抑郁癥患者對(duì)自身病情了解不足，患者家屬往往也因?qū)σ钟舭Y的不了解而未加重視，認(rèn)為僅僅是心情不好而已，未能及早發(fā)現(xiàn)病情并加以有效治療，這對(duì)于疾病的后續(xù)治療也會(huì)產(chǎn)生十分消極的影響。

本次研究所涉及到的心理護(hù)理始終遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，從患者行為、認(rèn)知以及心理等多方面入手開展有計(jì)劃性的綜合護(hù)理干預(yù)[8]。首先在入院之初主動(dòng)同患者進(jìn)行積極的溝通互動(dòng)，從而使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)更加正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)其真實(shí)的內(nèi)心想法也能有一個(gè)更為全面的了解。其次通過個(gè)體心理干預(yù)以及開展團(tuán)體心理療法對(duì)其開展更深層次的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤的世界觀，促使其對(duì)他人、自身乃至社會(huì)重新建立正確的看法，提升其生活信心。最后對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練，幫助其進(jìn)行錯(cuò)誤行為的糾正，同時(shí)叮囑患者家屬多考慮患者的感受，給與其更多的支持和關(guān)心，這對(duì)于疾病的治療和預(yù)后恢復(fù)將會(huì)發(fā)揮出事半功倍的作用。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)可度（83.05%）低于研究組（94.92%）且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）；兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAQ評(píng)分比較不存在顯著性差異（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。說明將心理護(hù)理應(yīng)用于對(duì)抑郁癥患者的護(hù)理中，可大為提升患者對(duì)護(hù)理方案的認(rèn)可度，從而更加積極的配合治療，同時(shí)其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)也會(huì)得到更為明顯的改善，最大限度的促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。另外，任巧玲等[9]研究結(jié)果顯示，對(duì)抑郁癥患者開展心理護(hù)理不僅能夠促使患者更加積極的進(jìn)行治療，同時(shí)還能夠有效預(yù)防患者的自殺行為；而丁琳和谷光[10]研究指出，常規(guī)藥物治療配合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者自我表達(dá)、自我體驗(yàn)以及自我評(píng)價(jià)有著十分積極的意義。上述研究均同本次研究結(jié)果不謀而合。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者開展針對(duì)性的心理護(hù)理，可取得十分滿意的護(hù)理效果，具有推廣價(jià)值。