劉 玲

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

高血壓是臨床高發(fā)慢性非傳染性疾病類型之一，隨著病情的進(jìn)展，容易損及患者的腎、腦、心等組織器官，一點(diǎn)患者未能得到及時(shí)有效的治療則會(huì)危及患者的生命安全[1-2]。老年高血壓患者受個(gè)體組織器官功能退化因素影響，免疫力低些，自我控制能力薄弱，常伴有不同程度的睡眠障礙問題，影響血壓控制效果[3-4]。為了探討更加合理的護(hù)理方案，本文以我院2016年4月至2018年10月收治的老年高血壓住院患者94例為研究對象，分組后就不同護(hù)理方案的實(shí)踐效果展開了下述探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年4月至2018年10月收治的老年高血壓住院患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，收縮壓＞140 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg；②患者年齡＞60歲；③住院時(shí)間4～5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②肝、腎、肺、心等嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；③帕金森；④拒絕配合研究；⑤溝通障礙；⑥臨床資料缺失。采用紅藍(lán)雙色球法將其分兩組各47例。觀察組男26例，女21例；年齡61～84歲，平均（69.59±2.71）歲；高血壓病程3個(gè)月～21年，平均（7.49±1.32）年。對照組男28例，女19例；年齡62～83歲，平均（69.67±2.53）歲；高血壓病程4個(gè)月～20年，平均（7.58±1.56）年?；颊呔@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑降壓、控制收縮壓、舒張壓水平、生命體征監(jiān)測、告知患者注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)、定期隨訪等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)：①血壓監(jiān)測，指導(dǎo)患者及其家屬掌握無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀的使用方法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士采用一對一演示的方式為患者及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場演示，確?；颊呤炀氄莆昭獕罕O(jiān)測方法，每日定時(shí)測量血壓，30 min/次，指導(dǎo)患者佩戴在右臂上，測量期間維持上肢靜止?fàn)顟B(tài)，放松上肢，切忌隨意移動(dòng)袖帶。②睡眠障礙評估，患者入院后采用可能影響患者正常睡眠的調(diào)查表，現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者或其家屬填寫，結(jié)合問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析影響患者正常睡眠的因素，科學(xué)制定護(hù)理方案，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。③環(huán)境管理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度24～26 ℃，濕度50%～60%，每日定期通風(fēng)消毒，避免夜晚光線過強(qiáng)，影響患者睡眠，為患者營造舒適的睡眠空間。在患者休息時(shí)間段內(nèi)限制病區(qū)人員流動(dòng)，關(guān)掉不需要的儀器，調(diào)低儀器運(yùn)行聲音，護(hù)士在與患者交談和展開各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，避免打擾患者，為打鼾患安排獨(dú)立房間或安排到人少的小房間，以防干擾其他患者的正常休息。④心理疏導(dǎo)，針對存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通和交流，告知患者治療高血壓的最新進(jìn)展，使患者意識(shí)到積極配合治療對改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用，樹立預(yù)后成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者治療信心，消除患者緊張情緒，爭取患者配合。積極爭取家屬支持，使患者家屬意識(shí)到家人陪伴對改善患者遵醫(yī)行為、形成健康生活習(xí)慣的重要性，促使患者在家人和護(hù)士的共同陪同和關(guān)愛下樹立戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)。⑤睡前放松練習(xí)，指導(dǎo)患者建立睡前泡腳、洗漱等促進(jìn)睡眠的良好生活意識(shí)；指導(dǎo)患者家屬使用梳子幫助患者輕輕梳頭，或按摩百會(huì)穴；叮囑患者切忌睡前飲用濃茶、進(jìn)食；指導(dǎo)并幫助患者展開睡前冥想，使患者平躺在床上，充分放松四肢肌肉，雙手握拳，雙眼微閉，在吸氣時(shí)緩緩握拳，維持3s后緩慢松開，感受肌肉由緊張到放松的過程，在整個(gè)練習(xí)緩解中維持呼吸均勻，放松身心，練習(xí)期間護(hù)士及時(shí)協(xié)助，觀察訓(xùn)練效果確保患者完全掌握為止。⑥促使患者形成健康的睡眠習(xí)慣，協(xié)助患者制定睡眠作息表，嚴(yán)格控制白天午休時(shí)間，控制在2 h以內(nèi)，盡量將睡眠時(shí)間集中在夜間，白天可通過看書、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者日間睡眠過度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平：記錄兩組患者護(hù)理前后的收縮壓、舒張壓。

1.3.2 降壓效果評價(jià)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]為參照標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)預(yù)后效果：①顯效：患者失眠、頭暈癥狀明顯改善，收縮壓＜140 mm Hg或是下降＞20 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg或是下降＞10 mm Hg；②有效：患者不適癥有所緩解，收縮壓下降＞30 mm Hg，或舒張壓下降＜10 mm Hg，尚未恢復(fù)正常，或是收縮壓下降10～20 mm Hg，但仍未恢復(fù)正常水平；③無效：患者臨床癥狀、血壓水平無變化，治療有效率=（①+②）/47×100%。

1.3.3 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]評價(jià)護(hù)理前、護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，評價(jià)項(xiàng)目包括睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間等6項(xiàng)內(nèi)容，采用3級評分法評價(jià)（0～3分），滿分18分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS23.0處理94例老年高血壓住院患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)療效等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)患者年齡等計(jì)量資料（），P＜0.05，提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者血壓水平比較：護(hù)理前兩組血壓指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平比較（，mm Hg）

表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平比較（，mm Hg）

注：*表示與本組護(hù)理前相比較，P＜0.05

2.2 療效對比：觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 睡眠質(zhì)量評分比較：護(hù)理前兩組的睡眠質(zhì)量評分比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分對比（，分）

表3 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分對比（，分）

3 討論

有報(bào)道顯示，在高血壓患者住院治療期間輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠降低患者PSQI評分，提高患者睡眠質(zhì)量，具有積極的臨床推廣意義[8]。本文中，護(hù)理前組間睡眠質(zhì)量評分對比未見顯著性差異，護(hù)理后觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分顯著低于對照組，且兩組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分均明顯低于本組護(hù)理前，提示兩組采用的護(hù)理方案均可有效改善患者睡眠質(zhì)量，但觀察組改善效果更佳。初步分析，這是因?yàn)楸疚挠^察組通過結(jié)合患者睡眠問題評估結(jié)果，開展環(huán)境管理、心理疏導(dǎo)、睡眠放松鍛煉等護(hù)理工作，能夠?yàn)榛颊咛峁┧璧纳砗托睦矸?wù)，給予患者所需的關(guān)心和安慰，為患者營造更加舒適的睡眠環(huán)境，促使患者在家人和醫(yī)護(hù)人員的共同關(guān)愛下增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質(zhì)量。與上述分析結(jié)果相吻合，陸靜娟[9]對100例高血壓患者研究后發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理中根據(jù)影響高血壓患者睡眠的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對患者展開心理護(hù)理、睡眠管理、環(huán)境護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

經(jīng)本文實(shí)踐證明，護(hù)理前兩組患者的收縮壓、舒張壓水平對比未見顯著性差異，護(hù)理后觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，且兩組護(hù)理后的血壓水平顯著低于本組護(hù)理前，證實(shí)兩組采用的護(hù)理方案均可有效降低患者收縮壓、舒張壓水平，但觀察組降壓效果更加明顯。觀察組治療總有效率為95.74%，遠(yuǎn)高于對照組的治療總有效率76.60%，表明觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效緩解患者不適癥，提高預(yù)后效果。這是因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊叽嬖诘慕箲]、緊張等負(fù)性情緒容易造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致睡眠問題，而本文通過實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者睡眠障礙，從而達(dá)到預(yù)期血壓控制效果。

綜上所述，采用護(hù)理干預(yù)方案對老年高血壓住院患者實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效降低患者血壓水平，提升臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用意義。