黃姝變，王利峰，趙 鵬，喬欣軍

（張家口市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，張家口 075000）

克雷氏骨折是臨床常見的骨科疾病，常由外傷引起。有6%～50%的患者會遺留功能障礙[1]，影響其生活質(zhì)量。絕大多數(shù)患者缺乏對所患疾病的認知，對橈骨遠端骨折，且向背側(cè)移位這一身體癥狀自覺緊張、恐懼且擔心預后[2]，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，從而引起機體氣血失和[3-4]，影響治療效果及預后。為緩解患者的焦慮情緒，應在最基本的治療與護理的同時，采用中醫(yī)情志護理手段對其進行心理疏導，調(diào)節(jié)患者心緒，并采用延續(xù)護理，以促進患者早日恢復健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月—2018年5月收治的84例克雷氏骨折患者。其中男35例，女 49 例，年齡 15～68 歲之間，平均年齡為（37．15±13．27）歲。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組、延續(xù)護理組、情志延續(xù)護理組。

1.2 診斷標準 符合《骨與關節(jié)損傷》第4版標準擬定的Colles骨折相關標準[5]。

1.3 納入標準 符合診斷標準的克雷氏骨折患者，大于16周歲，自愿合作，無智力障礙、聽力障礙、意識障礙、人格障礙，非文盲。院外至少有1位家屬配合護理工作，了解本研究并簽訂知情同意書。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 責任護士進行一般護理，認真指導患者進行功能鍛煉。出院時對患者進行家庭護理健康教育，對離院后用藥、飲食、康復鍛煉進行指導并告知患者復診時間。

1.4.2 延續(xù)護理組 在對照組基礎上成立微信管理群，患者出院時掃碼進群，確?；颊呒?位家屬進群，進行為期3個月的微信護理干預。針對患者情況制作個性化康復計劃表，每天提醒服藥，每周發(fā)送康復鍛煉等的計劃。每次復查時提前3 d在微信群內(nèi)發(fā)送復查通知，并囑咐患者帶好復查必備資料。定時推送護理和康復相關知識：每周三由主管護師向微信群內(nèi)發(fā)送有關克雷氏骨折功能鍛煉方法、飲食指導、心理疏導、疼痛護理、家庭護理的注意事項。疑問解答：患者及家屬可以在群內(nèi)對克雷氏骨折康復和護理的相關問題進行提問，由當班醫(yī)護人員進行解答，并根據(jù)情況進行個性化指導。

1.4.3 情志延續(xù)護理組 在延續(xù)護理組的基礎上，根據(jù)《素問》中提出的“怒傷肝，悲勝怒；思傷脾，怒勝思；恐傷腎，思勝恐；憂傷肺，喜勝憂”觀點[6]，使用情志護理的方式安撫患者心理，達到治療疾病的效果。

離院時患者按照延續(xù)護理組方式進入微信群，按患者體質(zhì)分為4個群。每個群在延續(xù)護理組用藥提醒、疑問解答、康復指導等的基礎上，每天晨起定時推送與患者體質(zhì)相對應的經(jīng)典好文，例如痰濕型患者群內(nèi)每天推送喜聞樂見的幽默文章，氣血虧虛型患者群內(nèi)發(fā)送勵志文章等。并于每日晚間在群內(nèi)發(fā)送與體質(zhì)相和的音樂，例如肝郁型患者群給予角樂（例如胡笳十八拍）、氣血虧虛型患者群給予宮樂（例如十面埋伏）、氣滯血瘀型的患者群給予羽樂（例如梅花三弄）、痰濕型患者群給予徵樂（例如紫竹調(diào)）。以樂曲舒體悅心、流通氣血、宣導經(jīng)絡，進而達到調(diào)理情緒，影響身體促進恢復的作用。

1.5 觀察指標 患者入院1～2 d在責任護士的指導下完成Morisky服藥依從性、癥狀自評量表（SCL-90）和焦慮自評量表（SAS）問卷測評，3個月復查由復查醫(yī)生進行測評。Gartland-Werley（G-W）腕關節(jié)評分由主治醫(yī)生評定，在入院后和3個月復查時各評定1次?；颊邷y評前對主導測評人員進行評分能力培訓，合格者才能夠?qū)颊哌M行測評。測評人員在患者填表前應講明正確的填寫方法，以便患者正確填寫，30 min后回收。對不能獨立填寫表格的患者，可由主導測評人員幫助填寫，但須逐項講解由患者獨立作答。

1.5.1 服藥依從性評價 采用Morisky量表[7]，包括4個問題：您是否曾忘記服藥？您是否有時不注意服藥？當您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？肯定回答為0分，否定回答為4分，總分為0～4分，得分越高，患者服藥依從性越好。

1.5.2 心理狀況評價 采用SAS和SCL-90量表進行心理測試[8]。1）采用Zung編制的SAS自評量表進行焦慮評定。量表包括20個條目，分4級進行評分，總分乘以1．125，取整數(shù)，評分高于50分則說明患者存在焦慮，50～59分之間說明患者有輕度焦慮，60～69分之間說明患者有中度焦慮，高于69分則表示患者存在重度焦慮。2）SCL-90由9個因子組成，包括90個條目，采用Likert Scale1～5級評分標準來評定心理癥狀的嚴重程度?？偡执笥?60分時說明存在心理問題。

1.5.3 克雷氏骨折治療效果評價 采用G-W腕關節(jié)評分標準[9]，評價克雷氏骨折患者3個月后的治療效果。G-W腕關節(jié)評分是缺陷評分系統(tǒng)，是根據(jù)主、客觀臨床資料和放射性評價制定的。0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示。組內(nèi)治療前后比較，符合正態(tài)分布采用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布采用配對秩和檢驗。3組間治療比較，符合正態(tài)分布采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基線資料比較 3組患者性別、年齡、文化程度、克雷氏骨折的AO分型等基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。見表 1。

2.2 服藥依從性結(jié)果比較 比較3組患者對醫(yī)囑的依從程度，結(jié)果顯示住院時3組間服藥依從性無差異，延續(xù)護理組干預前后差異有統(tǒng)計學差異（P＜0．05），對照組干預前后差異有統(tǒng)計學差異（P＜0．05），復查時實施微信護理的兩實驗組依從率均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表 2。

2.3 3組患者干預前后心理狀況比較 比較3組患者干預前后的心理狀況，結(jié)果顯示干預前3組SAS與SCL-90評分無差異，干預后SAS與SCL-90均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。干預后3 組 SAS 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），情志延續(xù)護理組與延續(xù)護理組SAS評分均優(yōu)于對照組，情志延續(xù)護理組SAS評分優(yōu)于延續(xù)護理組。干預后3組SCL-90 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），情志延續(xù)護理組與延續(xù)護理組SCL-90評分優(yōu)于對照組，情志延續(xù)護理組SCL-90評分優(yōu)于延續(xù)護理組。見表3。

2.4 3組患者治療效果的比較 比較3組患者治療效果，結(jié)果顯示干預前3組G-W腕關節(jié)評分無差異，干預后均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。干預后情志延續(xù)護理組與延續(xù)護理組效果均好于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表1 3組間資料比較Tab.1 Comparison of data among the three groups 例

表2 兩組患者服藥依從性比較（±s）Tab.2 Comparison of medication compliance of patients between two groups（±s） 分

表2 兩組患者服藥依從性比較（±s）Tab.2 Comparison of medication compliance of patients between two groups（±s） 分

注：與對照組比較，*P＜0．05；與本組住院時比較，#P＜0．05。

指標 復查時對照組 2．86±1．11#延續(xù)護理組 3．39±0．96*#情志延續(xù)護理組 3．64±0．62*例數(shù)28 28 28住院時3．82±0．39 3．86±0．36 3．82±0．39

表3 干預前后SAS和SCL-90評分對比（±s）Tab.3 Comparison of SAS and SCL-90 scores before and after intervention（±s） 分

表3 干預前后SAS和SCL-90評分對比（±s）Tab.3 Comparison of SAS and SCL-90 scores before and after intervention（±s） 分

注：與對照組比較，*P＜0．05；與本組干預前比較，#P＜0．05；與延續(xù)護理組比較，△P＜0．05。

例數(shù) 時間節(jié)點對照組 28 干預前 59．58±2．75 183．37±11．16干預后 53．66±2．73# 155．53±11．83#組別 SAS得分 SCL-90得分延續(xù)護理組 59．68±2．65 179．69±10．83 50．96±3．86*# 151．44±15．34*#情志延續(xù)護理組 60．13±2．60 184．50± 9．88 28 28干預前干預后干預前干預后44．05±3．27*#△ 134．26± 9．99*#△

表4 干預前后G-W腕關節(jié)評分比較（±s）Tab.4 Comparison of G-W wrist scores before and after intervention（±s） 分

表4 干預前后G-W腕關節(jié)評分比較（±s）Tab.4 Comparison of G-W wrist scores before and after intervention（±s） 分

注：與對照組比較，*P＜0．05；與本組干預前比較，#P＜0．05。

組別對照組例數(shù)28時間節(jié)點 G-W腕關節(jié)評分干預前 19．07±2．49干預后 7．96±5．03#延續(xù)護理組28情志延續(xù)護理組28干預前 18．25±2．50干預后 5．86±3．71*#干預前 18．64±2．70干預后 5．14±3．91*#

3 討論

克雷氏骨折一般于跌倒的同時肘部伸展、前臂旋前、腕關節(jié)背伸、手掌著地所致傷。因患者恢復期長，自理能力差導致其情緒波動較大。如果患者或家屬缺乏相應的護理知識與情緒引導，不僅影響關節(jié)恢復，而且容易遺留關節(jié)活動障礙。因此有針對性的護理指導可有效地促進患者康復。有研究表明多元化的延續(xù)護理對疾病的恢復有著重要的意義[10]。通過微信群對克雷氏骨折患者進行用藥提醒、疑問解答、康復指導等延續(xù)護理，使患者足不出戶就能享受到醫(yī)院護理的健康照護。在微信延續(xù)護理的基礎上，結(jié)合中醫(yī)情志護理，對克雷氏骨折患者的心理進行護理，疏解其情緒，可以使患者平復心緒，促進身體康復。

人有“怒、喜、思、憂、悲、恐、驚”7 種情緒，中醫(yī)認為這7種情緒無論哪種過于強烈都會引起臟腑氣血功能紊亂，從而產(chǎn)生疾病?？梢娭挥凶尰颊咔榫w穩(wěn)定，才可以使患者更好的恢復健康。情志護理是利用一種情志去調(diào)節(jié)、制約、甚至消除另一種情志所帶來的身心上的傷害，從而使人能夠從身心上恢復健康的一種中醫(yī)治療疾病方法。對于肝郁型患者，患者易怒易引發(fā)心律失常、兩脅脹痛等癥狀，有些患者進而出現(xiàn)肝犯脾胃的癥狀，不思飲食，對疾病恢復極為不利。所以在患者憤怒時，應表示理解，并鼓勵其訴說心中憤怒，以其他人悲苦解勸，使其悲從中生，達到化解怒氣的效果。對于氣血虧虛型患者，其本身免疫力低下，易失眠、心悸、腰酸腿沉，所以在對癥食補的同時，應使用激將法或嘲諷法，使其發(fā)怒進而宣泄憤懣，使肝氣上逆，沖破郁思達到緩解思慮的效果。氣滯血瘀型患者，多有抑郁、胸悶、腹痛腹瀉等癥狀。此類患者以恐懼為主，應使其多思，以思克恐。所以在對證活血化瘀治療的同時應誘導其靜思、冥想。痰濕型患者，多易困倦、身重不爽，所以在化痰祛濕的同時應以喜克其心中之悲，使其在喜悅的氣氛下接受治療，達到良好的治療效果。顏曉恒[11]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護理能明顯改善骨科手術患者焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。馬哲等[12]對情志護理干預乳腺癌患者情緒障礙進行了Meta分析，得出情志護理對患者抑郁、焦慮等方面均有改善的結(jié)果。在本研究中利用五行相克消除患者本身的不良情緒，緩解患者的焦慮，對患者疾病恢復亦有很好的效果。

研究表明微信延續(xù)護理在院外護理上有很好的效果。利用微信延續(xù)護理提醒患者按時服藥，可以提高患者的服藥依從性，情志延續(xù)護理組可能因為發(fā)送內(nèi)容更豐富且患者喜聞樂見的內(nèi)容更多，所以提醒服藥效果更好一些。

綜上所述，通過了延續(xù)護理可提高患者的服藥依從性，通過延續(xù)的情志護理能更好的緩解患者的焦慮情緒，對患者的心理起到了很好的安撫作用，加快了克雷氏骨折患者的康復，值得臨床推廣應用。