付文濤

（河南省南陽豫西協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院部4樓，河南 西峽 474500）

慢性腎小球腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGP）可引起腎功能減退，發(fā)展為慢性腎衰竭。我院用補腎清利活血湯聯(lián)合百令膠囊及腎炎康復(fù)片治療CGP效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2017年8月至2019年7月我院治療患者，分為兩組各57例。觀察組男36例，女21例；年齡24～68歲，平均（46.15±10.35）歲；病程6個月～7年，平均（3.62±1.03）年。對照組男37例，女20例；年齡23～69歲，平均（46.72±10.64）歲；病程5個月～8年，平均（3.95±1.14）年。兩組性別、病程、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》CGP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。主癥為腰痛、水腫，次癥為小便黃赤、澀痛不利，舌淡紅或有瘀點，苔黃膩或薄白；②經(jīng)實驗室檢查確診；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎衰竭；②精神異常；③肝腎功能障礙；④造血系統(tǒng)疾??；⑤對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以控制鈉攝入、降低血壓、消除水腫等。并予百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910036）2g，1日3次，口服；腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940034）2.4g，1日3次。

觀察組加用補腎清利活血湯。大黃10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，人參9g，梔子10g，枸杞子12g，懷牛膝12g，黃柏9g，山藥20g，益母草10g，六月雪25g，黃芪25g。1日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

以二乙酰一肟法檢測尿素氮（BUN），以苦味酸法檢測肌酐（Scr），試劑盒由南京安培化工科技有限公司提供。以酶聯(lián)免疫法檢測白細胞誘導(dǎo)素1（LKN-1），以膠乳免疫比濁法檢測視黃醇結(jié)合蛋白（RBP），試劑盒由南京信帆生物技術(shù)有限公司提供。

中醫(yī)證候積分，包括腰痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗，0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度。血清實驗室指標(biāo)（BUN、Scr、LKN-1、RBP）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：水腫、血尿等癥狀消失，尿紅細胞、蛋白尿陰性，腎功能基本正常。有效：水腫、血尿等癥狀明顯改善，尿紅細胞、蛋白尿持續(xù)減少25%以上，腎功能有所改善。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

觀察組 57 0.41±0.12 0.35±0.09 1.03±0.31 0.21±0.07對照組 57 0.63±0.25 0.51±0.13 1.47±0.44 0.33±0.10 t 5.990 7.640 6.172 7.422 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例 腰痛 浮腫 肢體麻木 面色晦暗治療前 觀察組 57 2.63±0.62 1.18±0.34 2.04±0.58 1.13±0.42對照組 57 2.45±0.57 1.13±0.31 1.91±0.50 1.05±0.54 t 1.614 0.820 1.282 0.883 P 0.109 0.414 0.203 0.379治療3個月后

兩組治療前后血清實驗室指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清實驗室指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清實驗室指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） LKN-1（pmol/L） RBP（mg/L）治療前 觀察組 57 12.28±1.91 112.67±12.30 176.34±21.59 93.45±10.22對照組 57 11.81±1.78 108.95±10.74 174.21±20.02 95.17±10.36 t 1.359 1.720 0.546 0.892 P 0.177 0.088 0.586 0.374治療3個月后 觀察組 57 7.24±0.57 84.31±8.72 71.38± 8.56 40.89±6.51對照組 57 9.15±0.64 92.16±9.03 124.47±12.33 53.62±7.48 t 16.826 4.721 26.703 9.692 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

CGP屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇。為本虛標(biāo)實之證，脾腎虧虛為本、血瘀濕熱為標(biāo)。脾虛致水濕內(nèi)蘊，損傷腎陽，腎陽虛衰，不能氣化水濕，水濕內(nèi)停，發(fā)為水腫；腎虛失司，精微不固，外泄成蛋白尿；濕熱內(nèi)停，血行不暢，則血瘀。治宜補腎健脾，活血化瘀，清熱利濕。百令膠囊可補肺益腎、益精填髓，適用于肺腎兩虛所致咳嗽、腰背酸痛的治療。張文玉等［3］研究發(fā)現(xiàn)，百令膠囊治療CGP可改善腎功能指標(biāo)，安全性好。腎炎康復(fù)片可補腎健脾、益氣養(yǎng)陰，主治CGP屬脾腎不足、氣陰兩虛證。研究發(fā)現(xiàn)，腎炎康復(fù)片具有抗炎、利尿作用，可一定程度減輕腎炎［4］。鐘瑜等［5］研究顯示，百令膠囊聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療CGP總有效率為80.00%。補腎清利活血湯方中大黃清濕熱、行瘀血，當(dāng)歸補血活血，川芎活血行氣，人參大補元氣，梔子清熱瀉火，枸杞子補益肝腎，懷牛膝補肝腎而活血，黃柏清熱燥濕，山藥滋腎益精、健脾益胃，益母草活血、祛瘀、利水，六月雪健脾利濕，黃芪益氣固表、利水消腫。諸藥合用，共奏補腎健脾、利水消腫、活血化瘀、清熱利濕之功。藥理研究發(fā)現(xiàn)，益母草能抑制血小板聚集，減輕腎功能衰竭；枸杞子可增強機體免疫功能，提高機體抗病能力［6-7］。

慢性腎小球腎炎為免疫炎癥性病變，炎性因子會刺激腎臟細胞，誘導(dǎo)細胞因子表達，損傷腎組織。LKN-1為趨化因子，與其受體結(jié)合后，可參與局部腎臟炎癥反應(yīng)，加重腎功能減退。RBP為載體蛋白，RBP水平升高，提示腎小管存在功能損害，并能反映腎近曲小管損傷程度［8］。補腎清利活血湯聯(lián)合百令膠囊及腎炎康復(fù)片治療CGP，可改善腎功能，降低血清LKN-1、RBP水平。