汪 蕾，李風(fēng)軍

（1.青島市膠州中心醫(yī)院藥劑科，山東 青島 266300；2.青島市膠州中心醫(yī)院疾病預(yù)防控制管理科，山東 青島 266300）

隨著抗生素藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，抗生素應(yīng)用不合理問題也日益突出，給患者的用藥安全和治療效果，均造成了不利影響[1]。頭孢西丁作為一種使用頻率較高的抗生素也不例外，在臨床的實(shí)際應(yīng)用中存在一些不合理用藥情況，給患者的治療造成了不利影響。頭孢西丁在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用頻率較高，頭孢西丁針對(duì)婦科炎癥類疾病的治療效果較好。因此，提高婦產(chǎn)科頭孢西丁的用藥合理性，是非常重要的[2-3]。藥學(xué)干預(yù)是提高合理用藥水平的一項(xiàng)重要措施，筆者以下就對(duì)藥學(xué)干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科頭孢西丁使用合理性的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法從2017年6月～2018年7月我院婦產(chǎn)科應(yīng)用頭孢西丁治療的患者中選取146例，以隨機(jī)原則分成兩組，包括觀察組（例數(shù)=73）和對(duì)照組（例數(shù)=73）。觀察組73例患者，年齡22～64歲，平均（36.7±7.3）歲。對(duì)照組73例患者，年齡21～65歲，平均（37.5±5.6）歲。以上兩組研究對(duì)象的病歷資料，不存在明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

兩組患者均應(yīng)用頭孢西丁進(jìn)行治療，觀察組患者在用藥過程中同時(shí)給予藥學(xué)干預(yù)。藥學(xué)干預(yù)措施如下：①參照疾病藥學(xué)常規(guī)和臨床藥學(xué)技術(shù)規(guī)范，綜合考慮主治醫(yī)師的治療方案和患者的病情情況，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。在用藥治療過程中，當(dāng)患者的病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，要在第一時(shí)間與主治醫(yī)師溝通，并采取以下措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)：首先患者用藥后，加強(qiáng)病房巡視，觀察患者的用藥反應(yīng)；其次參與患者的治療方案制定；最后根據(jù)患者的身體狀況，為患者提高安全用藥措施和藥學(xué)服務(wù)措施。②臨床藥師在參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《新編藥物學(xué)》、《臨床診療規(guī)范》以及頭孢西丁用藥說(shuō)明書等資料的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的頭孢西丁用藥過程進(jìn)行干預(yù)。主要從以下幾個(gè)方面入手實(shí)施藥學(xué)干預(yù)：a評(píng)估患者是否具備頭孢西丁用藥指征。b評(píng)估患者選藥是否合理，根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果、病原菌分布情況來(lái)評(píng)估其是否適合應(yīng)用頭孢西丁進(jìn)行治療。c評(píng)估患者的頭孢西丁用法是否正確，首先對(duì)于腎功能正常的患者來(lái)說(shuō)，評(píng)估其頭孢西丁的單次使用劑量是否與成人常用劑量相符。由于頭孢西丁是一種時(shí)間依賴性藥物，因此，使用頭孢西丁治療的過程中，每日至少要用藥3次。對(duì)于未按照說(shuō)明書的用藥次數(shù)進(jìn)行用藥的情況，要及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，給出相應(yīng)的改進(jìn)建議。對(duì)于腎功能不好的患者，根據(jù)其肌酐清除率來(lái)及時(shí)調(diào)整單次用藥劑量。d評(píng)估患者的用藥療程是否合理，根據(jù)患者的臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)、體溫變化情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白水平等指標(biāo)來(lái)調(diào)整患者的用藥療程。e由臨床藥師為臨床醫(yī)師提供頭孢西丁藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，以科室內(nèi)組織小講座的形式進(jìn)行，是臨床醫(yī)師進(jìn)一步明確頭孢西丁的抗菌譜、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。從而提高臨床醫(yī)師的頭孢西丁合理用藥水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，其中的年齡、感染率、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等計(jì)量資料用“±”和t檢驗(yàn)；頭孢西丁不合理用藥發(fā)生率和耐藥率用“%”和x2檢驗(yàn)。以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的頭孢西丁不合理用藥發(fā)生率和耐藥率比較

觀察組頭孢西丁不合理用藥發(fā)生率1.37%、耐藥率19.18%均顯著低于對(duì)照組的8.22%、39.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；差異明顯。見表1。

2.2 兩組患者的感染情況比較

觀察組患者的感染率，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）差異明顯；觀察組患者干預(yù)5 d后體溫，稍低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）差異不明顯；觀察組患者干預(yù)5d后白細(xì)胞計(jì)數(shù)，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的頭孢西丁不合理用藥發(fā)生率和耐藥率比較[n（%）]

表2 兩組患者的感染情況比較（±s）

表2 兩組患者的感染情況比較（±s）

組別 感染率（%） 干預(yù)5d后體溫（℃） 干預(yù)5d后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×102/L）觀察組（n=73） 4.76±0.24 36.7±0.35 6093.16±113.36對(duì)照組（n=73） 6.25±0.05 37.2±0.22 9011.37±217.47 t 3.064 0.015 4.793 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

頭孢西丁是一種良好的抗菌藥物，在婦產(chǎn)科疾病的治療中具有廣泛的應(yīng)用，是我院婦產(chǎn)科應(yīng)用頻率較高的一種抗生素。但目前，隨著頭孢西丁的大量使用，出現(xiàn)了一些不合理用藥情況及耐藥性問題，嚴(yán)重危害患者的用藥安全[4-5]。因此，婦產(chǎn)科頭孢西丁的應(yīng)用急需藥學(xué)干預(yù)。

本次研究中，通過實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，在規(guī)范婦產(chǎn)科頭孢西丁用藥方面發(fā)揮了顯著的作用，促使頭孢西丁的用藥合理性得到了明顯提升，從而有效控制了感染率和耐藥率。通過藥學(xué)干預(yù)，能夠借助臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過加強(qiáng)對(duì)患者用藥的指導(dǎo)和介入，同時(shí)能夠及時(shí)糾正臨床存在的不合理用藥現(xiàn)象，促使臨床用藥不斷趨于合理。同時(shí)由臨床藥師對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，能夠加強(qiáng)臨床藥師與臨床醫(yī)師之間的溝通，并且在一定程度上有效彌補(bǔ)了臨床醫(yī)師對(duì)于藥學(xué)方面存在的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，這對(duì)于臨床醫(yī)師制定更加合理的用藥方案具有重要的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)于改善治療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量也具有積極地效果[6]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)能夠顯著降低婦產(chǎn)科頭孢西丁的不合理用藥發(fā)生率，從而降低耐藥率和感染率，提高頭孢西丁的用藥安全性。