秦曉莉, 任晨虹

(陜西省渭南市婦幼保健院 新生兒科, 陜西 渭南, 714000)

新生兒黃疸是臨床常見疾病，足月兒、早產(chǎn)兒均可發(fā)生，但多在出生后2～3 d出現(xiàn)，且能夠自行消退[1]。但在某些病理情況下，未結(jié)合膽紅素可對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，因此需及早治療黃疸，避免膽紅素產(chǎn)生神經(jīng)毒副作用。臨床治療中，多采用藍(lán)光照射以促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化，但治療效果較不理想。茵梔黃口服液是中醫(yī)兒科常用的一種中藥，具有清熱解毒、利濕退黃的功效[2]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌散是一種較好的腸道微生態(tài)平衡調(diào)節(jié)劑，能直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，改善腸道微生態(tài)環(huán)境。本研究中對觀察組患兒給予茵梔黃口服液與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)用治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年11月—2019年11月500例黃疸新生兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組各250例。觀察組男150例，女100例; 年齡1～28 d, 平均(13.62±2.69) d; 出生體質(zhì)量為2 514.66～3 751.41 g, 平均(3 025.61±514.25) g。對照組男149例，女101例; 年齡1～29 d, 平均(13.65±2.33) d; 出生體質(zhì)量為(2 514.69～3 751.58) g, 平均(3 025.69±514.71) g。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 家屬對本研究知情同意，且簽署書面協(xié)議; 配合度較好; 足月正常新生兒，且出生后只給予母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn): 中途退出者; 患有先天性疾病; 對本研究用藥過敏者; 出現(xiàn)過宮內(nèi)缺氧、缺氧者; 患有重度窒息、呼吸窘迫綜合征等疾病。

1.2 方法

對照組給予藍(lán)光持續(xù)照射12 h/d, 注意遮擋眼睛，同時(shí)給予茵梔黃口服液(北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020607, 每支裝10 mL)口服，一次10 mL, 一日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(培菲康)(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105, 規(guī)格1g)口服，用溫水沖服，一次半包，一日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療前后抽取患兒空腹靜脈血2 mL, 離心10 min, 分離血清，并置于零下80 ℃冰箱中等待檢測。使用中國北京普贊生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，按照酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測，測定C反應(yīng)蛋白(CRP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白。② 使用日本美能公司JM103型經(jīng)皮膽紅素檢測儀，測定并對比患兒膽紅素、總膽汁酸水平。③ 記錄并比較2組腹瀉、發(fā)熱以及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④ 測量2組新生兒體格發(fā)育情況，包含體質(zhì)量、身長、頭圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組轉(zhuǎn)鐵蛋白和CRP水平比較

治療前, 2組轉(zhuǎn)鐵蛋白以及CRP水平比較無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組轉(zhuǎn)鐵蛋白以及CRP水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后觀察組與對照組轉(zhuǎn)鐵蛋白和CRP水平比較差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1 2組轉(zhuǎn)鐵蛋白和CRP水平比較

2.2 2組膽紅素以及總膽汁酸水平比較

治療前, 2組膽紅素、總膽汁酸水平比較無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組膽紅素以及總膽汁酸水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后，觀察組與對照組膽紅素以及總膽汁酸水平比較有顯著差異(P<0.05), 見表2。

μmol/L

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 2組患兒生長發(fā)育比較

觀察組患兒體質(zhì)量高于對照組，且身長、頭圍均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患兒生長發(fā)育比較

3 討 論

新生兒黃疸主要分為兩種，一種為生理性黃疸，另一種為病理性黃疸，前者無需處理，可自行消失，后者可長時(shí)間不消退或逐漸加重，促使機(jī)體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素持續(xù)升高，到達(dá)一定濃度后可透過血腦屏障，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[4-5]。新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與膽紅素合成量多、肝細(xì)胞處理能力差等均有關(guān)系，因此降低并促進(jìn)膽紅素的排泄及代謝有助于黃疸消退[6-7]。

藍(lán)光照射是臨床常用治療新生兒黃疸的方式，藍(lán)光波長與機(jī)體內(nèi)膽紅素可接受的最高吸收波長接近，因此使用藍(lán)光照射皮膚，可降低機(jī)體內(nèi)膽紅素水平[8-9]。但僅用藍(lán)光照射，部分病情較重的患兒改善較為緩慢，因此需給予藥物干預(yù)以提升治療效果。茵梔黃口服液是一種中藥制劑，主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花提取物，對新生兒黃疸具有較好的治療效果[9-10]。梔子可促進(jìn)膽囊收縮，增加膽汁分泌; 茵陳可清熱利濕，促進(jìn)膽汁分泌; 黃芪可清熱解毒; 金銀花具有清熱解毒利膽作用，諸藥合用，共奏退黃、疏肝利膽之功效[11]。轉(zhuǎn)鐵蛋白水平檢測可以反映黃疸新生兒是否為細(xì)菌感染，可對患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估[12-13]。轉(zhuǎn)鐵蛋白具有轉(zhuǎn)載鐵的功能，在機(jī)體出現(xiàn)能量不足時(shí)，其水平下降明顯。CRP可參與全身炎癥反應(yīng)，患兒由于免疫力低下，消化功能較弱，易導(dǎo)致機(jī)體血清膽紅素以及CRP水平上升[14-15]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌對腸道正常菌群有調(diào)控作用，可增加腸道蠕動(dòng)次數(shù)，降低黃疸膽紅素濃度，最終發(fā)揮退黃作用[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，對照組患兒治療后血清膽紅素水平顯著降低，證實(shí)在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液治療，可加速膽紅素下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、總膽汁酸水平顯著降低，證實(shí)茵梔黃口服液與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)用具有顯著治療效果。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率降低，說明聯(lián)合用藥具有較好的安全性，在保持療效的同時(shí)，還可減少不良反應(yīng)。

綜上所述，茵梔黃口服液與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)用可降低黃疸新生兒血清總膽汁酸、CRP及膽紅素水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加轉(zhuǎn)鐵蛋白含量，有利于患兒生長發(fā)育。