張奕 任鋒 楊方華 吳蘇偉 陳運(yùn)生

過(guò)敏性疾病主要是指自身為過(guò)敏體質(zhì)，在受到環(huán)境內(nèi)過(guò)敏原及非過(guò)敏刺激因素下，使得機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)變化，引起慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。臨床中根據(jù)發(fā)病部位、免疫學(xué)變化、生理性特征以及臨床癥狀等現(xiàn)象，將過(guò)敏性疾病劃分為常見(jiàn)異位性皮膚炎、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、氣喘病和其他過(guò)敏性疾病等［1］。近年來(lái)，兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病后常會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠障礙、精神壓力等情況，直接對(duì)患兒的身心健康及生活質(zhì)量造成極大影響。有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性疾病致病因素不僅與遺傳史、免疫功能有關(guān)，還與環(huán)境中接觸到食入性或吸入性過(guò)敏原存在密切聯(lián)系［2］。鑒于此，本次研究對(duì)過(guò)敏性疾病患兒血清特異性IgE及IgG進(jìn)行測(cè)定，主要為早期判斷此病提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的90例過(guò)敏性疾病患兒作為研究對(duì)象，其中男52例，女38例；年齡2個(gè)月～12歲，平均年齡(4.12±2.63)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合《兒童過(guò)敏性疾病診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)》［3］；②患兒及家屬同意參與研究且知情；③配合度及認(rèn)知狀態(tài)良好；④均主動(dòng)完成本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有先天性疾??；②心、肺、腦等重要器官存在功能不全情況；③拒絕參與本次研究者；④臨床資料不完整。

1.3 方法 待患兒入院之后，則叮囑次日檢查需保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集患兒空腹靜脈血液3 ml，采用離心機(jī)進(jìn)行血清分離處理，轉(zhuǎn)速控制在3500 r/min，離心5 min。

血清中食物與吸入性特異性IgE應(yīng)用免疫印跡法進(jìn)行測(cè)定，采用過(guò)敏原檢查系統(tǒng)(德國(guó)敏篩定量，MEDIWISS公司)檢測(cè)患兒的過(guò)敏原特異性IgE。洗脫液(1∶25)予以稀釋處理。清洗液濕潤(rùn)硝酸纖維素膜，在膜上加入300 μl上層血清標(biāo)本，室溫下，孵育45 min，沖洗；之后加入300 μl檢測(cè)抗體，室溫下，孵育45 min，沖洗；加入300 μl堿性磷酸酶標(biāo)記鏈霉親和素，保持在室溫下孵育20 min，沖洗，加入底物300 μl，室溫狀態(tài)下孵育20 min，予以沖洗終止反應(yīng)。干燥后，將敏感程度分級(jí)按照著色深淺劃分為7個(gè)等級(jí)：0級(jí)(＜0.35)為正常；1級(jí)(≥0.35，＜0.70)為輕度；2級(jí)(≥0.70，＜3.50)為中度；3級(jí)(≥3.50，＜17.50)為重度；4級(jí)(≥17.50，＜50.00)；5級(jí)(≥50.00，＜100.00)；6級(jí)(≥100.00)為特重度。

血清中食物過(guò)敏原特異性IgG應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定值分級(jí)劃分為4級(jí)：＜50 U/ml為陰性0級(jí)；50～100 U/ml為陽(yáng)性1級(jí)；101～200 U/ml為中度敏感，陽(yáng)性2級(jí)；＞200 U/ml為重度敏感，陽(yáng)性3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種檢驗(yàn)方法一致性應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，若Kappa＜0.2表示兩種方法檢測(cè)結(jié)果不一致。

2 結(jié)果

2.1 食物過(guò)敏原特異性IgG檢測(cè)結(jié)果分析 90例過(guò)敏性患兒經(jīng)食物過(guò)敏原特異性IgG檢測(cè)呈陽(yáng)性84例，陽(yáng)性檢出率為93.33%(84/90)，主要陽(yáng)性食物為牛奶、雞蛋與大豆，重度敏感食物過(guò)敏原為牛奶與雞蛋。見(jiàn)表1。

表1 食物過(guò)敏原特異性IgG檢測(cè)結(jié)果分析［n(%)，n=90］

2.2 食物過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析 食物過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)呈陽(yáng)性患兒40例(44.44%)，主要陽(yáng)性食物為牛羊肉、牛奶，重度敏感食物過(guò)敏原為雞蛋、魚(yú)蝦蟹。見(jiàn)表2。

表2 食物過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析［n(%)，n=90］

2.3 食物過(guò)敏原特異性IgE與特異性IgG的一致性經(jīng)Kappa檢驗(yàn)顯示，特異性IgE與特異性IgG檢測(cè)結(jié)果不一致(U=0.030，Kappa=0.012)，而食物過(guò)敏原特異性IgG陽(yáng)性率高于特異性IgE陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.184，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 食物過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率與特異性IgG陽(yáng)性率一致性分析(n)

2.4 吸入性過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析 吸入性過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性明確31例，陽(yáng)性檢出率為34.44%(31/90)，主要陽(yáng)性過(guò)敏原為塵螨、點(diǎn)青霉分支孢與花粉，重度敏感吸入性過(guò)敏原為塵螨。見(jiàn)表4。

表4 吸入性過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析［n(%)，n=90］

3 討論

目前關(guān)于過(guò)敏性疾病發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與后天環(huán)境、先天遺傳等因素有關(guān)，臨床上發(fā)生率較高的6類(lèi)過(guò)敏性疾病主要包括氣喘、過(guò)敏性鼻炎、異位性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、食物過(guò)敏以及蕁麻疹等［4］。過(guò)敏性疾病常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不適感，例如：①過(guò)敏性鼻炎：常表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞、頭暈、眼睛癢等，容易使得患者注意力難以集中，嚴(yán)重可對(duì)智力發(fā)育、睡眠質(zhì)量造成影響；②食物過(guò)敏：食用過(guò)某種食物后出現(xiàn)發(fā)癢、紅疹等現(xiàn)象，伴消化系統(tǒng)癥狀，影響到身體健康；③異位性皮炎：嬰幼兒耳頸部、前額及臉頰等皮膚伴干燥脫屑、濕疹等情況；④過(guò)敏性結(jié)膜炎：結(jié)膜炎、眼睛癢且紅腫；⑤蕁麻疹：呈界限分明、圓形凸起狀紅疹，且會(huì)蔓延到全身；⑥氣喘：在急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難等癥狀［5，6］。

當(dāng)過(guò)敏體質(zhì)者接觸到過(guò)敏原后，會(huì)促使機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞異常，引起炎癥反應(yīng)，生成IgE抗體，并依附于肥大細(xì)胞，導(dǎo)致個(gè)體被敏感化，當(dāng)此個(gè)體再次接觸到此過(guò)敏原后，則會(huì)使得肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)大量釋放，在短時(shí)間內(nèi)則會(huì)出現(xiàn)氣道過(guò)敏反應(yīng)，使得氣管收縮，血管通透性上升，黏膜膿腫嚴(yán)重，導(dǎo)致后期反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)一步使炎癥介質(zhì)聚集［7，8］。當(dāng)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在氣管、肺部時(shí)，將會(huì)引起氣喘；當(dāng)出現(xiàn)在鼻子時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎發(fā)生；當(dāng)出現(xiàn)在皮膚上，則會(huì)導(dǎo)致蕁麻疹與異位性皮炎等。以上疾病都是由于過(guò)敏反應(yīng)所致［9，10］。過(guò)敏性疾病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有明顯差異，處于嬰兒期時(shí)多表現(xiàn)為皮膚癥狀、胃腸道癥狀，本次研究結(jié)果顯示，90例患兒食物特異性IgG抗體陽(yáng)性中重度敏感食物過(guò)敏原為雞蛋與牛奶，與吳意等［11］研究結(jié)果相符合，胃腸道癥狀多是由于牛奶蛋白過(guò)敏所致，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉及嘔吐等癥狀；當(dāng)進(jìn)入到幼兒期時(shí)，易并發(fā)呼吸道感染，若未及時(shí)治療，導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展成過(guò)敏性鼻炎與支氣管氣喘等。IgG作為人體血清中含量最高的Ig，占比達(dá)到了70%以上，在抗感染干預(yù)中作用明顯，大部分抗病毒、抗菌均屬于IgG類(lèi)，本次研究結(jié)果中食物過(guò)敏原特異性IgG陽(yáng)性率比特異性IgE更高，與曾華松［12］研究結(jié)果趨于一致，當(dāng)聯(lián)合特異性IgG、特異性IgE檢測(cè)時(shí)，過(guò)敏原主要為真菌、塵螨，由此可見(jiàn)，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)食物過(guò)敏原的特異性IgG、特異性IgE是明確過(guò)敏原的一種有效方法，可進(jìn)一步對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行逐一排查，進(jìn)而提高確定過(guò)敏原，制定更有針對(duì)性且有效的干預(yù)手段。

綜上所述，兒童過(guò)敏性疾病早期給予聯(lián)合檢測(cè)食物過(guò)敏原特異性IgE、IgG具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。