葉健平 李厚霖 陳佳鵬

老年化程度加深導(dǎo)致骨科疾病的患病率不斷提升，其中股骨頸骨折是老年群體高發(fā)的疾病之一，疾病往往會促使患者的身體機能迅速降低，影響患者的生活質(zhì)量。老年股骨頸骨折是因為患者股骨頸的血液供應(yīng)較差，需要及時予以處理，否則會引發(fā)許多并發(fā)癥，危及到患者的生命安全［1］。常規(guī)治療方式為骨折內(nèi)固定術(shù)治療，但是效果欠佳，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的治療優(yōu)勢凸顯，可以促進患者快速康復(fù)［2］。因此，本次研究選擇2016年7月～2019年7月本院接診的66例老年股骨頸骨折患者，對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2019年7月本院接診的66例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)奇偶法將患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男20例，女13例；年齡65～83歲，平均年齡(68.38±4.89)歲；摔傷16例，扭傷12例，交通傷5例。觀察組男18例，女15例；年齡65～84歲，平均年齡(68.88±5.05)歲；摔傷12例，扭傷16例，交通傷5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡≥65歲；②確診為股骨頸骨折。

1.2.2 排除標準 ①認知能力障礙的患者；②凝血功能障礙的患者；③精神類疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受骨折內(nèi)固定術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉后，固定患者下肢，在牽引床進行骨折復(fù)位，于患者患肢外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方將導(dǎo)針經(jīng)皮置入大粗隆處，調(diào)整位置。呈倒品字型排列，共放置3枚導(dǎo)針，根據(jù)導(dǎo)針的方向切開皮膚，沿導(dǎo)針鉆孔、測深、擰入3枚空心螺釘，調(diào)整空心螺釘?shù)乃删o度，利用C型臂X線進行觀察。術(shù)后進行長沖洗，縫合傷口。

1.3.2 觀察組 接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉處理成功后健側(cè)臥位，使用后外側(cè)入路，在患者的患肢外側(cè)大粗隆上緣取一切口，進行股骨頸處截骨，取出受損股骨頭，進行常規(guī)護理，選擇合適的假體安裝在患者的髖臼位置，測量選擇大小合適的股骨頭假體置入，后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢測活動度，嚴密止血，關(guān)節(jié)復(fù)位后，用碘伏浸泡創(chuàng)面腔，用生理鹽水沖洗，修復(fù)關(guān)節(jié)囊和外展肌群，逐層關(guān)閉切口，行負壓引流，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如術(shù)中股骨頭小轉(zhuǎn)子嚴重粉碎，應(yīng)直接將股骨頭頸部取出，但應(yīng)保留股骨大轉(zhuǎn)子粉碎骨。對髖臼和股骨末端的髓腔進行相應(yīng)的處理。選擇鋼絲或螺釘固定股骨大轉(zhuǎn)子的骨折位置，強調(diào)外展肌臂的恢復(fù)作用。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、圍術(shù)期臨床指標(包括住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間、出血量)和并發(fā)癥發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分評定，分數(shù)越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能和圍術(shù)期臨床指標比較 觀察組Harris評分(86.59±2.38)分高于對照組的(64.38±2.38) 分，住院時間(16.49±3.22)d、手術(shù)時間(55.49±4.94)min、下床活動時間(10.25±3.29)d均短于對照組的(24.39±5.49)d、(98.38±6.39)min、(26.59±4.39)d，出血量(104.39±13.29)ml少于對照組的(233.28±15.40)ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率15.15%低于對照組的42.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能和圍術(shù)期臨床指標比較()

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能和圍術(shù)期臨床指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

股骨頸骨折是常見的骨科疾病，股骨頸骨折主要的發(fā)病群體是中老年人，中老年人無法避免其骨密度降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，患者股骨頸的血液供應(yīng)較差，且老年患者的髖周肌群退化，導(dǎo)致患者反應(yīng)遲鈍，對于外來侵害的抵御能力較差［3］。如果患者沒有得到及時的處理，容易發(fā)生許多并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿道感染、壓瘡和股骨頭缺血性壞死等。股骨頸骨折常規(guī)治療為骨折內(nèi)固定術(shù)治療，然而，大多數(shù)老年患者患有嚴重的骨質(zhì)疏松癥。在傳統(tǒng)的治療方法中，如果沒有牢固的固定，就會發(fā)生股骨頭的螺釘切割。骨折內(nèi)固定術(shù)治療雖然可以提升穩(wěn)定性，但是患者在早期功能訓(xùn)練中會引發(fā)股骨頭塌陷的，患者術(shù)后的風(fēng)險較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。

髖關(guān)節(jié)置換又被稱之為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的手術(shù)之一，主要是通過金屬材料制作的人工關(guān)節(jié)替代髖關(guān)節(jié)，其使用的人造假體為金屬，可以更好的和人體自然骨骼相容，以此保證患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能，降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率［4］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間較短，術(shù)后可進行早期活動，以減少患者的恢復(fù)時間。全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)常用于治療老年股骨頭缺血性壞死患者，通過該術(shù)式恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)正常功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者的臥床時間短，能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，患者可以在術(shù)后盡早進行功能訓(xùn)練，有利于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以避免骨折內(nèi)固定術(shù)對患者預(yù)后的不良影響，手術(shù)的安全性較高，能夠提升患者術(shù)后承受力，患者預(yù)后良好［5］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組Harris評分(86.59±2.38) 分高于對照組的(64.38±2.38) 分，住院時間(16.49±3.22)d、手術(shù)時間(55.49±4.94)min、下床活動時間(10.25±3.29)d均短于對照組的(24.39±5.49)d、(98.38±6.39)min、(26.59±4.39)d，出血量(104.39±13.29)ml少于對照組的(233.28±15.40)ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率15.15%低于對照組的42.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果確切，可明顯改善患者的髖功能，縮短恢復(fù)時間，安全性較高，值得臨床推廣。