張碧波 蔡永明 張桐新

鼻瓣區(qū)是鼻腔氣道最為狹窄的區(qū)域，對鼻腔氣流調(diào)節(jié)起主要作用。鼻瓣區(qū)狹窄主要癥狀是鼻塞［1］，常見為單側(cè)。對于鼻瓣區(qū)狹窄情況臨床單純行鼻中偏曲矯正、下鼻甲擴容術(shù)后通氣仍然不理想［2］。本研究中對于鼻小柱偏曲致單側(cè)鼻瓣區(qū)狹窄的患者采用改良鼻小柱偏曲矯正治療，對鼻小柱貫穿縫合，于對側(cè)鼻翼、鼻底懸吊，這一術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后不易再鼻塞、減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2018年10月本科60例因鼻小柱偏曲致單側(cè)鼻瓣區(qū)狹窄的患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組女14例，男16例；年齡18～52歲，中位年齡32歲。對照組女17例，男13例；年齡20～57歲，中位年齡35歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Cottle試驗陽性鼻內(nèi)鏡下單側(cè)鼻瓣角＜10°［2］；②寬鑷夾住鼻小柱鼻通氣改善者；③鼻小柱偏曲致單側(cè)鼻瓣區(qū)狹窄；④經(jīng)本院倫理委員委批準(zhǔn)、并簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻瓣區(qū)瘢痕攣縮；②雙側(cè)鼻瓣區(qū)狹窄；③鼻底增生肥大、大翼軟骨塌陷致鼻瓣區(qū)狹窄。

1.2 方法 對照組采用鼻中隔偏曲矯正、擴大鼻瓣區(qū)橫截面積傳統(tǒng)矯正，剔除雙側(cè)大部分大翼軟腳、鼻中隔前下緣，軟骨剔除后鼻瓣區(qū)仍狹窄者常需去除肥厚下鼻甲前端、增生鼻底，切口處縫合后膨脹海綿填塞。實驗組采用鼻中隔偏曲矯正、鼻小柱偏曲矯正，剔除小部分同側(cè)鼻小柱軟骨、鼻中隔前下緣，只剔除偏曲側(cè)大翼軟腳，鼻小柱貫穿縫合，術(shù)畢縫線鼻中隔連同鼻小柱左右貫穿縫合，對側(cè)鼻外側(cè)軟骨穿過懸吊一針，下方于鼻前庭底部外側(cè)橫向懸吊和旋轉(zhuǎn)到梨狀孔固定，術(shù)畢不填塞或滲血明顯者填塞可吸收明膠海綿。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：鼻小柱居中，鼻通氣明顯改善；有效：鼻小柱基本糾正，鼻通氣改善；無效：鼻小柱偏曲與鼻通氣改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)前后VAS評分 采用VAS［4］評價患者手術(shù)前及術(shù)后3、6個月的疼痛程度，分值為0～10分，要求患者在VAS標(biāo)尺上標(biāo)出，得分越高代表疼痛情況越重。

1.3.3 術(shù)后滿意度 采用自制滿意度表進行評價，內(nèi)容包括疼痛、舒適度、鼻通氣等，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較 術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6個月，兩組VAS評分均低于術(shù)前，且實驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后滿意度比較 實驗組術(shù)后總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較(，分)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05 ；與對照組比較，bP＜0.05

表3 兩組術(shù)后滿意度比較［n(%)］

3 討論

鼻瓣區(qū)是鼻腔通氣最狹窄的部分，鼻阻力最大的部位對吸、呼氣流可起到類似閘門樣的限流節(jié)制的作用。鼻瓣區(qū)狹窄最主要臨床表現(xiàn)為鼻塞，導(dǎo)致鼻瓣區(qū)功能不良常見原因有鼻中隔偏曲、鼻整形術(shù)后、下鼻甲前端肥大、鼻底增厚、擴鼻肌失去張力、鼻外側(cè)軟骨塌陷缺陷失去支撐、鼻腔組織粘連、鼻小柱偏曲［2］。鼻小柱偏曲常引起單側(cè)鼻瓣區(qū)狹窄，占60%［5］。鼻瓣區(qū)是鼻腔的最窄區(qū)域，其狹窄導(dǎo)致局部橫截面積減少較鼻部其他區(qū)域引起者影響更大。目前對于鼻小柱偏曲引起鼻瓣區(qū)狹窄多采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，且尚未有鼻小柱引起單側(cè)鼻瓣區(qū)狹窄作為研究對象。本研究對鼻小柱偏曲引起單側(cè)鼻瓣區(qū)狹窄者采用鼻小柱貫穿縫合，并于對側(cè)鼻翼、鼻底懸吊術(shù)式單側(cè)鼻瓣區(qū)狹窄中的臨床應(yīng)用進一步探討。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。鼻小柱偏曲一般一側(cè)寬大，另側(cè)狹窄，臨床中常采取鼻中隔矯正同時剔除大部分鼻小柱偏曲軟骨，剔除大部分軟骨，但有鼻尖塌陷的風(fēng)險，而軟骨剔除不夠術(shù)后易再次偏曲致鼻瓣區(qū)狹窄引起鼻通氣改善不佳［6］。軟骨剔除后鼻瓣區(qū)仍狹窄者常需去除肥厚下鼻甲前端、增生鼻底。術(shù)中創(chuàng)傷大，出血多。鼻小柱由雙側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、鼻中隔軟骨前下緣組成［7］，改良后只剔除偏曲側(cè)大翼軟腳、鼻中隔前下緣。小部分鼻小柱軟骨剔除可避免術(shù)后鼻尖塌陷。術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，采用改良術(shù)式可使鼻尖獲得有效支撐，且避免鼻閾過寬，使鼻閾近正常結(jié)構(gòu)和功能。改良術(shù)式術(shù)野暴露充分，操作簡便，出血少，因而具有較好的手術(shù)效果。此外，本次研究結(jié)果中，術(shù)后3、6個月，兩組VAS評分均低于術(shù)前，且實驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明采用改良鼻小柱偏曲矯正能夠顯著緩解患者術(shù)后疼痛情況。由此表明采用改良鼻小柱偏曲矯正能夠顯著緩解患者術(shù)中疼痛情況。實驗組術(shù)后總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明改良鼻小柱偏曲矯正減輕術(shù)后反應(yīng)，疼痛輕，減輕不適感，能夠提高患者的滿意度。

臨床中，傳統(tǒng)手術(shù)大多能解決鼻塞問題，通過鼻中隔偏曲矯正或下鼻甲成形擴容手術(shù)后鼻通氣仍效果不好的患者，易被手術(shù)醫(yī)生忽視鼻瓣區(qū)狹窄的問題，可能對此認(rèn)識和重視不足［8］。鼻瓣區(qū)狹窄引起鼻塞常常嚴(yán)重影響患者的生活。對鼻瓣區(qū)狹窄手術(shù)主要采取下鼻甲前端成形、中隔矯正、鑿除增厚部分鼻底擴大鼻瓣區(qū)橫截面積，鼻側(cè)壁塌陷致鼻瓣區(qū)功能不良者可行鼻側(cè)壁懸吊技術(shù)［2］。傳統(tǒng)手術(shù)時切口應(yīng)盡量靠前，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后需膨脹海綿填塞止血、塑形，術(shù)后疼痛等不適感明顯。而改良術(shù)式，切口小，出血較少。對于鼻小柱偏曲者往往不能去除過多大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、鼻中隔前下部，過多去除有鼻尖不能有效支撐的可能，小部分切除可能術(shù)后鼻瓣區(qū)增寬不理想。改良術(shù)中鼻中隔貫穿縫合同時鼻側(cè)壁懸吊及鼻底懸吊，充分利用以上優(yōu)勢［9］，可有效解決鼻尖塌陷、通氣不理想問題。呼吸道阻力中，鼻阻力占40%～60%［8］。鼻阻力過大、過小均不利呼吸生理，傳統(tǒng)手術(shù)易出現(xiàn)鼻阻力過大或過小。本次研究取得了一定的成果，但也存在樣本少，觀察時間短，可作進一步研究。

綜上所述，改良鼻小柱偏曲矯正對單側(cè)鼻小柱偏曲致鼻瓣區(qū)狹窄療效顯著，并能夠提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。