徐德生

手足部深度燒傷是比較常見(jiàn)的一種外部損傷，當(dāng)前引發(fā)燒傷的原因有很多，比如電能、熱力、化學(xué)物質(zhì)等，以上因素均可能損傷皮膚組織，其中以手足部燒傷最為常見(jiàn)［1］。手足直接關(guān)系到人的運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)能力，會(huì)對(duì)精細(xì)操作功能造成不良影響，易引發(fā)攣縮畸形、瘢痕增生等外觀改變，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重傷害，手足深度燒傷患者經(jīng)整形恢復(fù)其外觀的需求非常強(qiáng)烈，所以需采用整形美容原則與相關(guān)技術(shù)，及時(shí)將燒傷創(chuàng)面修復(fù)好，并運(yùn)用多項(xiàng)康復(fù)技術(shù)如體療、理療與皮膚護(hù)理等進(jìn)行干預(yù)，以盡快恢復(fù)手足功能［2］。臨床上手足部深度燒傷患者一般采用對(duì)癥抗感染治療，但其療效不甚理想。加上很多手足部深度燒傷患者對(duì)整形恢復(fù)表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的需求，目前該技術(shù)已成為臨床上治療燒傷的主要研究方面之一。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期整形修復(fù)對(duì)手足部深度燒傷療效明顯，為深入了解手足部深度燒傷行早期整形修復(fù)的臨床效果，本次研究選取本院住院治療的手足部深度燒傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其早期整形修復(fù)的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)在回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1月～2019年1月在住院部接受治療的100例手足部深度燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院后采取整形修復(fù)時(shí)間不同分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡18～56歲，平均年齡(37.25±6.95)歲；其中深Ⅱ度燒傷32例，Ⅲ度燒傷18例；燒傷部位：手背23例，手掌7例，手指9例，足背5例，足趾6例；燒傷原因：熱燒傷22例，化學(xué)燒傷20例，電弧燒傷5例，電擊傷3例。觀察組男26例，女24例；年齡20～60歲，平均年齡(38.16±7.29)歲；其中深Ⅱ度燒傷34例，Ⅲ度燒傷16例；燒傷部位：手背22例，手掌8例，手指8例，足背6例，足趾6例；燒傷原因：熱燒傷21例，化學(xué)燒傷22例，電弧燒傷4例，電擊傷3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規(guī)創(chuàng)面處理治療，保持各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，先清除焦痂與壞死組織，用0.9%濃度氯化鈉溶液、3%濃度雙氧水與碘伏溶液對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，深Ⅱ度燒傷患者在燒傷發(fā)生早期局部使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，并用手足功能位厚敷料包封閉創(chuàng)面，并包扎；Ⅲ度燒傷患者則行暴露療法處理，用3%濃度碘酒外涂，以達(dá)到保痂。如燒傷患者有麻木感，可在燒傷發(fā)生早期行焦痂減張切開(kāi)術(shù)，以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者末梢血運(yùn)。在給予上述常規(guī)創(chuàng)面處理治療基礎(chǔ)上，觀察組患者行早期整形修復(fù)(燒傷后3 d內(nèi))，切除壞死組織，并行中厚皮或全厚皮修復(fù)；有肌腱骨質(zhì)外露患者采用帶血管蒂或帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，并于較大皮瓣下留置1～2 d引流。對(duì)照組患者行晚期整形修復(fù)(住院4 d后)，修復(fù)方法同上。所有患者均在創(chuàng)面愈合后開(kāi)始功能鍛煉，護(hù)理人員需為患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)提供指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：實(shí)施治療之后，患者肢體功能屈伸幅度可達(dá)到正常屈伸幅度的80%～100%，為優(yōu)秀；治療后肢體功能屈伸幅度是正常屈伸復(fù)蘇的50%～80%，為良好；治療后肢體功能屈伸幅度是正常屈伸幅度的50%以下，為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括臃腫、麻木、感染與植皮壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.5±1.5)d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(33.6±2.9)d，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.703，P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組優(yōu)秀41例，良好7例，差2例；對(duì)照組優(yōu)秀26例，良好14例，差10例。觀察組優(yōu)良率96.0%高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為28.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)，%］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

在臨床上手足部深度燒傷是一種常見(jiàn)外傷，主要是指患者手或足與高溫物體接觸，或在強(qiáng)熱輻射影響下出現(xiàn)的皮膚組織損傷［4-6］。深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷為深度燒傷，深度燒傷患者的損傷比較深，觸痛更加敏感的是深Ⅱ度燒傷患者，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為水皰、皮膚發(fā)白、感覺(jué)減退等癥狀；Ⅲ度燒傷主要表現(xiàn)為創(chuàng)面焦痂，因?yàn)榛颊咂つw神經(jīng)末梢已經(jīng)壞死，往往會(huì)表現(xiàn)為無(wú)痛覺(jué)，其周?chē)M織有痛覺(jué)存在［7］。其周?chē)趋馈⒓‰炫c關(guān)節(jié)是手足部深度燒傷最容易影響的部位，二者均在燒傷后早期滲出血漿與纖維蛋白，這些物質(zhì)會(huì)在周?chē)M織上沉積，引發(fā)肌肉、關(guān)節(jié)與腱膜間隙出現(xiàn)周?chē)M織粘連，如長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)引發(fā)手、足肌肉萎縮，造成關(guān)節(jié)囊增厚、指(趾)掌屈曲、掌(足)弓消失等問(wèn)題，愈合后多數(shù)合并有手足部攣縮畸形或功能障礙，目前在臨床上尚無(wú)理想治療方法。

手足為人體重要器官，發(fā)揮著非常重要的生理功能，手足部深度燒傷發(fā)生后，不僅影響患者手足部外觀，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響其正常生理功能的發(fā)揮，所以手足部深度燒傷治療對(duì)其恢復(fù)期外觀、功能發(fā)揮具有非常重要的意義［8，9］。手足部深度燒傷傳統(tǒng)療法需根據(jù)燒傷發(fā)生的原因與程度進(jìn)行處理，如化學(xué)性燒傷一般采用中和法沖洗。在人體眾多器官中，手足是非常重要的器官，燒傷治療效果與手足功能恢復(fù)直接相關(guān)，同時(shí)手足的外觀、運(yùn)動(dòng)功能、勞動(dòng)功能以及患者生活質(zhì)量都會(huì)受到影響，當(dāng)前很多手足部深度燒傷患者在接受治療后出現(xiàn)了瘢痕攣縮、爪形手等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了手足功能，并且外觀上也不美觀。所以，臨床治療中需堅(jiān)持科學(xué)的、有效的早期治療，這對(duì)患者治療效果的提高具有非常重要的意義。當(dāng)下整形外科的很多治療原則和手段都開(kāi)始融入到了燒傷創(chuàng)面封閉處理之中，旨在縮短手足部功能恢復(fù)的時(shí)間，避免再次手術(shù)的發(fā)生。行整形修復(fù)時(shí)最為重要的一點(diǎn)是，深度燒傷患處真皮層明顯受損，在血漿外滲、纖維蛋白沉積于腱膜等因素影響下，容易發(fā)生肌腱粘連，將對(duì)創(chuàng)傷面愈合造成嚴(yán)重影響，因此修復(fù)過(guò)程中容易導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)，對(duì)手足功能造成不利影響。所以，行早期整形修復(fù)時(shí)應(yīng)減少皮膚攣縮，以避免出現(xiàn)手足功能受損問(wèn)題的發(fā)生。本次研究中針對(duì)本院燒傷科收治的100例手足部深度燒傷患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察組實(shí)行早期(燒傷后 3 d內(nèi))整形修復(fù)，對(duì)照組給予晚期(住院 4d后)整形修復(fù)，研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組優(yōu)良率96.0%高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從以上研究結(jié)果中可見(jiàn)，在深度燒傷早期行整形修復(fù)治療，可作為臨床上手足深度燒傷治療中最為理想的一種方法。

綜上所述，手足部深度燒傷發(fā)生后，為盡量恢復(fù)患者手足功能，燒傷發(fā)生后需盡早行早期整形修復(fù)，封閉創(chuàng)面并恢復(fù)活動(dòng)、進(jìn)行功能鍛煉，可使患者手足部功能得到有效保留，并且可以顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，幫助患者減輕痛苦，提升生活質(zhì)量，建議臨床上推廣使用該方法。