謝金為

血液內(nèi)栓子隨血液進(jìn)入腦循環(huán)而堵塞腦動(dòng)脈引起血栓性腦梗死，其時(shí)常引起腦組織缺血性壞死而造成局部神經(jīng)功能受損，患者存在發(fā)生腦水腫及腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。血栓性腦梗死治療不及時(shí)會(huì)造成腦組織缺氧缺血死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全與生活質(zhì)量。當(dāng)前已經(jīng)證實(shí)，自由基均參與腦缺血以及缺血再灌注損傷［1］。依達(dá)拉奉是氧自由基清除劑，在腦血管疾病的臨床治療上應(yīng)用廣泛［2］。本次研究主要探討依達(dá)拉奉注射液應(yīng)用于血栓性腦梗死患者臨床治療過(guò)程中對(duì)患者神經(jīng)功能造成的影響，從而為血栓性腦梗死患者的臨床治療提供一定參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月本院收治的60例血栓性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡51～75歲，平均年齡(60.46±5.57)歲。對(duì)照組男19例，女11例，年齡50～75歲，平均年齡(60.57±5.50)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血栓性腦梗死患者；②臨床資料完整；③發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)；④癱瘓肢體肌力＜4級(jí)；⑤未出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)腫瘤或者腦出血；②心肺功能不全。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括補(bǔ)充生理鹽水、抗血小板聚集治療、維持生命體征平穩(wěn)、糾正水電解質(zhì)失衡、治療基礎(chǔ)疾病、他汀類(lèi)藥物以及活血化瘀類(lèi)中成藥等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042，規(guī)格：20 ml∶30 mg×4支)治療，依達(dá)拉奉注射液30 mg加入生理鹽水100 ml稀釋后于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，1次/d。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果，療效判定參考文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。觀察比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分，NIHSS評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越好［4］。觀察比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分(10.36±4.41)分低于對(duì)照組的(16.57±5.57)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(，分)

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對(duì)照組患者未見(jiàn)不良反應(yīng)；觀察組患者出現(xiàn)輕度惡心1例，自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)前人口老齡化趨勢(shì)越加明顯，人們生活水平不斷提高，這些因素都在一定程度上使得冠心病、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病的患病率不斷提高，血栓性腦梗死的發(fā)病率也由此不斷的提高。研究證實(shí)，中老年人群是血栓性腦梗死的多發(fā)群體，患者病前多存在心臟病史、糖尿病史、高血壓病史等。

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，腦內(nèi)任何部位都可能發(fā)生腦栓塞，腦栓塞的發(fā)病沒(méi)有明顯的誘因，其起病較急，患者的臨床癥狀表現(xiàn)與栓塞位置存在密切關(guān)系，腦梗死患者的預(yù)后與腦組織損傷程度存在密切關(guān)系［4］。腦血管閉塞最初的4～6 h時(shí)，缺血區(qū)域開(kāi)始逐漸出現(xiàn)腦水腫；12 h后腦細(xì)胞壞死。治療關(guān)鍵在于防治腦水腫、改善腦循環(huán)、預(yù)防合并癥發(fā)生。缺血再灌注過(guò)程中氧自由基大量生成，造成腦細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，這造成患者預(yù)后不良。腦缺血后出現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常、離子穩(wěn)態(tài)破壞、乳酸堆積、神經(jīng)細(xì)胞能量耗盡、自由基生成等同樣會(huì)造成腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，腦組織損傷等。腦組織缺氧缺血狀態(tài)下花生四烯酸代謝加快，氧自由基生成，氧自由基造成細(xì)胞膜彈性降低，血粘度增加而造成腦出血加重。脂質(zhì)過(guò)氧化抑制劑、自由基清除劑能夠減少缺血造成的腦損傷。依達(dá)拉奉注射液屬于氧自由基清除劑，其能夠發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用。機(jī)理研究證實(shí)，依達(dá)拉奉具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，能夠清楚自由基從而抑制神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦細(xì)胞受到的損傷，依達(dá)拉奉能夠清除缺血周邊以及缺血再通部位的OH-，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能障礙具有抑制作用；依達(dá)拉奉作為自由基捕獲劑，對(duì)次黃嘌呤氧化酶以及黃嘌呤氧化酶的活性均具有抑制作用，能夠刺激前列環(huán)素的生成，降低白三烯的合成量，能夠抑制神經(jīng)元死亡［5，6］。米艷等［7］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，依達(dá)拉奉能夠抑制腦缺血再灌注大鼠海馬組織中的程序性細(xì)胞死亡分子5(PDCD-5)從而發(fā)揮保護(hù)大鼠腦組織的作用。依達(dá)拉奉具有劑量依賴(lài)性降低丙二醛(MDA)含量的作用，能夠增加乳酸脫氫酶(LDH)的活性，其血腦屏障穿透率在60%左右，經(jīng)靜脈滴注后能夠達(dá)到有效治療濃度，這也確保了其應(yīng)用效果。劉婭迪等［8］認(rèn)為，依達(dá)拉奉可能是通過(guò)上調(diào)核因子E2相關(guān)因子2(Nrf2)、血紅素加氧酶(OH-1)表達(dá)來(lái)發(fā)揮缺血再灌注損傷神經(jīng)保護(hù)作用的。劉菡等［9］發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉的作用機(jī)制還可能與抑制基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP2)基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP9)活性，下調(diào)β-淀粉樣蛋白(Aβ)、水通道蛋白-4(AQP4)表達(dá)有關(guān)。

分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示血栓性腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉注射液治療能夠明顯提高治療效果；經(jīng)治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示依達(dá)拉奉注射液具有良好的保護(hù)患者神經(jīng)功能的作用，能夠減少患者的神經(jīng)受到的損害；治療期間僅1例患者出現(xiàn)輕度惡心，自行消失，未造成治療中斷，這說(shuō)明依達(dá)拉奉注射液治療血栓性腦梗死患者的安全性良好。因此本次研究認(rèn)為依達(dá)拉奉注射液治療血栓性腦梗死的治療能夠取得理想的治療效果，可以發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用，其治療安全性良好。本次研究的觀點(diǎn)基本與相關(guān)研究［10］的觀點(diǎn)達(dá)成一致。

綜上所述，依達(dá)拉奉注射液在保護(hù)血栓性腦梗死患者神經(jīng)功能方面效果顯著，其治療安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。