陳曉倩 鐘韓榮 何麗儀

支氣管哮喘(簡稱哮喘)屬于兒童常見疾病，是慢性呼吸道疾病中的一種。從最近幾年的情況來看，兒童哮喘的患病率在逐年升高［1］。兒童哮喘的診斷主要依據(jù)頻繁發(fā)作的喘息及肺部哮鳴音。另外，年長兒的哮喘診斷還可以做肺功能檢測，評估整個肺部支氣管的通氣功能；還有一氧化碳呼吸測定，用于評估氣道炎癥的嚴重程度。支氣管哮喘患兒一般多屬于過敏性特異性體質(zhì)，如對花粉過敏、屋塵過敏、塵螨過敏等，另外也有食物過敏、藥物過敏等。當過敏原進入人體后，會產(chǎn)生一系列反應，對支氣管造成刺激，使患兒產(chǎn)生咳嗽、喘憋等癥狀［2］。支氣管哮喘對患兒的影響較大，長期反復發(fā)作的支氣管哮喘和感染可導致患兒發(fā)生慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫等，有的患兒還會出現(xiàn)肺纖維化、慢性肺源性心臟病等嚴重病變，使患兒的生活和學習遭受困擾。臨床中治療支氣管哮喘一般采用吸入或口服藥物治療，但長期吸入糖皮質(zhì)激素治療，會使患兒對藥物產(chǎn)生依賴性和遠期不良反應。本研究主要采用沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療兒童支氣管哮喘，并對治療結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2018年8月收治的60例支氣管哮喘患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡5～14歲，平均年齡(7.2±2.3)歲。觀察組男17例，女13例；年齡5～13歲，平均年齡(7.4±1.9)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標準；②皮膚點刺試驗結(jié)果顯示：粉塵螨和/或屋塵螨呈陽性(+++)，或血清屋塵螨和/或粉塵螨特異性IgE(sIgE)檢測結(jié)果呈陽性(≥3級)；③患兒家屬對本研究知情，已簽署同意書［3］。

1.2.2 排除標準 ①存在其他基礎疾??；②對本研究藥物過敏［4］。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，在此基礎上，對照組單用沙美特羅替卡松［Glaxo Wellcome Operations，注冊證號H20090241，規(guī)格：50 μg/250 μg×60泡］治療，早晚各吸入1次，連續(xù)用藥6個月。觀察組采用沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療。沙美特羅替卡松使用方法同對照組。脫敏療法：螨變應原注射液(商品名：阿羅格)［德國Allergopharma GmbH ＆Co.KG，注冊證號S20150040］。初始治療時，在第1階段連續(xù)用藥14周，每周進行皮下注射：濃度1(50 TU/ml；4.5 ml/ 瓶)0.1 ml →0.2 ml →0.4 ml →0.8 ml，濃度2(500 TU/ml；4.5 ml/ 瓶)：0.1 ml →0.2 ml →0.4 ml→0.8 ml，濃度3(5000 TU/ml；4.5 ml/瓶)：0.1 ml →0.2 ml→0.4 ml →0.6 ml →0.8 ml →1.0 ml；第2階段是維持階段，初始治療時，用藥達到患兒使用的最大劑量后，開始進行維持治療；維持治療時，注射間隔可適當延長，一般為4～6周，即之后的治療間隔為每4～6周用此劑量治療1次，至結(jié)束治療。使用濃度4時，首次注射劑量≤末次50%，之后逐漸遞增劑量，直至達到個體的最大耐受劑量。濃度4：0.5 ml →0.75 ml →1.0 ml：用藥濃度為1%，注射1 ml/次，1次/周，連續(xù)用藥6個月。用藥量可根據(jù)患兒癥狀和耐受情況進行調(diào)整。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 顯效：病癥完全控制，輕微發(fā)作后不需用藥可自行緩解；有效：哮喘不良癥狀明顯減輕，但仍需要藥物控制；無效：不良癥狀無任何改變［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肺功能指標 包括FEV1、PEF、FVC。

1.4.3 不良反應 包括惡心嘔吐、皮疹、腹部不適感。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較 觀察組FEV1、PEF、FVC分別為(1.58±0.46)L、(3.84±0.35)L/s、(4.21±0.31)L，均高于對照組的(1.32±0.32)L、(3.50±0.39)L/s、(3.62±0.23)L，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為10.00%，略低于對照組的26.67%，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

表2 兩組肺功能指標比較()

表2 兩組肺功能指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

兒童支氣管哮喘若能有效控制，對患兒的影響較小，其生活、學習等都和常人無明顯差異。但哮喘一旦發(fā)作，后果將比較嚴重，患兒將不能正常生活，睡覺、上學、生活都會受到干擾，且還會阻礙患兒正常生長發(fā)育，更嚴重者還可能引發(fā)死亡。據(jù)國外有關(guān)報道［5］，兒童支氣管哮喘的死亡率約在20/10萬，而據(jù)我國相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童支氣管哮喘的死亡率幾乎接近于成人死亡率，占0.36%。結(jié)合近幾年的世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)研究，可看出這樣一個現(xiàn)狀，即許多國家和地區(qū)的兒童哮喘疾病形勢嚴峻，且發(fā)病率在不斷攀升。據(jù)中國兒科哮喘協(xié)作組研究，在近10年來，我國兒童哮喘的發(fā)病率累積增加已高達 60%，因此，如何做好兒童哮喘的防控，這是眾多兒科醫(yī)師重點關(guān)注的一大問題［6］。

兒童支氣管哮喘主要是由過敏所致，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽、氣促、胸悶、喘息等，這些呼吸道癥狀均和接觸過敏原密切相關(guān)。T細胞亞群功能失調(diào)是引發(fā)哮喘疾病的重要因素之一，而當患兒機體內(nèi)的免疫球蛋白E(IgE)血清濃度增加時，體內(nèi)的肥大細胞和嗜酸細胞將會活化，最終患兒會出現(xiàn)哮喘癥狀。由此可見，引發(fā)哮喘疾病的重要因素之一便是IgE血清濃度，因此，有效降低IgE血清濃度，一定程度上對于控制患兒哮喘的發(fā)生具有促進作用［7］。

兒童支氣管哮喘治療的常用方法有吸入型糖皮質(zhì)激素治療、口服激素治療等，但就臨床治療效果來看，吸入型糖皮質(zhì)激素雖然可以顯著改善疾病的相應癥狀，但治療方式單一，且治標不治本?？诜に刂委熢谥夤芟毙园l(fā)作中比較常見，但此方法不適用于年齡較小的患兒，且雖然可以緩解支氣管哮喘的癥狀，但遠期不良反應大，患兒也容易對藥物產(chǎn)生依賴性。本研究中，對所選患兒使用沙美特羅替卡松聯(lián)合脫敏療法治療支氣管哮喘，沙美特羅替卡松是一種吸入性復方制劑，主要成分有沙美特羅和丙酸氟替卡松，屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，主要用于哮喘的治療。但沙美特羅具有暫時的震顫、主觀性心悸、頭疼等β2-激動劑的藥理學副作用。丙酸氟替卡松在使用中曾有皮膚過敏反應的報道，且有些患兒會出現(xiàn)聲嘶、口咽部念珠菌病?？紤]到相應的副作用，研究將其與脫敏療法聯(lián)合治療［8］。脫敏療法是一種標準化的特異性免疫治療，近年來，世界衛(wèi)生組織、歐盟變態(tài)反應和臨床免疫學會均對特異性免疫治療給予充分認可。經(jīng)世界各組織和醫(yī)學會公認，此治療方式是目前唯一針對哮喘病因?qū)嵤┲委煹挠行е委熓侄?。其原理是通過檢測，明確患兒的過敏類型，然后將該過敏物質(zhì)制成一種變應原提取液，配合制作成不同制劑，主要是讓患兒少量多次接觸這種制劑，通過長時間治療使患兒對相關(guān)過敏物質(zhì)不再敏感。

本研究中，觀察組患兒總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒的FEV1、PEF、FVC分別為(1.32±0.32)L、(3.50±0.39)L/min、(3.62±0.23)L，均低于對照組的(1.58±0.46)L、(3.84±0.35)L/min、(4.21±0.31)L，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為10.00%，略低于對照組的26.67%，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明聯(lián)合應用沙美特羅替卡松及脫敏療法治療兒童支氣管哮喘，具有一定療效，可改善患兒的肺部功能，且聯(lián)合用藥更能增強療效，減少不良反應發(fā)生率，治療效果良好。

綜上所述，對兒童支氣管哮喘患兒聯(lián)用沙美特羅替卡松與脫敏療法治療治療效果佳，可改善患兒的肺部功能，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。