李桂鋒

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的簡稱，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，于臨床常見。COPD的主要發(fā)病群體為中老年人群，具有較高的發(fā)病率以及死亡率，據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國該病癥的發(fā)病率大約為9%～10%，且近年來其發(fā)病率處于不斷上升的趨勢中，在我國致死性疾病發(fā)病率的排行當(dāng)中，COPD位列第三，是除腦血管疾病以及惡性腫瘤外對人們生命安全威脅最大的一種疾病［1］。有關(guān)研究認(rèn)為COPD導(dǎo)致患者死亡的主要因素為急性加重期，該時(shí)期患者病情的發(fā)展速度極快，病情難以及時(shí)得到控制，從而使得患者病情惡化直至死亡［2］。本次研究的主要目的是探究分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的預(yù)后效果，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年3月本院住院治療的95例COPD患者，以奇偶數(shù)的分組方式分為實(shí)驗(yàn)組(48例)和常規(guī)組(47例)。常規(guī)組中男26例，女21例；年齡42～74歲，平均年齡(58.32±5.71) 歲；病程3～12年，平均病程(8.12±1.71) 年。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡(58.61±5.64)歲；病程4～13年，平均病程(8.72±1.84)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的相關(guān)批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)過肺部影像學(xué)檢查確診；患者病期處于急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并代謝性系統(tǒng)疾病患者；合并心腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭患者，合并惡性腫瘤患者以及存在溝通障礙或認(rèn)知障礙的精神疾病患者。

1.3 方法 常規(guī)組采用特布他林藥物治療，硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，注冊證號H20030642，規(guī)格：2 ml∶5 mg×20支)以霧化吸入的方式為患者給藥，2次/d，1 ml/次，用藥時(shí)間為15～20 min/次，7 d為1個(gè)療程，治療時(shí)間為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素藥物治療，吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 ml∶1 mg)，霧化吸入2次/d，1 mg/次，7 d為1個(gè)療程，治療時(shí)間為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)、血?dú)夤δ苤笜?biāo)(PaO2、PaCO2、pH值)、血清炎癥因子水平(IL-10、TNF-α)水平。通過肺功能儀對患者治療前后的肺功能狀況進(jìn)行檢測評估包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。對兩組患者治療前后的血?dú)夤δ芩竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，血?dú)夤δ苤笜?biāo)包括PaCO2、PaO2以及pH值。采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者治療前后的血清炎癥因子水平進(jìn)行檢測記錄，包括IL-10、TNF-α。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)水平比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2以及pH值水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者PaCO2水平低于常規(guī)組，PaO2水平高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的pH值水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-10、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IL-10水平高于常規(guī)組，TNF-α 水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 ()

注：與同期常規(guī)組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)水平比較 ()

表2 兩組患者治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)水平比較 ()

注：與同期常規(guī)組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (，ng/L)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (，ng/L)

注：與同期常規(guī)組比較，aP＜0.05

3 討論

慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀于COPD患者臨床常見，COPD發(fā)病的誘發(fā)因素與有害顆粒、氣體具有極為緊密的聯(lián)系。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，COPD的發(fā)病原理為有害刺激性因素侵入患者呼吸道內(nèi)，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，使多種炎癥細(xì)胞被激活，從而導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)被炎癥細(xì)胞釋放，對肺部組織及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，進(jìn)而導(dǎo)致COPD發(fā)生［4］。臨床中的主要治療手段為藥物治療。

本次研究主要使用特布他林及布地奈德藥物治療患者。特布他林作為臨床常用的受體激動劑，可以選擇性激動β2受體，將平滑肌松弛，進(jìn)而有效對氣道進(jìn)行擴(kuò)張，使患者的肺通氣明顯增加，且可以促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，對患者的排痰起到有效的促進(jìn)作用，大大緩解患者的呼吸困難癥狀［5］。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，以霧化吸入的方式用藥可以對痰液之間的粘度進(jìn)行稀釋，對患者氣道內(nèi)分泌物的分泌進(jìn)行有效抑制，還可以舒緩患者平滑肌，具有較為高效的抗炎作用，能夠有效改善患者肺部功能和炎性癥狀［6，7］。由于兩種藥物的作用機(jī)制不同，聯(lián)用時(shí)藥物效果可以進(jìn)行疊加，從而發(fā)揮出更強(qiáng)的治療效果，改善患者病情。在本次研究中，結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與劉偉峰等［8］的研究結(jié)果一致；實(shí)驗(yàn)組患者PaCO2水平低于常規(guī)組，PaO2水平高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者IL-10水平高于常規(guī)組，TNF-α 水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明特布他林聯(lián)用布地奈德可以明顯改善患者肺部功能，對患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，還可以顯著緩解患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在COPD急性加重期患者的臨床治療中的效果較佳，值得推廣應(yīng)用。