王益暢

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童多發(fā)病，一般由消化道或者呼吸道感染所致，是引起腹痛的常見病。目前西醫(yī)針對腸系膜淋巴結(jié)炎以抗感染治療和對癥處理為主，相關(guān)報(bào)道［1］指出該病容易反復(fù)，單純抗感染治療的效果不一，如何縮短療程，提高治療效果對兒童的的健康發(fā)育有重要的意義。研究資料［2］表明腸道感染會(huì)造成菌群紊亂，也是造成反復(fù)的因素，因此有研究提出使用益生菌來改善腸道微環(huán)境，促進(jìn)治療效果。本文探討修益升在腸系膜淋巴結(jié)炎治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2019年6月本院收治的180例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腹痛、腹瀉或發(fā)熱或嘔吐癥狀，腹痛為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，位置在臍周、左上腹至右下腹；②經(jīng)腹部彩超檢查確診，腹腔淋巴結(jié)＞1.0 cm；③均源于上呼吸道感染同時(shí)還是腸道感染之后。排除肝腎功能不全和其他病因所致腹痛。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組男52例，女38例；年齡3～7歲，平均年齡(4.86±2.12)歲；病程2～14 d，平均病程(7.65±2.12)d。對照組男48例，女42例；年齡3～7歲，平均年齡(4.92±2.06)歲；病程3～13 d，平均病程(7.72±2.18)d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患兒確診后均給予抗生素、抗病毒藥物配合中醫(yī)治療，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057403)，50 mg/kg，靜脈滴注，3次/d，持續(xù)用藥1周。中藥方劑：姜厚樸、陳皮、木瓜、白芍、木香、萊菔子、藿香、山楂、茯苓、醋延胡索、佛手、麥芽、甘草。隨癥加減，水煎劑，1劑/d，分早晚2次服用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)合制劑，在感染疾病中有顯著的效果，并根據(jù)患兒癥狀給與退熱、止痛、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。觀察組使用抗生素1周后使用修益升，60 ml溫水沖服(水溫＜37℃)，1袋/次，2次/d，1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、癥狀緩解時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：治療后腹痛癥狀消失，腹部彩超檢測提示淋巴結(jié)縮小正常，且1個(gè)月內(nèi)復(fù)查無復(fù)發(fā)；有效：治療后腹痛癥狀緩解，腹部彩超檢測淋巴結(jié)較治療前縮小，4周內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：治療后癥狀消失但停藥后彩超檢查淋巴結(jié)腫大，或治療后癥狀減輕，但彩超檢查未見改善，或癥狀和彩超檢查均未見改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組患兒的腹痛緩解時(shí)間和退熱時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n，%)

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒腹痛緩解時(shí)間和退熱時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 (，h)

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 (，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于急性上呼吸道感染或繼發(fā)于腸道感染過程中，有研究［4，5］指出該病主要是由病毒感染導(dǎo)致腹痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)可伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，兒童是高發(fā)人群，對兒童的生長發(fā)育造成不利的影響。腸系膜淋巴結(jié)是免疫器官，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，當(dāng)外來病原微生物入侵時(shí)可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，但兒童的淋巴免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對外界病原菌的抵抗能力不足，呼吸道感染和腸道感染均會(huì)誘發(fā)該病。呼吸道感染后病毒能夠依靠血液循環(huán)直接進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)，聚集此處，代謝物增多，誘發(fā)炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。相關(guān)研究指出兒童對炎癥刺激要更為敏感，感染發(fā)生5 d后腸系膜淋巴結(jié)增大明顯。如果不及時(shí)控制，該病會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響兒童的身心生長。西醫(yī)以抗感染為主要治療方案，能在較短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但相關(guān)報(bào)道［6］指出單純抗感染治療后復(fù)發(fā)可能性較大。

兒童是特殊人群，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，腸道系統(tǒng)的功能直接影響其對營養(yǎng)的吸收，該病是由微生物感染所致，致病微生物同樣會(huì)造成腸道菌群紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致兒童腹瀉，營養(yǎng)得不到良好的補(bǔ)充也是造成病情反復(fù)的一個(gè)原因。兒童腸道菌群有一個(gè)逐漸發(fā)育成熟的過程，腸道菌群發(fā)育不完善加之抗生素使用造成腸道微環(huán)境的破壞。中醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用合生元制劑可以改善腸道菌群結(jié)構(gòu)并通過菌群代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境等發(fā)揮作用。已有大量研究［7，8］指出腸道菌群和機(jī)體的健康存在顯著關(guān)聯(lián)，就腸系膜淋巴結(jié)炎來看，兒童的腸道菌群受到破壞，而機(jī)體無法代償，因此通過使用益生菌來緩解菌群紊亂對該病的治療可能有促進(jìn)作用。本文對修益升在腸系膜淋巴結(jié)炎治療中的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率91.11%高于對照組的78.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李秀娟［9］報(bào)道益生菌聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床效果，益生菌聯(lián)合抗感染藥物治療效果要明顯好于單純使用抗感染藥物，修益升包含益生元與益生菌，屬于合生元，療效會(huì)比一般益生菌更明顯，結(jié)果說明修益升可提高該病的治療效果。修益升主要成分包含低聚果糖、嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌、兩歧雙歧桿菌、麥芽糊精、香蘭素，以上成分能夠?qū)δc道微環(huán)境進(jìn)行改善，從而緩解因菌群紊亂對兒童造成的影響，盡快恢復(fù)兒童的營養(yǎng)吸收，提高抗感染效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒腹痛緩解時(shí)間和退熱時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從結(jié)果分析，修益升縮短了癥狀緩解時(shí)間，這對腸系膜淋巴結(jié)炎的治療有顯著的臨床意義。針對兒童疾病的治療，除了安全的治療原則外，盡可能短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀對兒童的成長也非常重要，也是家屬所期望的。兩組患者在用藥過程中均未發(fā)生嚴(yán)重副作用，合理使用抗生素是降低副作用的關(guān)鍵。

綜上所述，腸系膜淋巴結(jié)炎容易復(fù)發(fā)，在抗感染治療的基礎(chǔ)上使用修益升治療腸系膜淋巴結(jié)炎的療效顯著，縮短癥狀緩解時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。