吳玉玲

帶狀皰疹是一種急性病毒性疾病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒引起，常伴隨著神經(jīng)痛、皰疹皮損等臨床癥狀。當(dāng)皰疹消退后，患者神經(jīng)節(jié)內(nèi)仍有部分病毒潛伏，并在某種誘因下繁殖，導(dǎo)致受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，從而產(chǎn)生疼痛。因此，PHN是最為常見的帶狀皰疹并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康［1］。目前，西藥治療難以達(dá)到令人滿意的鎮(zhèn)痛效果。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN屬于“蛇丹預(yù)后痛”(俗稱蛇丹)，與邪毒乘之、脈絡(luò)空虛和氣血瘀阻等因素有關(guān)。補(bǔ)陽還五湯主要用于氣虛血瘀證，具有補(bǔ)氣、活血和化瘀等功效。針灸通過刺激足三里、夾脊穴等特定穴位，可影響交感神經(jīng)末梢，起到鎮(zhèn)痛效果［2］?；诖?，本文將分析補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療氣虛血瘀型的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年8月于本院就診的84例PHN患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡31～74歲，平均年齡(52.57±7.35)歲；病程0.2～1.5年，平均病程(0.85±0.26)年；病變部位：胸肋部20例，腰腹部13例，其他9例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡31～75歲，平均年齡(52.53±7.49)歲；病程0.2～1.6年，平均病程(0.78±0.27)年；病變部位：胸肋部19例，腰腹部14例，其他9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.帶狀皰疹消退后，其受累皮膚仍存在持續(xù)性的刀割樣神經(jīng)痛，或查體帶狀皰疹遺留皮損超過1個(gè)月；b.疼痛部位不固定，多為身體一側(cè)；c.因皰疹病毒具有“人時(shí)性”，疼痛多發(fā)生在夜間12:00至凌晨3:00。②氣虛血瘀型PHN：皮疹消退后，發(fā)病部位仍疼痛難忍，患者舌紫暗，苔白，脈弦細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為氣虛血瘀型PHN；②無慢性代謝性疾??；③肝、腎功能正常；④接受中藥外敷、針灸等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②伴有嚴(yán)重感染性疾?。虎蹠炨樆驎炑?；④合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，即患者遵醫(yī)囑口服75 mg奧司他韋，2次/d；布洛芬緩釋膠囊0.3 g/次，2次/d；維生素B110 mg/次，3次/d。觀察組采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療，①補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪20 g、赤芍10 g、紅花8 g、桃仁8 g、川芎8 g、當(dāng)歸8 g和地龍5 g。若頭部疼痛可加藁本和細(xì)辛；上肢疼痛可加桑枝和姜黃；下肢疼痛可加木瓜和牛膝；胸背部疼痛可加柴胡和郁金；腹背部疼痛可加寬筋藤和川斷；疼痛劇烈可加川楝子和延胡索。水煎服1劑/d，紗布將藥渣包裹后，趁熱外敷至患處，15～20 min/次，1次/d。②針灸：選取皮損部位圍針、與皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴、足三里為主要針刺穴位。三叉神經(jīng)痛取頸部夾脊穴和合谷；腰部、骶部神經(jīng)痛取腰骶部夾脊穴和陽陵泉；肋間神經(jīng)痛取胸背部夾脊穴和支溝。針刺方法：皮損局部采用1寸針向皰疹皮損方向斜刺25°～30°；夾脊穴采用40～50 mm毫針向脊柱方向斜刺，提插瀉法，進(jìn)針1寸；病損部位圍針，根據(jù)患者的患處面積確定針數(shù)，進(jìn)針得氣即可，每針間距1.0～1.5寸。合谷、陽陵泉和支溝選用40～50 mm毫針直刺，提插瀉法，進(jìn)針1寸。30 min/次，1次/d。兩組患者均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛基本消失，但停止治療后偶有發(fā)作；有效：疼痛程度有所減輕；無效：疼痛程度無明顯好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者的疼痛程度，采用VAS評(píng)價(jià)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］：0分：無疼痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，對(duì)睡眠有一定影響，但可以忍受；7～9分：重度疼痛，對(duì)食欲和睡眠有嚴(yán)重影響，疼痛難忍；10分：疼痛難以忍受。③對(duì)比兩組患者的睡眠的治療效果，療效根據(jù)國際睡眠效率判斷：治愈：疼痛、焦慮和神經(jīng)緊張等臨床癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量評(píng)分≥75分 ；顯效：疼痛、焦慮和神經(jīng)緊張等臨床癥狀明顯改善，65分≤睡眠質(zhì)量評(píng)分＜75分；有效：疼痛、焦慮和神經(jīng)緊張等臨床癥狀有所緩解，55分≤睡眠質(zhì)量評(píng)分＜65分；無效：疼痛、焦慮和神經(jīng)緊張等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量評(píng)分＜55分。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3.3 兩組睡眠療效對(duì)比 觀察組睡眠總有效率97.62%高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與本組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，bP＜0.05

表3 兩組睡眠療效對(duì)比［n(%)］

4 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見疾病，主要表現(xiàn)為患者神經(jīng)分部區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，隨后又出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗?，后遺神經(jīng)痛是目前最為常見和棘手的并發(fā)癥。PHN病程較長，短則數(shù)月，長則數(shù)年不愈，疼痛難愈。并且，患者年齡越大，PHN發(fā)病率越高，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作［3］?；诖耍疚奶蒯槍?duì)補(bǔ)陽還五湯加減及針灸聯(lián)合治療氣虛血瘀證PHN的效果展開分析。

本次研究結(jié)果表明，氣虛血瘀型PHN采用補(bǔ)陽還五湯加減及針灸的聯(lián)合治療，觀察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分均有所降低且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組睡眠總有效率97.62%高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可知，在中醫(yī)學(xué)中，帶狀皰疹被稱為“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”和“蛇串瘡”(蛇盤瘡)，發(fā)病多與濕熱毒蘊(yùn)、血虛肝旺導(dǎo)致的氣血凝滯和經(jīng)絡(luò)堵塞有關(guān)，從而引起劇烈疼痛，經(jīng)絡(luò)不通則痛，病程遷延難愈［4］。相關(guān)研究［5］發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀型PHN的中醫(yī)治療主要以祛瘀通絡(luò)、活血止痛為主。補(bǔ)陽還五湯加減由川芎、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍和桃仁等多種中藥材組成，其中，黃芪可補(bǔ)脾元?dú)?可補(bǔ)益元?dú)?；當(dāng)歸可活血養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍和川芎等可活血祛瘀；地龍可解毒通絡(luò)；延胡索可行氣止痛，諸藥合用具有通絡(luò)、止痛和活血等功效［6］。針灸通過刺激夾脊穴、足三里等穴位，可調(diào)和患者臟腑陰陽氣血，緩解疼痛［7］。其中，皮損部位圍針可通利經(jīng)氣；針刺足三里可調(diào)補(bǔ)正氣；針刺夾脊穴可阻滯神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)，提高機(jī)體的疼痛耐受性。并且，針刺夾脊穴可引起針感傳導(dǎo)反應(yīng)，促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛效果。針灸以上穴位，還可提高因機(jī)體免疫力低下引起PHN的患者的免疫功能［8，9］。補(bǔ)陽還五湯加減及針灸聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)治療效果，改善患者的睡眠情況。楊麗云等［10］研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率大于對(duì)照組；治療后，觀察組較對(duì)照組VAS評(píng)分均明顯降低，與本文研究結(jié)果相符，說明補(bǔ)陽還五湯加減及針灸聯(lián)合治療PHN有顯著效果。

綜上所述，氣虛血瘀型PHN采用補(bǔ)陽還五湯加減及針灸的聯(lián)合治療有良好效果，不僅能減輕神經(jīng)痛，還能改善睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用。