由瑋 蔣勵 陳曉霞

痔瘡是肛腸科常見的疾病，由于手術痛苦比較大，多數患者會選擇保守治療，定期進行肛門鍛煉，可以改善局部血液循序，減少痔靜脈的瘀血和擴張，有效的避免和減少痔瘡復發(fā)［1］。盆腔康復保健操可以提高盆底肌功能，對痔瘡效果顯著。作者收集本院的80例痔瘡保守治療患者，進行盆腔康復保健操，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連大學附屬新華醫(yī)院就診的80例痔瘡患者，隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組中男20例，女20例；年齡18～50歲，平均年齡(35±5.7)歲；痔瘡類型：內痔5例，外痔10例，混合痔25例。試驗組中男19例，女21例；年齡18～55歲，平均年齡(36±6.4)歲；痔瘡類型：內痔4例，外痔10例，混合痔26例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合西醫(yī)《痔臨床診治指南》有關痔瘡的診斷；②可以堅持配合訓練；③自愿參加簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①具有嚴重的器質性疾病患者，合并腸道感染性疾病，合并直腸息肉、直腸癌、結腸癌等其他腸道疾病，先天性肛門畸形或功能異常者［2］；②精神疾病，臨床依從性差的患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療，試驗組采取盆腔康復保健操治療：①杠桿式，讓患者采取平躺仰臥位，雙腿并攏，用力繃直，慢慢抬起，約離床面15 cm，之后慢慢放下，再慢慢抬起，反復做18次。運動時注意，膝蓋不能彎曲，利用臀部的肌肉力量，同時在進行抬腿運動時肛周肌肉隨著進行收縮和放松運動。②分腿杠桿式。杠桿式18次結束后，將兩腿分開，之后合攏的運動，將兩腿并攏繃直抬起，之后逐漸分開，分開的距離為20厘米左右，之后在并攏，然后緩慢放下。做這個動作時同樣要求臀部用力，雙腿崩直，膝蓋不能彎曲，同樣反復動做18次。②雙旋轉，采取仰臥位，兩腿屈膝，腳尖脫離床面，大腿與軀干呈90°角，讓兩個大腿作為軸，將小腿由內向外旋轉，之后恢復原位，反復做18次。在做這個動作時可以感受到肛周肌肉有牽張感，可以讓肛周肌肉和會陰肌肉得到最大程度的鍛煉。④抬臀弓形式?；颊卟扇⊙雠P位，讓兩腿屈膝，雙腿放在床上，距離為10 cm，雙腳作為支點，讓臀部抬高，離開床面，注意臀部抬高的范圍要高于頭部，并且維持臀部抬高多的狀態(tài)1 min，并且左右晃動幾下，之后緩慢的放下，之后重復進行18次，讓盆腔的血液流回到軀干及腳掌。⑤直體抬頭式仰臥，雙腿并攏繃直臀部為支點，抬頭，在頭部離床面10 cm以后再放下，反復18次。⑥其他注意事項，在盆腔康復保健操治療的過程中，要注意飲食，禁食辛辣食物，當治療進展，癥狀消失后，可以少食用辛辣食物，但一定要注意食量，不可過多。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效和生活能力。①臨床療效分為顯效：臨床癥狀完全消失；有效：癥狀好轉，但是偶爾還會出現疼痛；無效：臨床癥狀沒有消失甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②生活能力包含大便控制、小便控制、修飾、用廁、吃飯、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡共10項內容，共計100分，得分越高，活能力越強［3］。優(yōu)：≥80分；良：60～79分；差：≤59分，治療前后未發(fā)生改變，且生活無法自理。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數/總例數×100%

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗組總有效率為97.5%，高于對照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的生活能力比較 試驗組優(yōu)良率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者的生活能力比較［n(%)］

3 討論

痔瘡是臨床上最常見的疾病之一，自古以來中國就有“十人九痔”學說。許多患者患有痔瘡并有嚴重癥狀，如便血、脫落和疼痛等。痔瘡研究與治療一直是國內外肛腸醫(yī)學領域重要研究課題。痔瘡概念：痔瘡定義一直以來是學術界備受爭議的焦點之一。經學術界討論，痔瘡概念一般被認為是“各種因素引起的肛管及下直腸血管墊組織病理性增生或擴張”。國內對痔瘡病因有了全面細致的了解，并得到中醫(yī)認可。痔瘡發(fā)生與飲食失調，便秘，過度工作，慢性病，久坐，腹瀉，咳嗽及懷孕和情緒因素等有關，過度同房和內臟虛弱相關因素在許多古籍中都有討論并在這里沒有列出。目前對痔瘡形成和發(fā)展過程的全面解釋還沒有得到所有學者認可，并需要進一步研究和確認。

痔瘡的臨床治療分為手術治療和保守治療兩類，由于手術治療痛苦巨大，多數患者在手術后會產生一定疼痛并因肛門神經末梢敏感導致疼痛更為劇烈，多數患者會采取保守治療，保守治療有熏洗、坐浴及肛周訓練等，痔瘡主要癥狀包括：一期痔瘡以便血為主，便血程度可出現帶血的衛(wèi)生紙或帶血的大便，滴血，甚至是噴射血液等癥狀。二期以上內痔可出現脫垂癥狀，且后期必須手懟，嚴重者當行走，咳嗽甚至運動時都會出來，最重要的是嚴重者無法痊愈并導致局部感染壞死；外痔如血栓可形成炎癥。外痔和嵌頓痔可引起局部腫脹和疼痛。結締組織外痔是由局部隆起引起的，且局部不易清洗甚至導致肛門局部瘙癢，加上部分痔瘡分泌物增多并可導致肛門濕疹。

2018年中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會通過中國目前認可的最新分類診斷標準討論如下：內痔：指肛管齒線以上、直腸黏膜下層血管墊擴張或增生性突起組織。根據癥狀嚴重程度，將患者分為四個階段：一期痔瘡：便血、鮮紅色或無病型，肛門鏡檢查直腸黏膜隆起在齒線上開始，直徑＞2 cm；二期痔瘡：大便血呈鮮紅色，大便有時伴有腫塊出肛門并可自行返回，齒線膜突起、黏膜表面暗紅色；三期內痔：因排便或其他原因引起腹壓升高時肛門腫脹，并需休息或手部填塞；四期內痔：肛內腫塊清除后，無論是休息或推壓，黏膜都不能復位且表面侵蝕。外痔：發(fā)生在肛管齒線上，肛管下部隆起組織。組織型疾病物理特征又分為結締組織外痔、血栓性外痔及靜脈曲張外痔和炎性外痔類。結締組織痔：齒線以下軟組織軟隆起且皮膚覆蓋，無痛及無紅腫；血栓性外痔：齒線以下突然腫脹并有明顯皮下可觸及的硬化癥；靜脈曲張性外痔：當施加腹部壓力時在齒線以下形成一個膨脹腫塊且質地柔軟，無壓痛，血液擴張并可見皮下炎性外痔：齒線下腫大紅腫時起病較急，皮膚浮腫及潮紅且壓痛明顯。

作者采取盆腔康復保健操進行治療，盆腔康復保健操的各個步驟主要是對肛周的肌肉進行鍛煉，減輕盆腔內的充血［4］。盆腔康復保健操的第三步，臀部抬高可以使直腸周圍曲張的靜脈中的血液回流到軀干，減輕盆腔內的充血，促進痔瘡康復［5］。辛辣食物可以導致盆腔充血，導致疾病加重，通過盆腔鍛煉可以讓充血消失。堅持盆腔康復保健操鍛煉可以使肛周功能恢復，讓其正常，使痔瘡消失。盆腔康復保健操不僅對痔瘡有效，其對婦科疾病，男性前列腺炎有較高的療效，因為盆腔康復保健操鍛煉了肛門及會陰部肌肉，能促進炎癥康復［6］。本試驗結果顯示，試驗組總有效率為97.5%，高于對照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。試驗組優(yōu)良率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述，對痔瘡手術患者采取盆腔康復保健操可以有效的提高臨床療效，提高患者的生活能力，但是本研究樣本較少，應該從多中心抽取病例，為臨床治療提供佐證。