曾飄逸，何韶錚，呂國榮

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000)

孕婦27歲，孕2產(chǎn)0，孕19+3周；孕13+周時外院甲狀腺功能檢查提示“亞臨床型甲狀腺功能減退”。入院查體：一般情況好，無面部痤瘡、無毛孔粗大、無陰蒂肥大等表現(xiàn)，無促排卵等病史。實驗室檢查：甲胎蛋白(alpha fetal protein, AFP)228.60 ng/ml，CA125 40.90 U/ml、CA199 1.30 U/ml，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)0.92 ng/ml，促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)3.15 mIU/L，血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)和睪酮正常。超聲：宮內(nèi)單活胎，于孕婦雙側(cè)附件區(qū)各探及一個橢圓形無回聲，右側(cè)1.50 cm×8.00 cm，左側(cè)14.20 cm×5.60 cm(圖1A)，內(nèi)見多發(fā)車輪狀分隔，其壁光滑；CDFI探及分隔內(nèi)少量血流信號。超聲提示：雙側(cè)附件區(qū)多房囊性腫瘤，惡性不能除外。在局部麻醉下行左側(cè)附件區(qū)穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下見細(xì)胞嗜酸性，核圓、位于中心，核仁明顯(圖1B)；診斷為高反應(yīng)性黃素化(hyperreactio luteinalis, HL)。

圖1 卵巢HL A.超聲聲像圖示左側(cè)卵巢多房囊性腫物(箭)； B.病理圖(HE，×400)

討論妊娠期卵巢腫瘤較罕見，其中非贅生性腫瘤主要包括HL、妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma, PL)及巨大孤立性黃素化卵泡囊腫等，易與贅生性腫瘤相混淆。既往認(rèn)為HL與高HCG水平有關(guān)；甲狀腺功能減退癥患者高TSH水平可激活TSH受體并刺激性腺。本例HCG水平未升高，有亞臨床型甲狀腺功能減退史，推測可能與高TSH水平有關(guān)。

HL典型超聲表現(xiàn)如下：①雙側(cè)卵巢呈多房囊性，內(nèi)有車輪放射狀完全性薄分隔，囊壁較薄而光滑，形態(tài)規(guī)則，囊壁及分隔可探及少量彩色血流信號；②可伴腹腔積液；③去除病因后，腫瘤樣病變可自然消退。HL與PL發(fā)病機制相似，但HL是卵巢整體改變，多表現(xiàn)為多房囊性腫物，而PL多表現(xiàn)為卵巢單側(cè)或雙側(cè)實性單個或多個結(jié)節(jié)，CDFI示腫物內(nèi)血流信號豐富，腫瘤較大者直徑可達20.00 cm。HL屬生理性囊腫，產(chǎn)后可自然消退，伴甲狀腺功能減低患者在接受甲狀腺藥物替代治療后病灶可進行性消退。HL在自然妊娠女性中的發(fā)病率高達60%，但相關(guān)報道不多，可能與超聲醫(yī)師對雙側(cè)附件關(guān)注度不足有關(guān)，提示產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)重視觀察雙側(cè)附件區(qū)。