陳紅民

(汝州市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 汝州 467500)

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著人們生活方式的改變和生存壓力的增大，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位[1]。目前乳腺癌的治療以手術(shù)治療為主，化療、放療以及內(nèi)分泌治療等為輔助手段，但手術(shù)和化療對(duì)患者元?dú)鈸p傷極大，中醫(yī)調(diào)理能有效提高患者免疫功能，改善患者的生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討二仙湯合逍遙散加減治療乳腺癌術(shù)后沖任失調(diào)證的療效及對(duì)患者中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量的影響，為乳腺癌術(shù)后沖任失調(diào)證的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月本院乳腺外科收治的74例乳腺癌患者，患者全部為女性，均為單純?nèi)橄侔?，無(wú)家族病史，已接受根治手術(shù)，其中41例為單側(cè)根治，33例為雙側(cè)根治。乳腺癌分型：非浸潤(rùn)性23例，早期浸潤(rùn)性32例，浸潤(rùn)性19例；乳腺癌分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例，Ⅳ期14例。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組患者年齡33～52歲，平均年齡(45.24±5.41)歲，單側(cè)根治21例，雙側(cè)根治16例；非浸潤(rùn)性12例，早期浸潤(rùn)性17例，浸潤(rùn)性10例；乳腺癌 Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，Ⅳ期8例。對(duì)照組患者年齡34～55歲，平均年齡(46.18±5.34)歲，單側(cè)根治20例，雙側(cè)根治17例；非浸潤(rùn)性11例，早期浸潤(rùn)性15例，浸潤(rùn)性9例；乳腺癌Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ 期6例，兩組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病理學(xué)檢查結(jié)果為乳腺癌；②符合中醫(yī)沖任不調(diào)證[4]；③屬于初診原發(fā)性乳腺癌。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并患有其他嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病；②術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)患者；③同時(shí)接受放療的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采取環(huán)磷酰胺+吡柔比星+5-氟尿嘧啶化療。第1天靜脈滴注吡柔比星(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105)40 mg/m2，第1天、第8天靜脈滴注環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686)600 mg/m2，氟尿嘧啶(德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051619)500 mg/m2，1個(gè)周期28天，持續(xù)治療6個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服二仙湯合逍遙散加減治療。方藥由仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、熟地黃、柴胡、山茱萸、酸棗仁、黃芩等組成，心煩失眠加茯苓，胸悶加全瓜蔞，頭暈?zāi)垦＜泳栈?，腰膝酸軟無(wú)力加杜仲。每日1劑，水煎200 mL，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

①療效判定：觀察74例乳腺癌術(shù)后患者治療前后臨床癥狀，進(jìn)行療效判定；②中醫(yī)證候積分：記錄治療前后兩組患者中醫(yī)臨床癥狀并計(jì)算中醫(yī)證候積分變化；③生活質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)得分；④免疫功能：分別于治療前后采集患者的靜脈血2 mL，應(yīng)用FacsCalibur流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD公司生產(chǎn))檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群，記錄CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的變化。

1.6 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評(píng)定。對(duì)患者中醫(yī)臨床癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，重度為6分，中度為4分，輕度為2分，無(wú)為0分，證候積分為各癥狀評(píng)分之和，臨床控制：積分減少≥90%；顯效：65%≤積分減少<90%；有效：30%≤積分減少<65%；無(wú)效：證候積分下降<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者沖任失調(diào)的療效比較

觀察組乳腺癌患者治療的總有效率為86.49%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的59.46%(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組乳腺癌患者治療前后的中醫(yī)證候積分

治療后各組乳腺癌患者腰膝酸軟、乳房脹痛、心煩易怒等中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組乳腺癌患者治療后腰膝酸軟、乳房脹痛、心煩易怒等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組乳腺癌患者沖任失調(diào)的療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化 分)

2.3 兩組乳腺癌患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分

治療后觀察組乳腺癌患者的軀體狀況、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、活力評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)；觀察組乳腺癌患者治療后的軀體狀況、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、活力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組乳腺癌患者治療前后生活質(zhì)量變化 分)

2.4 兩組乳腺癌患者治療前后免疫功能變化

兩組乳腺癌患者治療前T淋巴細(xì)胞亞群無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組CD4+和CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組CD4+和CD4+/CD8+明顯低于治療前(P<0.05)，CD8+明顯高于治療前(P<0.05)，見表4。

表4 兩組乳腺癌患者治療前后免疫功能比較

3 討論

乳腺癌在古代中醫(yī)典籍里稱為“乳巖”，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)遺篇》和《醫(yī)宗金鑒》均對(duì)此病有詳細(xì)記載[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，乳巖病多因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，加之正氣不足，外感六淫不正之氣，痰淤邪毒積于乳所致[7]。手術(shù)雖祛除乳房“有形之積”，也損耗氣血，氣隨血脫而致元?dú)獯髠?。放化療屬火毒熱邪，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)傷津耗氣，令機(jī)體正氣虧虛，沖任失調(diào)[8]。中醫(yī)治療乳腺癌從整體出發(fā)，辨證論治，調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)氣機(jī)平衡，許多學(xué)者開展了臨床研究，取得了良好效果。付培亭[9]在乳腺癌患者術(shù)后水腫的治療中加入防己黃芪湯，治療總有效率顯著高于愛脈朗組。王偉等[10]采用參芪扶正注射液聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌，不僅能提高患者的生存質(zhì)量，還能增強(qiáng)單核細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞的殺傷活性。

本研究采用二仙湯合加味逍遙散加減治療乳腺癌術(shù)后的沖任失調(diào)證，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，觀察組患者腰膝酸軟、乳房脹痛、心煩易怒等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，分析原因可能是方中仙茅性辛，入肝脾經(jīng)，具有補(bǔ)益精血和行血消腫的功效[11]；淫羊藿益精氣，強(qiáng)筋壯骨，還能改善卵巢功能，減輕放化療的不良反應(yīng)[12]。柴胡疏肝解郁、清熱解毒，對(duì)腫瘤細(xì)胞和炎癥均有一定的抑制作用[13]；熟地黃滋陰補(bǔ)血，益氣通脈，主治陰虛血少，月經(jīng)不調(diào)[14]；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒[15]；多味藥材按君臣佐使合理配伍，滋補(bǔ)腎陽(yáng)，疏肝解郁，調(diào)理沖任二脈之臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，改善乳腺癌患者術(shù)后沖任失調(diào)，提升臨床療效。杜艷林等[16]運(yùn)用加味逍遙散聯(lián)合化療治療乳腺癌，可有效改善患者的生活質(zhì)量。仙茅能溫脾補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨，滋陰壯陽(yáng)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便；柴胡、藿香降逆止嘔，化濕醒脾，調(diào)理腸胃；酸棗仁斂氣安神，和胃運(yùn)脾。諸藥配伍，改善女子沖任失調(diào)的同時(shí)，促進(jìn)睡眠，緩解因放化療造成的胃腸道反應(yīng)，提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。

CD4+和CD8+細(xì)胞屬于T淋巴細(xì)胞亞群，，是監(jiān)測(cè)機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)，對(duì)于乳腺癌患者的療效及預(yù)后判定具有重要意義，CD4+/CD8+比值上升，表明機(jī)體免疫功能處于抑制狀態(tài)，提示預(yù)后不良，腫瘤存在復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的可能[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組服用二仙湯合加味逍遙散加減治療3個(gè)月后，CD4+/CD8+比值顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明此方劑能有效改善乳腺癌術(shù)后患者的免疫功能。

綜上所述，二仙湯合加味逍遙散加減治療乳腺癌術(shù)后沖任失調(diào)，可有效提高療效，減少中醫(yī)證候積分，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的免疫功能，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。