黃康婷，覃姣玉，宋 寧

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200)

壯醫(yī)針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是在壯醫(yī)理論指導下，運用各種針具或灸具并使用一定的手法作用于人體體表穴位(壯醫(yī)稱網(wǎng)結)，以暢通三道兩路，平衡氣血，使天、地、人三氣同步運行，從而達到緩解疼痛、康健機體的作用。壯醫(yī)針灸形式多樣，內容豐富，主要包括針法和灸法兩大類，而壯醫(yī)針灸三劍客(即壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)針刺療法)在臨床上尤為常用?，F(xiàn)就壯醫(yī)針灸三劍客治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的理論基礎、臨床效應、安全評估、實驗研究等綜述如下。

1 壯醫(yī)針灸三劍客理論基礎

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN，壯醫(yī)稱培額)是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)3個月及以上的疼痛，發(fā)病率較高，據(jù)估計，我國約有400萬PHN患者[1]。疼痛以刺痛、灼痛為主，疼痛劇烈，難以忍受，嚴重損害患者生活質量。目前西醫(yī)以抗病毒藥物治療以及疼痛管理和局部治療為主[2]，但效果不甚理想，主要存在不良反應大、停藥后復發(fā)率高等不足，而在壯醫(yī)理論指導下應用壯醫(yī)針灸三劍客治療本病則潛力較大。

壯醫(yī)理論言簡義豐，既與中醫(yī)文化相互交叉、相互滲透，又獨具地方民族特色?！兜赖陆?jīng)》有云：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！眽厌t(yī)亦尊崇法于自然，認為人體可分為上、中、下三部，人體之氣的理想狀態(tài)應是上部天之氣下降、下部地之氣上升，在中之人氣主和順，天地交感，陰陽交合，升降有度，三氣相通、三氣相生、三氣相制[3]。同時，人體之氣又須與天地自然之氣保持同步(法天、法地)，只有人體內氣血津液的生成之道、氣血運行之路和信息感應之路暢通，人方能遠離疾病，固護健康。由于壯鄉(xiāng)潮濕多熱、山高林密的獨特地理氣候環(huán)境，使得壯鄉(xiāng)歷來有“嶺南多蠱毒”之稱，故長期孕育的“毒虛致病”論，對治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN，壯醫(yī)稱培額)具有深刻的指導意義。壯醫(yī)認為PHN的發(fā)病機制與正氣內虛，毒邪郁積于三道兩路，氣血失衡，三氣不能同步運行密切相關[4-5]。針對病因，提出“補虛”“祛瘀”“解毒”“調氣”的治療法則[6-7]，將這些治療法則相互補充、綜合靈活運用于臨床，一方面通過“補虛”，鼓足正氣以祛邪外出；另一方面，通過“祛瘀”“解毒”，拔除體內瘀血邪毒以通道路；此外，針對“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”的病因，通過“調氣”，使氣血均衡調和。治療上最常用的方法就是壯醫(yī)針灸三劍客，其中壯醫(yī)藥線點灸取其“灸”通三道兩路、扶助正氣的作用；壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法取其“拔”除瘀毒的作用；壯醫(yī)針刺取其調氣和血，恢復三氣同步運行的作用。值得一提的是，壯醫(yī)針灸提倡在自然舒適中治愈疾病[4]，具體體現(xiàn)在壯醫(yī)針刺不強求酸、脹、麻、癢等針感，重視患者的主觀感受，主張在保證療效的前提下采用壯醫(yī)調氣法無痛進針，留針過程中較少運針，在一定程度上克服了患者對傳統(tǒng)針灸的恐懼、焦慮感，保證了患者良好的依從性。

2 臨床研究進展

2.1 壯醫(yī)藥線點灸治療PHN

通過對CNKI進行檢索，篩選出符合壯醫(yī)藥線點灸治療PHN的文獻9篇[8-16]，經(jīng)過統(tǒng)計，收集到應用壯醫(yī)藥線點灸(單獨或聯(lián)用)治療PHN的總觀察例數(shù)達348例，以VAS評分改善為主要療效評價，平均有效率達95.10%(見表1)。

有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

平均有效率=各組有效率總和/總組數(shù)

經(jīng)過統(tǒng)計分析，在療程方面(以周為單位)，多以短期(3～4周)治療觀察為主，從目前的綜合數(shù)據(jù)分析，尚未發(fā)現(xiàn)治療的有效率與療程長短呈直接相關性。在治愈率方面，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效，痊愈率(疼痛癥狀完全消失)達44.87%[8，9，11，13-16]；在復發(fā)率方面，應用壯醫(yī)藥線點灸治療29例PHN患者，僅1例病情反復，復發(fā)率3.45%。提示壯醫(yī)藥線點灸治療PHN在治療期為3～4周時，可達到較滿意的臨床療效，且能有效控制病情反復，降低復發(fā)率。

表1 壯醫(yī)藥線點灸治療PHN臨床分析

2.2 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法及壯醫(yī)針刺治療PHN

根據(jù)壯醫(yī)“毒虛致病”“氣血失衡”理論，從PHN發(fā)病病因上看，壯醫(yī)針灸三劍客治療本病各有優(yōu)勢，可相互補充、綜合應用。但從CNKI檢索到的文獻分析，有關應用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN的報道僅3篇[17-19](表2)。應用蓮花針拔罐逐瘀療法(單獨或聯(lián)合)治療本病，其治療的有效率均不低于80%，平均治療周期為4周。研究提示，應用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN半個月后，通過長達1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)無1例患者病情復發(fā)[17]。目前尚無單獨應用壯醫(yī)針刺療法治療本病的報道。

表2 應用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN的有效率

3 選穴規(guī)律

壯醫(yī)針灸治療PHN用穴主要包括兩類，一為壯醫(yī)特定穴，二為中醫(yī)穴位。不同學者在穴位選擇上存在一定差異性，但多參照《壯醫(yī)藥線點灸學》選穴[20]。藥線點灸療法治療PHN以壯醫(yī)特定穴+中醫(yī)體穴為主要選穴規(guī)律，壯醫(yī)特定穴多在患處周圍選取，以特定形態(tài)取穴，如梅花穴、葵花穴、蓮花穴，中醫(yī)體穴以足三里、三陰交、太沖、內關、手三里等為主，此外有一小部分研究配合選取耳穴。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法則以頸肩部、胸背部、腰骶部的龍脊穴、夾脊穴、阿是穴等壯醫(yī)特定穴為主。壯醫(yī)針刺聯(lián)合療法治療PHN的選穴以臍環(huán)穴、阿是穴、夾脊穴多見，但壯醫(yī)針灸三劍客治療本病的選穴規(guī)律總體體現(xiàn)壯醫(yī)針灸以“環(huán)為穴”“以腫為穴”“以痛為穴”“以灶為穴”“以癢為穴”“以縫為穴”和“以驗為穴”的取穴原則和取穴方法。壯醫(yī)藥線點灸及壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀一般在局部取穴以祛邪養(yǎng)正，壯醫(yī)針刺則在臍周經(jīng)脈腧穴相關位置取穴，以臍治氣，認為臍部是全身氣血的中間樞紐，是氣在天、地、人三部的關鍵位置，可起到調理全身氣血的作用。縱觀壯醫(yī)三劍客，其實質是針與線的結合、局部治理與整體調理的結合。這就提示，壯醫(yī)針灸三劍客在治療一些難愈性疾病時，重視針線結合，能最大限度發(fā)揮綜合效應，往往能收到意想不到的效果，這也可能是未來壯醫(yī)科研的重點方向。

4 安全性

本研究收集了應用壯醫(yī)針灸三劍客治療PHN涉及安全性評價的文獻共6篇[8-11，16-17]，總觀察例數(shù)236例，其中發(fā)生不良反應16例，不良反應發(fā)生率6.78%。壯醫(yī)藥線點灸治療PHN可出現(xiàn)施灸處紅腫、瘙癢、水泡、輕微感染[8]、局部灼傷[9]等輕度不良反應(不影響后續(xù)治療)，其在治療過程中分別運用了重、中度手法，而應用輕手法未見出現(xiàn)上述不良反應，提示發(fā)生不良反應可能與手法過重有關。筆者認為，治療時須掌握正確的點灸手法，須正確認識疾病輕重，遵循《壯醫(yī)針灸學》“輕病用輕手法，重病用重手法”的治療原則，如確因疾病需要使用重手法，則盡量避開有感染的局部皮膚表面實行治療，同時在后續(xù)護理上采取有效措施，如治療結束時囑患者保持施術部位清潔干燥4 h，并勿用手抓取，這樣可有效降低感染等不良反應的發(fā)生率。本研究暫未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應的報道，也未發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法及壯醫(yī)針刺療法的相關不良反應報道。綜上所述，壯醫(yī)針灸三劍客治療PHN療效較好，安全性較高；在減少藥物不良反應方面，壯醫(yī)針灸三劍客自然療法治療PHN更具潛力。

5 實驗研究進展

壯醫(yī)針灸三劍客源于壯鄉(xiāng)民間，自挖掘應用以來，便受到學者的廣泛關注，壯醫(yī)針灸治療PHN的相關作用機理研究也日益受到重視，主要集中在這幾個方面：①有學者發(fā)現(xiàn)藥線點灸可使偏高的細胞外信號調節(jié)激酶(ERK)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)恢復至正常人水平。提示壯醫(yī)藥線點灸治療PHN的作用機制可能與通過調控JNK信號通路，減輕炎癥反應有關[21]；②壯醫(yī)藥線點灸能進一步提高PHN患者CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+比值，即能提高患者免疫力[22-23]。有學者對壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN進行研究，發(fā)現(xiàn)在第10次治療后疼痛評分改善明顯，且血清IL-18、TNF-α水平明顯降低[24](IL-18和TNF-α的高水平會導致機體內炎癥介質產(chǎn)生，引發(fā)疼痛)，提示壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法的止痛作用可能與降低血清IL-18和TNF-α水的平有關。李秀娟[25]應用蓮花針拔罐逐瘀療治療PHN，發(fā)現(xiàn)治療20次后，患者血清SP、NK-1 水平及VAS 評分均較前降低，提示鎮(zhèn)痛機理可能與降低患者血清SP 物質、NK-1受體有關，而SP 、NK-1被認為參與了疼痛產(chǎn)生及傳遞的過程。綜上，壯醫(yī)藥線點灸和壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN的作用機制，可能與治療參與了炎癥反應的負反饋調節(jié)(抑制炎癥物質或遞質的產(chǎn)生與釋放)，清除致痛物質，同時提高機體免疫力有關。關于壯醫(yī)針刺治療PHN的作用機理研究目前尚未見報道，與中醫(yī)針灸的鎮(zhèn)痛機理是否一致，仍需進一步深入研究。

6 展望

壯醫(yī)針灸三劍客作為壯醫(yī)外治療法的特色之一，廣泛用于治療臨床常見病、頑固性疼痛性疾病，具有簡、便、廉、效、副作用小的特點，深受患者歡迎，彰顯了民族醫(yī)學療法自然、綠色的本土優(yōu)勢及魅力所在。壯醫(yī)針灸與壯醫(yī)其他外治療法、壯醫(yī)內服療法相互補充，聯(lián)合應用，共同構成了壯醫(yī)特色治療體系，千百年來在發(fā)揮防病治病的作用上各顯神通。但目前的發(fā)展與研究仍面臨許多不足，如壯醫(yī)傳統(tǒng)理論的文獻整理及研究相對匱乏，壯醫(yī)臨床與現(xiàn)代醫(yī)理的結合性研究相對不足，研究以小樣本、短期觀察為主，缺乏大樣本、回顧性研究，限制了壯醫(yī)針灸三劍客的推廣與應用。未來，仍需加強傳統(tǒng)基礎文獻研究，進一步推動臨床優(yōu)化方案的深入研究與作用機制的基礎研究，以最大限度地發(fā)揮壯醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢。