連佳群

（晉城市婦幼保健院兒科，山西 晉城 048000）

維生素D（VD）缺乏性佝僂病是兒科中的常見病和多發(fā)病，主要發(fā)病對象多為2歲以下幼兒，造成VD缺乏性佝僂病的因素較多，常見的如營養(yǎng)缺乏、日照缺乏、消化系統(tǒng)疾病等，其直接因素為VD缺乏，發(fā)病后易導(dǎo)致骨骼鈣化障礙，制約幼兒生長發(fā)育[1]。近年來，VD缺乏性佝僂病的發(fā)病率逐年上升，對幼兒的健康乃至生命安全構(gòu)成了較大的威脅，及時采取有效措施加以治療至關(guān)重要。藥物治療是VD缺乏性佝僂病的主要治療方法，根據(jù)病因及時補(bǔ)充VD是不可缺少的一項(xiàng)治療內(nèi)容之一。研究發(fā)現(xiàn)[2]，VD缺乏性佝僂病的發(fā)生和發(fā)展中，不僅與鈣元素的缺乏有關(guān)，還與鋅、鐵等元素相關(guān)。復(fù)方鋅鐵鈣顆粒的主要功能是補(bǔ)充鋅、鐵、鈣等元素，可緩解因?yàn)殇\、鐵、鈣等元素缺乏引起的相關(guān)疾病。本研究納入我院治療的80例VD缺乏性佝僂病患兒，針對VD聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒的治療效果展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院接受治療的VD缺乏性佝僂病患兒80例視為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡5～21個月，平均年齡（11.41±1.25）個月；疾病程度，初期32例，中期8例。觀察組：男21例，女19例；年齡6～22個月，平均年齡（11.59±1.30）個月；疾病程度，初期30例，中期10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組各資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診VD缺乏性佝僂病[3]；（2）年齡不足2周歲；（3）家屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病（如血液系統(tǒng)、心臟病等）；（2）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；（3）近期服用過治療佝僂病的相關(guān)藥物；（4）合并代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

該組采用VD3聯(lián)合鈣制劑治療：口服VD3（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058975），劑量為2000 IU/d，連服1個月后，改為800 IU/d，服2個月；口服碳酸鈣片（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44024255），每次1粒（0.5g/粒），每天1次。1個月為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。

1.2.2 觀察組方法

該組采用VD3聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒（廣東元寧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025051）：口服VD3，劑量為2000 IU/d，連服1個月后，改為800 IU/d，服2個月?？诜?fù)方鋅鐵鈣顆粒，每次5 g，每天2次。1個月為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定

判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：各項(xiàng)癥狀和體征（多汗、煩躁、易激等）基本消失，鈣、鐵等元素恢復(fù)正常表示顯效；相關(guān)癥狀表現(xiàn)有所緩解，生化指標(biāo)改善表示好轉(zhuǎn)；癥狀、表現(xiàn)以及生化指標(biāo)等均無變化表示無效。總有效率為顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 生化指標(biāo)

于治療前和療程結(jié)束時，檢測兩組患兒的血清25-羥維生素D3[25-(OH)D3]、骨源性堿性磷酸酶（NBAP）水平。抽取空腹靜脈血3 mL，1500 r/min離心處理，靜置10 min分離上層血清，保存與-30℃的冰箱中待檢。血清25-(OH)D3采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，NBAP采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，儀器設(shè)備為全自動生化分析儀，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)的對比

治療前，兩組血清25-(OH)D3、NBAP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清25-(OH)D3、NBAP水平均較治療前改善，其中觀察組血清25-(OH)D3水平高于對照組，NBAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)的對比（）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)的對比（）

注：*表示與治療前比較P＜0.05.

組別 25-(OH)D3（μg/L） NBAP（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31.58±3.32120.64±16.97*268.45±31.50190.35±20.48*觀察組 30.35±3.10132.68±19.16*270.69±32.46176.09±16.72*t 1.713 2.975 0.313 3.411 P 0.091 0.004 0.755 0.001

3 討 論

臨床兒科疾病中，佝僂病較為常見，具有較高的發(fā)病率，會嚴(yán)重影響幼兒的生長發(fā)育，降低幼兒的健康水平。VD缺乏性佝僂病是一種主要的幼兒佝僂病類型，不僅與VD元素缺乏有關(guān)，還與鋅、鐵、鈣等元素缺乏相關(guān)。鋅元素缺乏，會降低相關(guān)酶活性，導(dǎo)致血清25-(OH)D3對鈣缺乏反應(yīng)性下降；鐵元素缺乏，會直接干擾VD代謝，影響外源性VD的攝入；鈣元素缺乏，會導(dǎo)致低鈣血癥，造成骨鈣化不足[4]。因此，必須重視并加強(qiáng)對VD缺乏性佝僂病患兒的治療，以此改善患兒的健康狀態(tài)。

臨床對于VD缺乏性佝僂病的治療中，常通過外源性補(bǔ)充VD及相關(guān)鈣制劑，盡管可以在一定程度上緩解病情，但是也存在一定的不足，由于缺乏對鐵、鋅等元素的重視，而鐵、鋅元素缺乏又恰恰是造成疾病的重要因素之一，因此往往難以起到理想的效果。復(fù)方鋅鐵鈣顆粒是一種綜合了鐵、鋅、鈣等多種微量元素的制劑，不僅能夠補(bǔ)充VD，還能夠補(bǔ)充鐵、鋅、鈣等微量元素，能夠有效提升血鈣、血鐵、血鋅的含量，使得骨骼正常生長，增加骨密度，增強(qiáng)骨骼功能，使其正常發(fā)揮[5]。因此，可以嘗試將復(fù)方鋅鐵鈣顆粒應(yīng)用在VD缺乏性佝僂病的臨床治療中。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05），說明了VD聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒治療能夠提升常規(guī)治療的有效性。在血清25-(OH)D3、NBAP水平方面，觀察組治療后均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明了相較于常規(guī)治療，VD聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒治療能夠更高地提高血清25-(OH)D3水平，同時降低NBAP水平。

綜上所述，VD聯(lián)合復(fù)方鋅鐵鈣顆粒治療VD缺乏性佝僂病患兒效果明顯，可促進(jìn)血清25-(OH)D3、NBAP水平的改善，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。