張鴻來 閆珮珮

摘 要：健康扶貧是當前重要的政治任務(wù)，是全面建成小康社會的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)自覺融入地方扶貧工作，發(fā)揮服務(wù)社會的職能。本文擬以南京醫(yī)科大學(xué)為例，結(jié)合睢寧實際醫(yī)療衛(wèi)生情況，充分依靠醫(yī)學(xué)院校專業(yè)背景，設(shè)計睢寧地區(qū)的健康扶貧策略，助力健康扶貧。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校 因病返貧 健康扶貧

中圖分類號：R4文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）06-0-02

健康扶貧工程是新時期黨中央、國務(wù)院精準扶貧精準脫貧基本方略的重要內(nèi)容，也是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的七大行動之一[1]，成為醫(yī)科大學(xué)協(xié)助貧困地區(qū)杜絕因病致貧、因病返貧的特色工作之一。

睢寧位于江蘇省北部，隸屬徐州市，總面積1769平方公里，總?cè)丝?44.1萬人，生產(chǎn)總值577.3億元，占全市8.55%，除6個市區(qū)外，位列5個縣（市）中的第四名，在徐州市屬于欠發(fā)達地區(qū)，是江蘇省扶貧開發(fā)重點縣之一，雖然在2019年底宣布脫貧，但仍有0.88萬低收入人口[2]。

在全面建成小康社會征途中，因病致貧、因病返貧是部分貧困群眾和低收入群體脫貧致富的“絆腳石”和“攔路虎”。黨的十八大以來，黨中央將健康扶貧作為精準扶貧的重要內(nèi)容，提出明確要求。國務(wù)院扶貧辦的建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，2016年全國有返貧人口68.4萬人，2017年為20.8萬人，2018年為5.8萬人，數(shù)據(jù)雖連年降低，但對于各貧困地區(qū)來說還是存在因病返貧、致貧風(fēng)險。睢寧雖已脫貧，但健康扶貧是實現(xiàn)睢寧地區(qū)困難群眾可持續(xù)脫貧的重要保障，也是防止該地區(qū)因病致貧、因病返貧的有效措施。

《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2011—2020）》中提到國家重點科研院校要積極參加定點扶貧工作，發(fā)揮自身優(yōu)勢為貧困地區(qū)提供幫扶[3]。1997年1月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（以下簡稱《決定》）指出：要高度重視貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作，各級政府要把衛(wèi)生扶貧納入當?shù)胤鲐氂媱?。具備科研能力的高等院校作為幫扶單位，一方面可以發(fā)揮自身優(yōu)勢，為幫扶地區(qū)提供智力和人才支持，另一方面可以以貧困地區(qū)為依托，探索產(chǎn)學(xué)研一體化水平建設(shè)，開創(chuàng)服務(wù)社會新模式。醫(yī)學(xué)院校對睢寧地區(qū)的扶貧計劃是貫徹《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2011—2020）》和《決定》的實際行動，體現(xiàn)了中華民族的傳統(tǒng)美德，同時也可以讓醫(yī)學(xué)生和附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者得到學(xué)習(xí)和鍛煉，有利于促進醫(yī)學(xué)院校的學(xué)風(fēng)建設(shè)，也是醫(yī)學(xué)院校本身的建設(shè)需要。

本文擬以南京醫(yī)科大學(xué)為睢寧地區(qū)的健康扶貧幫扶單位，結(jié)合睢寧實際醫(yī)療衛(wèi)生情況，設(shè)計睢寧地區(qū)的健康扶貧策略。

一、睢寧醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在的問題

1.醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀

截至2018年底，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)594個。全縣醫(yī)療機構(gòu)共有床位4500張，衛(wèi)生技術(shù)人員4900人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2397人，注冊護士2550人;截至2017年，睢寧縣每千常住人口床位數(shù)4.55張，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.35人，每千常住人口注冊護士2.5人。

2.醫(yī)療資源存在問題

截至2017年底，該縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍然存在一些體制性、結(jié)構(gòu)性的矛盾和問題。

2.1醫(yī)療機構(gòu)布局和結(jié)構(gòu)不合理

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)不足，醫(yī)療服務(wù)供給與健康需求不相適應(yīng)。無三級醫(yī)療機構(gòu)，二級公立醫(yī)院及大部分民營醫(yī)院集中在縣城主城區(qū)，城鄉(xiāng)接合部醫(yī)療機構(gòu)少。缺少康復(fù)、護理、安寧療護等接續(xù)性專科醫(yī)療機構(gòu)。臨終關(guān)懷、老年護理等醫(yī)療服務(wù)不能滿足老年人口快速增長的要求。村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分布不合理，與15分鐘“健康圈”尚有差距。

2.2重點學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)相對薄弱

縣人民醫(yī)院市級臨床重點專科1個（普外科），市級臨床重點專科建設(shè)單位1個（心內(nèi)科）?？h中醫(yī)院市級中醫(yī)重點專科4個（骨傷科、肛腸科、針灸科、腦病科），市級中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)單位1個（婦科）。兩所縣級公立醫(yī)院均無省級重點?？?。兒科、口腔科、精神衛(wèi)生科、感染性疾病科、眼科、腫瘤科等建設(shè)滯后，解決疑難雜癥、危急重癥的能力

不強。

2.3醫(yī)療技術(shù)水平整體偏低

縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低于邳州、新沂兩市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院達到二級醫(yī)療服務(wù)能力，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能開展一級手術(shù)和部分二級手術(shù)，不能獨立開展三級手術(shù)。低層次、低水平的一級綜合民營醫(yī)院過多，與公立醫(yī)療機構(gòu)未能形成錯位發(fā)展，不能滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，多元化辦醫(yī)格局逐步形成，但層次

偏低。

二、南京醫(yī)科大學(xué)健康扶貧戰(zhàn)略優(yōu)勢

1.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)科優(yōu)勢

南京醫(yī)科大學(xué)是首批教育部、國家衛(wèi)生健康委與省政府共建醫(yī)學(xué)院校和江蘇高水平大學(xué)建設(shè)高校。學(xué)校設(shè)有19個學(xué)院，擁有27所附屬醫(yī)院和50多所教學(xué)醫(yī)院。個別優(yōu)勢學(xué)科已具有較強的競爭力。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)進入國家一級學(xué)科水平評估前3名。

2.南京醫(yī)科大學(xué)健康扶貧成果案例

南京醫(yī)科大學(xué)作為首批教育部、國家衛(wèi)生健康委與省政府共建醫(yī)學(xué)院校和江蘇高水平大學(xué)建設(shè)高校，2019年10月的《醫(yī)療援疆暖民心茉莉花香滿克州》項目入選教育部發(fā)展規(guī)劃司的“第二屆省屬高校精準扶貧精準脫貧典型項目”，項目位列全國31個典型項目之一，是江蘇高校唯一入選項目，南醫(yī)大發(fā)揮人才、技術(shù)和附屬醫(yī)院優(yōu)勢，以建設(shè)附屬克州人民醫(yī)院為紐帶，定點幫扶新疆克州衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，創(chuàng)造性開展“組團式”援疆，提升醫(yī)院管理水平，為克州百姓送去“潤心計劃”等暖心工程，并開展了“院包科”重點科室建設(shè)、“師帶徒”人才培養(yǎng)創(chuàng)新援助模式，將克州人民醫(yī)院建設(shè)成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的高水平三級甲等醫(yī)院，打造了一支“不走的醫(yī)療隊”。

三、發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校特色助力睢寧健康扶貧策略設(shè)計

1.加強健康教育與理念宣傳

健康教育是衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，加強貧困縣的健康教育、建立健康教育長效機制，組建可持續(xù)發(fā)展的健康教育團隊是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)院?？梢越M建由貧困縣當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)護專業(yè)隊伍和醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生志愿者構(gòu)成的健康教育團隊。南京醫(yī)科大學(xué)具備高水平的教師隊伍，可以在健康教育培訓(xùn)中提供更為專業(yè)的?？漆t(yī)生、護士、專職營養(yǎng)師、運動師、心理醫(yī)生、公共衛(wèi)生專家等對健康教育團隊進行培訓(xùn)。

組織健康教育團隊通過編制規(guī)范、系統(tǒng)、高質(zhì)量的健康教育課件或教材、墻報、宣傳欄等形式進行健康教育宣傳，幫助農(nóng)村居民了解基本公共衛(wèi)生知識、做好流行病等疾病的知識普及;通過面對面交流對農(nóng)村居民進行健康知識的講解、咨詢及基本醫(yī)療技能的培訓(xùn);通過健康教育文體活動開展宣傳。

2.派遣附屬醫(yī)院專家醫(yī)療隊組建醫(yī)療聯(lián)合體

看病難、看病貴一直是困擾農(nóng)村居民的大問題。把附屬醫(yī)院和當?shù)氐拇逍l(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和縣級醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)打造成醫(yī)療聯(lián)合體，利用南京醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院的技術(shù)力量和優(yōu)質(zhì)資源，帶動當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，使得當?shù)卮迕裨诩议T口就能享受到優(yōu)質(zhì)、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，降低就醫(yī)成本，提升自我救助能力。

3.增加醫(yī)學(xué)人才對口幫扶的培養(yǎng)與投入

建立醫(yī)學(xué)人才的對口幫扶機制是實現(xiàn)輸血向造血、扶貧先扶智的根本轉(zhuǎn)變。在人才幫扶方面，從教師到學(xué)生、從學(xué)校到附屬醫(yī)院都應(yīng)該納入幫扶體系當中來[4]，遣各方面的醫(yī)學(xué)專家進行實地講學(xué)，既具有受訓(xùn)面廣的特點，又能及時地結(jié)合當?shù)貙嶋H解決具體問題，也可免費接納當?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者去學(xué)?；蚋綄籴t(yī)院培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。

4.加強醫(yī)學(xué)人才定向培養(yǎng)機制

加強農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是落實黨中央國務(wù)院決策部署、加快建設(shè)健康中國的重要舉措，是落實脫貧攻堅戰(zhàn)略、推進教育扶貧、健康扶貧可持續(xù)發(fā)展的重要抓手，是深化醫(yī)改、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的有效途徑，是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、推動建立分級診療制度的治本之策。對于定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在其入學(xué)之前就要清楚地告知其享有的權(quán)利和應(yīng)當履行的義務(wù)，直接定點睢寧地區(qū)，做好就業(yè)安置工作以及落實薪酬和社會保障等相關(guān)待遇。

5.協(xié)助地方建立因病致貧監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)

目前，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)在臨床研發(fā)、診斷治療、健康生活等諸多方面得到廣泛的應(yīng)用，成為保障人民全方位、全周期健康的重要手段。應(yīng)進一步挖掘健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源，將有關(guān)部門的診療大數(shù)據(jù)、參保大數(shù)據(jù)、救助大數(shù)據(jù)、扶貧大數(shù)據(jù)、收入納稅大數(shù)據(jù)等進行整合，設(shè)立相應(yīng)的預(yù)警線，開發(fā)出適合貧困地區(qū)情況的因病致貧預(yù)警系統(tǒng)，為貧困群眾撐起健康保護傘，降低居民的健康脆弱性，從而消除因病致貧的隱患。

6.協(xié)助政府完善醫(yī)療救助系統(tǒng)

醫(yī)療救助作為醫(yī)療保障制度和社會救助制度中一種重要的政策工具性手段，為農(nóng)村貧困人群提供最后一道醫(yī)療安全網(wǎng)，急需醫(yī)療救助制度不斷地開發(fā)其緩貧功能。加強醫(yī)保專業(yè)人才培養(yǎng)，發(fā)揮高校參與政府決策作用，協(xié)助政府完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險等制度的銜接機制，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成保障合力，發(fā)動公益慈善組織等社會力量進行救助，鼓勵、引導(dǎo)、支持社會組織、企事業(yè)單位和愛心人士等開展慈善救助。

結(jié)語

睢寧縣在步入脫貧階段初期，防止因病致貧和因病返貧必定是當下工作的重中之重，深化醫(yī)療體制及制度改革的同時，在南京醫(yī)科大學(xué)健康扶貧工程的大力推進下，通過不斷提升村民的健康素養(yǎng)、完善醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)、加強醫(yī)學(xué)人才定向培養(yǎng)機制等一系列措施，促進整個睢寧的可持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻

[1]王培安.全面實施健康扶貧工程[J].行政管理改革，2016，（04）：36-41.

[2]徐州市統(tǒng)計局.2019年徐州統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2019.

[3]吳一凡.精準扶貧視角下地方高校參與定點扶貧效果評價研究[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2018.

[4]靳紅櫻，劉寧，王進.精準扶貧戰(zhàn)略下的健康扶貧研究——以醫(yī)學(xué)院校在陜西鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)中的實踐為例[J].學(xué)理論，2019，（04）：22-23，26.

作者簡介：

張鴻來（1972，05—），男，漢族，江蘇連云港人，南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院，黨委書記，碩士，研究方向：思想政治教育與學(xué)校管理。

閆珮珮（1992，08—），女，漢族，江蘇連云港人，南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院，教師，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)信息，信息素養(yǎng)。