王穎穎 韋肖霞 徐森媛 張育

摘要：目的：為了了解天津市大學(xué)生具備健康素養(yǎng)的情況及對(duì)健康類APP的需求，提升天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)的水平，有針對(duì)性設(shè)計(jì)提升健康素養(yǎng)APP提供依據(jù)。方法：采用了2017年《全國居民健康調(diào)查問卷》展開調(diào)查。結(jié)果：共發(fā)放700份問卷，有效回收率94.15%。天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平為59.0%。結(jié)論：天津市大學(xué)生整體健康水平高于2019年中國居民健康素養(yǎng)水平（19.17%），具備率最高與最低的兩項(xiàng)素養(yǎng)為慢性病預(yù)防、基本醫(yī)療素養(yǎng)。學(xué)生對(duì)醫(yī)療類APP的健康和醫(yī)療知識(shí)普及、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生保健內(nèi)容更感興趣，更注重APP平臺(tái)的專業(yè)性，在使用時(shí)希望有簡單便捷、保障隱私安全的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;健康素養(yǎng);健康類APP;天津市

1引言

健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取和理解基本健康信息、了解并利用相關(guān)健康服務(wù)、做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素[1]，健康素養(yǎng)水平高者往往具備較好的健康狀況。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大眾生活水平不斷提高，大眾對(duì)健康問題越來越關(guān)注，并且社會(huì)也逐漸認(rèn)識(shí)到基本的健康知識(shí)和理念、生活方式和行為、家庭及社會(huì)環(huán)境等都是健康問題的重要影響因素。伴隨著大眾健康意識(shí)的提升，健康素養(yǎng)水平不高、健康素養(yǎng)知識(shí)掌握不均衡等問題也相繼而出。由2020年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的中國居民健康素養(yǎng)水平檢測數(shù)據(jù)來看，我國居民2019年的健康素養(yǎng)水平為19.17%，整體有待提高，其中傳染病防治素養(yǎng)水平在檢測的6類問題中處于最低[2]。2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014-2020年）》中指出，到2020年，全國居民健康素養(yǎng)水平要提升至20%[3]。我國提出的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確立了“以促進(jìn)健康為中心”的“大健康觀”、“大衛(wèi)生觀”，提出將這一理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，統(tǒng)籌應(yīng)對(duì)廣泛的健康影響因素，全方位、全生命周期維護(hù)人民群眾健康[4]。本次的新型冠狀肺炎疫情的發(fā)生也給我們敲響了警鐘，疫情的背后折射出了健康教育的重要性和欠缺，打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)后，一場提升健康素養(yǎng)的全民戰(zhàn)役也迫在眉睫。

近年來，對(duì)大學(xué)生健康素養(yǎng)的研究逐漸成為熱點(diǎn)，大學(xué)生是國家未來發(fā)展的主力軍，是國家重要的人才資源儲(chǔ)備，其健康素養(yǎng)狀況無論是對(duì)個(gè)人的生活學(xué)習(xí)，還是對(duì)國家的發(fā)展都有重要意義。目前，有大量的針對(duì)各個(gè)地區(qū)大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平的研究，但針對(duì)天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平的研究還很少。所以本研究以天津市高校大學(xué)生為研究對(duì)象，于2019年10月至2020年3月，采用2017年中國健康教育中心設(shè)計(jì)的《全國居民健康調(diào)查問卷》開展調(diào)查，旨在了解天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平，探究天津市大學(xué)生五類健康素養(yǎng)知識(shí)的掌握情況;分析影響天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)的主要因素，探討自身因素、家庭因素、學(xué)校因素、社會(huì)因素對(duì)于健康素養(yǎng)的影響，發(fā)現(xiàn)存在的問題與不足，為提升大學(xué)生健康素養(yǎng)、進(jìn)一步進(jìn)行健康干預(yù)措施提供依據(jù);同時(shí)借此機(jī)會(huì)調(diào)查天津市大學(xué)獲取健康素養(yǎng)知識(shí)的渠道和對(duì)健康類APP內(nèi)容的需求情況，為后續(xù)開發(fā)健康素養(yǎng)提升類APP提供依據(jù)。

2 調(diào)查設(shè)計(jì)

2.1 調(diào)查內(nèi)容

通過前期的文獻(xiàn)研究與調(diào)查設(shè)計(jì)，本研究采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平，了解天津市大學(xué)生對(duì)科學(xué)健康觀、安全與急救、慢性病預(yù)防、傳染病預(yù)防、基本醫(yī)療五方面知識(shí)的掌握情況;識(shí)別影響大學(xué)生健康素養(yǎng)水平的因素;調(diào)查天津市大學(xué)生對(duì)健康素養(yǎng)知識(shí)的需求及獲取渠道，調(diào)查天津市大學(xué)生對(duì)健康類APP內(nèi)容的需求情況，主要從功能、內(nèi)容、使用要求三方面展開調(diào)查。

2.2 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法在天津市普通高等學(xué)校中選擇綜合類、理工類、文科類、醫(yī)學(xué)類、語言類學(xué)校共14所，分別為天津大學(xué)、南開大學(xué)、天津師范大學(xué)、天津財(cái)經(jīng)大學(xué)、天津工業(yè)大學(xué)、天津理工大學(xué)、天津科技大學(xué)、中國民航大學(xué)、天津商業(yè)大學(xué)、天津城建大學(xué)、天津農(nóng)學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)、天津外國語大學(xué)及天津中醫(yī)藥大學(xué);在各個(gè)高校內(nèi)采用隨機(jī)抽樣方法抽取50位學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。其中南開大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)與天津醫(yī)科大學(xué)3所學(xué)校的調(diào)研由于疫情的原因轉(zhuǎn)為線上使用問卷星發(fā)放并收回問卷的方式。其他11所學(xué)校均為實(shí)地調(diào)研。

2.3 調(diào)查工具

本調(diào)查參考了2017年中國健康教育中心設(shè)計(jì)的《全國居民健康調(diào)查問卷》中的健康素養(yǎng)調(diào)查題目進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，調(diào)查問卷共包括三個(gè)部分：調(diào)查對(duì)象的基本信息、健康素養(yǎng)水平調(diào)查、健康素養(yǎng)獲取情況。其中健康素養(yǎng)水平調(diào)查涉及科學(xué)健康觀、安全與急救、慢性病預(yù)防、傳染病預(yù)防、基本醫(yī)療五個(gè)方面;健康素養(yǎng)獲取情況涉及健康素養(yǎng)獲取渠道、健康狀況自評(píng)、健康信息關(guān)注度、健康類APP的評(píng)價(jià)及內(nèi)容功能和使用需求四個(gè)方面。題目類型包括單選題和多選題。

2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

健康素養(yǎng)水平：根據(jù)中國健康教育中心公布的計(jì)分方法和評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，健康素養(yǎng)得分達(dá)到總分80%及以上被判定為具備健康素養(yǎng);具備健康素養(yǎng)的人數(shù)在總?cè)藬?shù)中所占比例為健康素養(yǎng)水平或建立素養(yǎng)具備率。

天津市大學(xué)生對(duì)健康類平臺(tái)的需求：按照問題選項(xiàng)被勾選的次數(shù)占本項(xiàng)問題的勾選總次數(shù)的百分比即“觀察值百分比”，根據(jù)大小判斷需求，觀察值百分比大的選項(xiàng)內(nèi)容比小的選項(xiàng)內(nèi)容需求大。

2.5 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，掌握調(diào)查填寫中存在的問題，進(jìn)行修改完善。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放，發(fā)放時(shí)使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語，向調(diào)查對(duì)象闡明調(diào)查目的、意義和注意事項(xiàng)。為消除調(diào)查對(duì)象的顧慮，整個(gè)調(diào)查過程為匿名填寫。調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場自填的問卷，由調(diào)查員現(xiàn)場檢查其有效性并現(xiàn)場收回，線上自填的問卷導(dǎo)出數(shù)據(jù)后由工作人員在SPSS中進(jìn)行數(shù)據(jù)檢核，剔除無效問卷，確保調(diào)研過程中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、有效性。

2.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述用率或百分比（%）表示，統(tǒng)計(jì)推斷的主要方法為χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3結(jié)果

3.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放700份問卷，收回650份問卷，其中有效問卷612份，有效回收率為94.15%。調(diào)查對(duì)象中男生254人（41.5%），女生358人（58.5%）;平均年齡為20.9歲;大一學(xué)生102人（16.7%），大二學(xué)生120人（19.6%），大三學(xué)生131人（21.4%），大四學(xué)生145人（23.7%），研一學(xué)生41人（6.7%），研二學(xué)生36人（5.9%），研三學(xué)生37人（6.0%）;理工類學(xué)生310人（50.7%），文科類學(xué)生210人（34.3%），醫(yī)學(xué)類學(xué)生76人（12.4%），藝術(shù)類學(xué)生16人（2.6%）;漢族學(xué)生566人（92.5%），東部地區(qū)學(xué)生265人（43.3%），西部地區(qū)171人（27.9%），中部地區(qū)176人（28.8%），家庭人口數(shù)為4人及以上的學(xué)生341人（55.7%），為3人的學(xué)生256人（41.8%），為2人的學(xué)生15人（2.5%）;父母中最高文化水平為小學(xué)及以下的學(xué)生32人（5.2%），為初中的學(xué)生150人（24.5%），為高中的231人（37.7%），為大學(xué)及以上的學(xué)生199人（32.5%）;身邊有親戚或朋友是醫(yī)生的學(xué)生有349人（57.0%）。

3.2 天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平及影響因素

3.2.1天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)具備率

本次調(diào)查結(jié)果顯示，天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為59.0%，其中科學(xué)健康觀知識(shí)具備率為46.7%，安全與急救知識(shí)具備率為42.8%，慢性病預(yù)防知識(shí)具備率為53.8%，傳染病預(yù)防知識(shí)具備率為37.3%，基本醫(yī)療知識(shí)具備率為33.7%。大學(xué)生正確回答率由高到底前5項(xiàng)依次為：被狗咬傷后的處理方法（96.8%），在性生活中安全套的作用（95.1%），艾滋病咨詢和初篩檢測問題（94%），蔬菜和水果的營養(yǎng)認(rèn)識(shí)（89.9%），用健康生活方式預(yù)防慢性病的知識(shí)（87.3%）。由低到高前5項(xiàng)依次為：藥品標(biāo)簽“OTC”的含義（44.3%），肺結(jié)核的治療政策（60%），出血傷口的包扎問題（60.5%），乙肝的傳染方式（60.9%），呼吸、心臟驟停的應(yīng)對(duì)措施（66%）。

3.2.2天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平影響因素

在本次調(diào)查中，不同的性別、年級(jí)、專業(yè)、對(duì)健康類信息的關(guān)注度、父母文化水平及家庭人口數(shù)的學(xué)生健康素養(yǎng)具備率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

結(jié)果顯示女生的健康素養(yǎng)具備率高于男生，高年級(jí)學(xué)生則高于低年級(jí)學(xué)生;醫(yī)學(xué)類學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于文科類，文科類高于理工類，理工類高于藝術(shù)類;對(duì)健康類信息關(guān)注度高的學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于關(guān)注度低的;父母文化水平高的學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高;2人的家庭人口數(shù)的學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于3人，3人高于4人及以上，詳見表1。

在本次調(diào)查中，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生親戚或朋友中是否有醫(yī)生（ χ2=0.727，P=0.394）、學(xué)生對(duì)自己健康狀況的評(píng)估（ χ2=3.495，P=0.478）、學(xué)生的出生地（ χ2=0.122，P=0.941）、民族（ χ2=1.660，P=0.198）這些因素與健康素養(yǎng)的具備率無明顯的差異。

3.3天津市大學(xué)生對(duì)健康類APP的需求情況

本次調(diào)查顯示：就健康類APP對(duì)健康管理的幫助，14.4%的學(xué)生認(rèn)為非常大、59.6%的學(xué)生認(rèn)為幫助一般，10.3%的學(xué)生認(rèn)為沒有幫助，15.7%的學(xué)生表示不清楚。

將學(xué)生對(duì)健康類APP的需求情況由高到低排列可得：對(duì)功能的需求依次為：健康狀況記錄（80.2%）、預(yù)約醫(yī)生（73.4%）、診病功能（67.0%）、健康話題討論（60.8%）、打卡及提醒功能（51.5%）、健康產(chǎn)品購買（28.9%）;對(duì)推送內(nèi)容的需求依次為：健身運(yùn)動(dòng)（81.4%）、基本醫(yī)療知識(shí)（79.1%）、養(yǎng)生保健（70.6%）、美容知識(shí)（45.1%）、兩性知識(shí)（36.8%）、健康類電子科技（32.8%）;在使用健康類APP時(shí)最關(guān)注的項(xiàng)依次為：簡單易懂（78.8%）、服務(wù)便捷（74.3%）、隱私安全（73%）、應(yīng)用穩(wěn)定性（61.8%）、是否免費(fèi)（48.9%）、界面美觀性（30.1%）。

4 討論

在本次研究中，天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平為59.0%，高于2019年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的中國居民健康素養(yǎng)水平（19.17%）[6]、2018年天津市衛(wèi)健委發(fā)布的天津市居民健康素養(yǎng)檢測結(jié)果（24.09%）[7]，但低于徐日泉調(diào)查的大學(xué)生健康素養(yǎng)水平（66.2%）、歐陽江調(diào)查的大學(xué)生健康素養(yǎng)知識(shí)與能力（67.5%）[8，9]。由此得出天津市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于我國居民的健康素養(yǎng)水平，但是與全國大學(xué)生相比仍有差距。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，天津市大學(xué)生對(duì)五類健康素養(yǎng)問題的具備率由高到低為慢性病預(yù)防、科學(xué)健康觀、安全與急救、傳染病預(yù)防、基本醫(yī)療。討論可得，基本醫(yī)療知識(shí)具備率低于其他四項(xiàng)可能與學(xué)校更重視這四類的教育普及，忽略了基本醫(yī)療有關(guān);也可能是大學(xué)生正值青壯年時(shí)期，患病率不高，對(duì)基本醫(yī)療知識(shí)接觸較少。

性別是影響健康素養(yǎng)水平的因素之一。女生的健康素養(yǎng)水平（67.6%）高于男生（46.9%），這與女生更重視自身形象、有較好的生活習(xí)慣有關(guān)。年級(jí)越高健康素養(yǎng)水平越高，與其知識(shí)儲(chǔ)備量隨著學(xué)習(xí)不斷增加，生活和社會(huì)閱歷也不斷積累，更注重自身健康問題相關(guān)。醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平（72.4%）高于文科類（70.0%）、理工類（49.0%）、藝術(shù)類（43.8%）的學(xué)生，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)更多與健康相關(guān)。經(jīng)常關(guān)注健康信息的學(xué)生的健康素養(yǎng)水平比不經(jīng)常和不關(guān)注的學(xué)生要高。家庭也是影響子女健康素養(yǎng)水平高低的重要因素，研究表明父母的文化水平越高，子女的健康素養(yǎng)水平越高;家庭人口數(shù)越少，子女的健康素養(yǎng)水平越高，原因可能是父母對(duì)于獨(dú)生子女的關(guān)注度更高，更在意其健康情況。

在本次研究中身邊的親戚與朋友是否有醫(yī)生與該學(xué)生的健康素養(yǎng)水平無顯著性影響，其原因可能是他們能夠提供健康幫助但并不能提供健康教育。自評(píng)健康狀況與實(shí)際的健康素養(yǎng)水平無顯著性差異，其中自評(píng)健康狀況一般的學(xué)生健康素養(yǎng)水平最高（64.1%），原因可能是學(xué)生不清楚健康素養(yǎng)衡量標(biāo)準(zhǔn)、不夠了解自身，也可能是部分學(xué)生謙虛所致。在本次研究中，學(xué)生的出生地與其健康素養(yǎng)水平無顯著差異，可能是大學(xué)所受的健康教育對(duì)學(xué)生的影響大于以往，導(dǎo)致不同生源地的健康素養(yǎng)水平無明顯差異;也可能是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們愈發(fā)重視健康問題，西部地區(qū)的健康素養(yǎng)水平與中部和東部相差不大;還有可能是本次研究沒有具體調(diào)查不同省份農(nóng)村與城市的水平差異。具體原因需要進(jìn)一步調(diào)查研究。民族與健康素養(yǎng)水平之間也無顯著差異，與不同民族的居住環(huán)境差別越來越小等原因有關(guān)。

在健康類APP的需求調(diào)查中，74.0%學(xué)生認(rèn)同健康類APP的作用。健康狀況記錄、預(yù)約醫(yī)生和診病功能是學(xué)生需求最高的三項(xiàng)功能;健身運(yùn)動(dòng)、基本醫(yī)療知識(shí)、養(yǎng)生保健是學(xué)生最希望推送的三項(xiàng)內(nèi)容。由此可知學(xué)生對(duì)健康和醫(yī)療知識(shí)普及、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生保健更感興趣，更期待健康類APP與醫(yī)院和醫(yī)生合作，更看重其專業(yè)性。在使用時(shí)看重應(yīng)用是否簡單易懂、服務(wù)便捷和保障隱私安全。

在本研究中，89.5%的學(xué)生通過書籍、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)健康素養(yǎng)知識(shí)，63.8%的學(xué)生通過家庭教導(dǎo)獲取，63.0%的學(xué)生通過學(xué)校相關(guān)課程汲取。雖然學(xué)校都有開設(shè)健康類的課程或講座，但是由此獲取與通過自學(xué)和家庭教導(dǎo)還有部分差距，學(xué)校教育的健康教育需要進(jìn)一步提升，要利用學(xué)校的環(huán)境與資源優(yōu)勢引導(dǎo)大學(xué)生培育良好的健康習(xí)慣，開展多樣化健康教育活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)真正獲得健康素養(yǎng)知識(shí)。學(xué)生獲取健康素養(yǎng)知識(shí)的渠道較多且靈活，所以可以采取多種措施多方面提升大學(xué)生的健康意識(shí)和健康素養(yǎng)水平，比如學(xué)校和社會(huì)可以依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)研發(fā)更具創(chuàng)新性和互動(dòng)性的健康科普、教育方式。

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注：本文系天津商業(yè)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目《基于互聯(lián)網(wǎng)+的“1+N”大學(xué)生健康素養(yǎng)訓(xùn)練平臺(tái)可行性研究》的階段性成果

指導(dǎo)老師：楊琪，黃樂平