徐 瑤

（合肥市口腔醫(yī)院綜合科，安徽 合肥 230000）

傳統(tǒng)拔牙手術(shù)方式是采用暴力手段進(jìn)行拔除，微創(chuàng)拔牙手術(shù)被臨床中廣泛運(yùn)用。下頜阻生智齒采取傳統(tǒng)療法是使用錘鑿劈冠法，其是將下頜阻生第三磨牙拔除時需要將翻瓣去骨處置，一旦未對顳下頜、下頜關(guān)節(jié)做好保護(hù)將造成一定損傷[1]。此次研究為進(jìn)一步分析微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生智齒，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院治療下頜阻生智齒患者92例作為分析對象，根據(jù)患者所選不同手術(shù)方將76例患者分為了觀察組（n=46）與對照組（n=46）。對照組男24例，女22例；年齡18～37歲，平均（28.46±3.40）歲；觀察組男26例，女20例；年齡19～40歲，平均（28.61±2.24）歲。兩組患者以上資料予以對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此次研究所有患者均為自愿參與，且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。將鄰牙牙周疾病者、需拔除牙齒冠周炎控制不佳者；存在其他禁忌癥者排除在外。

1.2 方法

手術(shù)前分析所有患者全景口腔片，分析下頜阻生智齒具體部位、類型、下頜神經(jīng)管等相關(guān)情況，并制定手術(shù)方案。使用阿替卡因腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND、H20110264）1.7 mL應(yīng)用于牙患側(cè)進(jìn)行阻滯、浸潤麻醉。對照組患者采取傳統(tǒng)拔牙手術(shù)，阻力較小的情況直接拔除；對于阻力較大的直接劈冠器、劈冠牙以及分根，利用牙挺增隙后用錘直接敲擊后拔除。觀察組患者采取微創(chuàng)拔牙手術(shù)，使用高速渦輪牙鉆對存在阻力的牙冠清除，采用手落空感判斷牙體被鉆穿情況，預(yù)防從牙體超出，對神經(jīng)、骨組織造成損傷。摘除離斷牙冠，使用微創(chuàng)拔牙刀在鄰近中頰側(cè)挺松壓根，順沿壓根方向拔除。若存在雙根或多根的同時發(fā)生根阻力可使用牙鉆先進(jìn)行分根，再對其挺出。若插鋌困難可先使用牙鉆增隙后再行楔入。拔牙后徹底清理牙槽窩內(nèi)的碎片，使用生理鹽水沖凈。手術(shù)3 d連續(xù)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。主要包含手術(shù)時間、疼痛情況、張口受限程度；使用視覺模擬評分法（VAS評估量表）評估患者術(shù)后疼痛程度，0代表無痛，10代表劇痛；張口受限度于手術(shù)前引導(dǎo)患者最大限度張口，測量其上下中切牙間垂直距離，記為L1，計量單位mm，手術(shù)3 d后同樣方式測量，記為L2，張口受限度=L1～L2。

（2）對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。詳細(xì)記錄感染、干槽癥、舌側(cè)骨板骨折、拔牙窩形、頜骨骨折、牙根折斷、鄰牙損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中（）表示計量資料，通過t進(jìn)行檢驗，（n）表示計數(shù)資料，通過x2進(jìn)行檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組VAS評分、張口受限程度相關(guān)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 手術(shù)時間（min）VAS評分（分） 張口受限程度對照組（n=46） 31.26±4.63 5.60±1.21 7.34±0.85觀察組（n=46） 18.34±3.21 3.12±1.15 3.56±0.78 t 15.554 10.076 22.223 P 0.001 0.001 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

智齒即是下頜第三磨牙，也稱阻生牙，阻生牙使患者疼痛，也引起相鄰牙齒齲損、冠周炎、牙源性腫瘤或囊腫以及骨髓炎等，應(yīng)及早拔除。微創(chuàng)手術(shù)是采用微創(chuàng)拔牙挺通過牙根、牙槽骨連接的牙周膜部位插入，避開牙根切割，牙根松動后再拔除，降低患者疼痛感，減少傳統(tǒng)拔牙手術(shù)劈冠等暴力操作方式，同時微創(chuàng)拔牙直觀，控制性良好，預(yù)防各類并發(fā)癥[2]。

此次結(jié)果表明，觀察組VAS評分、張口受限程度相關(guān)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）、并發(fā)癥發(fā)生率更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析在于：傳統(tǒng)拔牙手術(shù)進(jìn)入牙周間隙較為困難，用力需要較高支點，對鄰牙、牙槽嵴造成一定損傷，也易出現(xiàn)根折。錘鑿劈冠法屬于臨床傳統(tǒng)拔牙手術(shù)，其采取劈冠、去骨等方式，敲擊過程中雖用手托住下頜部位，但其所產(chǎn)生強(qiáng)大的向沖擊力仍對顳下頜關(guān)節(jié)造成損傷，同時敲擊方向和力量不能精準(zhǔn)控制，不能徹底去除根、骨以及鄰牙等阻力，需進(jìn)行再次劈冠，使患者術(shù)后進(jìn)食、張口受限[3]。微創(chuàng)拔牙手術(shù)使用高速旋轉(zhuǎn)切割力進(jìn)行分牙、去骨等方式，該療法中所應(yīng)用的器材材質(zhì)特殊，刃口不易斷裂，刃弧度、形態(tài)能與牙根密切貼合，角度設(shè)計讓其易楔入牙周間隙，其可減少對顳下頜關(guān)節(jié)的損傷。且其震動較小，易于操作，能調(diào)節(jié)阻生牙鉆麿力量[5]。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生智齒具有明確效果，便于調(diào)整牙齒數(shù)量、切割方向，視野清晰便于觀察，手術(shù)創(chuàng)傷性小，用時更短，減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。