王婧瑤，初曉霞

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

急性淋巴細(xì)胞白血病，作為臨床上的危重癥和急癥之一，是淋巴造血細(xì)胞的一種高侵襲性惡心疾病，對于成人治療具有一定的難度。由于該疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會導(dǎo)致患者異常增生原始細(xì)胞，并在骨髓聚集后抑制正常的造血功能，嚴(yán)重可直接造成患者的死亡。以往在臨床上主要實施VDLP方案，作為成熟的誘導(dǎo)化療方案，雖然具有一定的療效，但因為其柔紅霉素、強的松等組成的藥物，存在較重的毒副反應(yīng)，導(dǎo)致很多患者無法耐受。因此，當(dāng)前應(yīng)用呲柔比星作為替代，實行VTLP方案作為誘導(dǎo)治療，來降低毒副反應(yīng)[1]?；诖?，本院在近年期間隨機(jī)選取收治的成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者，共88例作為此次研究對象，以下為臨床調(diào)查報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在選取2019年02月～12月我院收治的成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者，共88例作為此次研究對象，并分配為各44例的對照組和觀察組，其中對照組患者行VDLP方案治療，男女各22例，年齡22～49歲，平均（33.48±1.97）歲，觀察組患者則實行VTLP方案治療，男23例，女21例，年齡21～48歲，平均（33.17±1.98）歲。兩種患者的一般等資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，不存在顯著性差異，可以比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者行VDLP方案治療，主要在化療的第1天、8天、15天和22天，應(yīng)用1.4 mg的長春新堿+40 mg的柔紅霉素，每天一次。同時，在28天化療期間，口服60 mg的強的松，在22～28天，采用6000 u的左旋門冬酰胺酶，每天一次。

1.2.2 觀察組

患者實行VTLP方案治療，選用30 mg的呲柔比星替代柔紅霉素，其余用藥和劑量均與對照組相同。當(dāng)患者達(dá)到完全緩解后，應(yīng)用原方案進(jìn)行再次鞏固，在誘導(dǎo)兩周后仍然沒有達(dá)到完全緩解，就需要更換方案[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過兩組治療方案的實施后，（1）根據(jù)血液病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果的評定，其中分為完全緩解：患者的臨床癥狀全部消失，包括貧血、感染和白血病浸潤等情況，且白細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞正常；部分緩解：患者的臨床癥狀明顯改善，白細(xì)胞和紅細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常；緩解：患者的臨床癥狀雖然好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞和紅細(xì)胞有也所恢復(fù)，但依舊沒有達(dá)到判定標(biāo)準(zhǔn)。同時在治療后進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄患者的復(fù)發(fā)情況。（2）在誘導(dǎo)化療后的14天，以及在誘導(dǎo)化療結(jié)束后，分別對兩組患者的骨髓進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，來觀察患者的骨髓抑制程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，作為統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)的處理和分析，其中分別以t和x2，對計量資料和計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時，表示具有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療的療效

觀察組患者治療的緩解率與對照組差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；此外，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為11.36%（5/44）明顯低于對照組31.81%（14/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者的骨髓抑制比較

觀察組患者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時間為（12.19±3.97）d、粒細(xì)胞缺乏維持時間（8.68±3.49）d、血小板輸注量（12.18±3.96）u，對照組患者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時間為（16.03±4.11）d、粒細(xì)胞缺乏維持時間（12.11±3.59）d、血小板輸注量（15.09±3.18）u，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者骨髓抑制程度對比（）

表2 兩組患者骨髓抑制程度對比（）

組別 n 發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時間（d） 粒細(xì)胞缺乏維持時間（d） 血小板輸注量（u）觀察組 44 12.19±3.97 8.68±3.49 12.18±3.96對照組 44 16.03±4.11 12.11±3.59 15.09±3.18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

當(dāng)前柔紅霉素是臨床常用治療的蒽環(huán)類藥物，但由于在使用過程中，容易產(chǎn)生骨髓抑制。所以，需要一種毒副反應(yīng)較輕，且患者的耐受性較高方案，來實現(xiàn)最佳的臨床治療療效。而呲柔比星，作為一種半合成的蒽環(huán)類藥物，能夠通過DNA的雙螺旋鏈快速嵌入腫瘤細(xì)胞，制止核酸合成，具有較輕的毒副反應(yīng)。所以，在當(dāng)前的臨床上，主要采取呲柔比星作為取代柔紅霉素的藥物，來發(fā)揮出最佳的藥效作用。為了進(jìn)一步證明其治療效果，本院在近年期間隨機(jī)選取收治的成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者，共88例作為此次研究對象，并分配為各44例的對照組和觀察組，其中對照組患者行VDLP方案治療，觀察組患者則實行VTLP方案治療。根據(jù)研究結(jié)果所示，觀察組患者治療的緩解率與對照組差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組患者的復(fù)發(fā)率11.36%（5/44）明顯低于對照組31.81%（14/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時間為（12.19±3.97）d、粒細(xì)胞缺乏維持時間（8.68±3.49）d、血小板輸注量（12.18±3.96）u，對照組患者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時間為（16.03±4.11）d、粒細(xì)胞缺乏維持時間（12.11±3.59）d、血小板輸注量（15.09±3.18）u，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對于成人急性淋巴細(xì)胞白血病治療，應(yīng)用VTLP方案作為誘導(dǎo)化療治療效果最佳，具有安全可行性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。