楊棟梁

（河北省魏縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056800）

觀察分析AGEJ的外科治療情況，此次納入研究的對(duì)象為本院接診身患AGEJ的81例病人，總結(jié)分析AGEJ病人臨床診斷與手術(shù)方式及隨訪調(diào)查的結(jié)果，結(jié)果見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的對(duì)象為本院于2009年3月～2012年4月接診身患AGEJ的81例病人。男21例，女60例；年齡32～85歲、平均（33.24±7.69）歲。臨床政治表現(xiàn)：15例貧血、黑便、嘔血；33例乏力、納差、消瘦；45例胸骨后部疼痛；63例進(jìn)食后有哽噎感；68例上腹部有不適感。所有病例均已接收病例活性組織與胃鏡檢查、CT與B超檢查、上消化系統(tǒng)鋇餐檢查，經(jīng)胃鏡病理的活檢后發(fā)現(xiàn)81例腺癌，經(jīng)上消化系統(tǒng)道鋇餐檢查后發(fā)現(xiàn)60例食管胃的交界部位狹窄，經(jīng)CT與腹部的B超檢查后發(fā)現(xiàn)5例轉(zhuǎn)移，其中包括1例肺部轉(zhuǎn)移、4例肝臟轉(zhuǎn)移。已納入的病例均經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部倫理會(huì)所批準(zhǔn)。所納入病人、家屬全部同意參與到此次的臨床研究當(dāng)中，簽訂正規(guī)同意書(shū)，病例的資料數(shù)據(jù)間差異不存在意義，具備對(duì)比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床研究具體方法

1.2.1 臨床治療方法

該81例病人當(dāng)中，有76例病人實(shí)施手術(shù)治療，其中7例實(shí)施姑息性的胃切除術(shù)，69例實(shí)施根治性的全胃切除聯(lián)合食管空腸的Roux-en-Y吻合術(shù)。根治性的切除率是84.2%，切除率是92.1%；其中，胸腹部聯(lián)合入路17例、經(jīng)腹入路59例；保守治療的5例實(shí)施化療。

1.2.2 臨床病理分型

按照Siewert進(jìn)行分型：7（9.21）例Ⅰ型、30（39.47）例Ⅱ型、39（51.32）例Ⅲ型；依據(jù)病理的組織學(xué)進(jìn)行分型：4例鱗狀的細(xì)胞癌、4例印戒的細(xì)胞癌、6例黏液腺癌、33例低分化的腺癌、24例中分化的腺癌、5例高分化的腺癌。

1.2.3 隨訪調(diào)查

采用信件和電話隨訪調(diào)查方式，隨訪截止時(shí)間為2017年10月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)、分析文中數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0系統(tǒng)，借助Kaplan-Meier方法計(jì)算生存率，進(jìn)行單因素的預(yù)后分析之后，用用x2實(shí)施檢驗(yàn)分析，用P＜0.05來(lái)表示所研究數(shù)據(jù)有顯著的差異[1]。

2 結(jié) 果

術(shù)后進(jìn)行1-5年隨訪調(diào)查，獲取到57例隨訪資料，隨訪率70.37%，5年總內(nèi)存活率37.5%，中位的生存期是36個(gè)月，保守治療5例，于17個(gè)月內(nèi)死亡，為0存活率。手術(shù)病例當(dāng)中，姑息性的切除術(shù)病人5年的存活率是12.50%，根治性的切除術(shù)病人5年的存活率是44.12%，證明了相對(duì)比姑息性的切除術(shù)，根治性的切除術(shù)有著突出優(yōu)勢(shì)，差異十分顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而相比保守治療，姑息性的切除術(shù)有著突出優(yōu)勢(shì)，差異十分顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 AGEJ臨床的病理因子及其預(yù)后分析[n（%）]

3 討 論

目前，更多臨床專家與研究學(xué)者們經(jīng)多年實(shí)踐研究后發(fā)現(xiàn)了AGEJ和食管癌、胃竇癌、胃體在臨床上的病理特征、腫瘤生物學(xué)的行為當(dāng)中有差異性存在[2]。文中研究結(jié)果表明根治術(shù)、姑息術(shù)預(yù)后差異顯著，提示身體狀況若允許，且并無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者，首選手術(shù)切除；淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移與脈管浸潤(rùn)關(guān)系密切，表明不良預(yù)后，本次研究病例當(dāng)中存在神經(jīng)性浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移病人，5年的存活率差異突出，則提示是否存在著神經(jīng)性浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，可作為預(yù)后關(guān)鍵的參考指標(biāo)；通過(guò)對(duì)比胸腹部聯(lián)合與經(jīng)腹部切口，病人5年的存活率差異不明顯，若腫瘤位于病人食管胃的結(jié)合部上面≥5 cm，則需考慮選定胸腹聯(lián)合的切口；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)、站數(shù)對(duì)于病人預(yù)后影響顯著，文中病例淋巴管有無(wú)轉(zhuǎn)移對(duì)于預(yù)后影響顯著。綜上所述，對(duì)于AEGJ臨床治療，首選應(yīng)當(dāng)為手術(shù)治療，可切除病人，應(yīng)盡量選用根治性的切除術(shù)，并選用經(jīng)腹部切口的手術(shù)入路，若無(wú)法接受手術(shù)治療，便于給予病人一定輔助性的治療。