肖 珍

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

良性腫瘤指的是機(jī)體內(nèi)的一些組織細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖的現(xiàn)象，逐漸膨大生長(zhǎng)造成緩慢[1]。由于腫瘤體不大，但是周?chē)慕M織被擠壓，并沒(méi)有侵入到正常組織內(nèi)，手術(shù)切割干凈，摘除后不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，很少會(huì)復(fù)發(fā)。婦科腫瘤是是女性常見(jiàn)的疾病，可以長(zhǎng)在生殖器的任何一個(gè)部位，良性腫瘤中子宮頸瘤是最常見(jiàn)的還有卵巢囊腫等[2]。FMEA表示為失效模式和效應(yīng)分析找出來(lái)隱形存在的失效模式，并分析可能出現(xiàn)的結(jié)果，進(jìn)而采取必要的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年3月～2019年2月我院收治106例婦科良性腫瘤患者，將他們作為本次研究的對(duì)象。分為兩組：實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組＝53:53。所有的研究對(duì)象均確診為婦科良性腫瘤，都同意本次的研究。對(duì)照組中患者的年齡29～50歲，平均（32.68±2.7）歲，子宮頸瘤有23例，卵巢囊腫有20例，其他類(lèi)有10例；實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡31～49歲，平均（38.56±4.6）歲，子宮頸瘤有26例，卵巢囊腫有14例，其他類(lèi)有13例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病變部位，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)健康教育：術(shù)前常規(guī)健康教育與腸道準(zhǔn)備；術(shù)后指導(dǎo)患者取去枕平臥位6 h；6 h后進(jìn)流食；24 h內(nèi)下床活動(dòng)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加用失效模式與效應(yīng)分析管理方法，具體步驟如下：

1.2.2.1 成立小組

管理小組是由護(hù)理部的主任、每個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成的失效模式和效應(yīng)分析的管理小組，要適當(dāng)?shù)陌才抨P(guān)于失效模式和效應(yīng)分析的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員充分了解并掌握失效模式和效應(yīng)分析的流程。

1.2.2.2 確定流程

組內(nèi)人員為患者初步擬定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)流程，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)施因素評(píng)估，并將每一個(gè)的步驟進(jìn)行細(xì)化：（1）術(shù)前：常規(guī)健康宣教、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、禁食禁水；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、抗血栓藥物；根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行個(gè)性化腸道準(zhǔn)備；無(wú)胃腸動(dòng)力障礙的非糖尿病患者禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前2 h飲用GS250 mL。（2）術(shù)中：聯(lián)合局部麻醉，減少阿片類(lèi)藥物的劑量，術(shù)中液體總量不要超過(guò)12 ml/kg.h。（3）術(shù)后：待麻醉過(guò)后，無(wú)惡心無(wú)嘔吐者可飲用溫開(kāi)水10～15 ml/L，4～6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后24h內(nèi)盡早離床活動(dòng)；遵醫(yī)囑采取合理預(yù)防措施。最后把術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)教育效果有差距的環(huán)節(jié)給予具體分析。

1.2.2.3 失效的因素進(jìn)行分析

計(jì)算手術(shù)的危險(xiǎn)指數(shù)，如果前面宣教不全面，就會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)指數(shù)越高。找出失效模式的原因：（1）原因：術(shù)前宣教不到位；未進(jìn)行戒煙戒酒；腸道準(zhǔn)備不完善；禁食禁飲時(shí)間不明確；麻醉用量不準(zhǔn)確等。

1.2.2.4 制定防范措施

制作關(guān)于每種疾病類(lèi)型的資料，當(dāng)成宣教資料，構(gòu)建圍手術(shù)期患者的宣教途徑，避免圍手術(shù)期出現(xiàn)宣教遺漏，重視反饋，管理組的人員定要加強(qiáng)圍手術(shù)期的健康教育指導(dǎo)：（1）術(shù)前：根據(jù)手術(shù)方式個(gè)性化腸道準(zhǔn)備；無(wú)胃腸動(dòng)力障礙的非糖尿病患者禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前2 h飲用GS250 mL。（2）術(shù)后：待麻醉清醒后就可飲用溫水30～50 mL-可進(jìn)食，無(wú)惡心嘔吐者可進(jìn)流食；鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h下床一次，60 min/次，術(shù)后首天，3次/d，30 min/次；聽(tīng)取患者主訴，預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥物，及時(shí)給予疼痛干預(yù)，正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；減少置管率，縮短置管時(shí)間，每日評(píng)估引流管保留的必要性；根據(jù)麻醉方式個(gè)性化安置體位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察失效模式和效應(yīng)分析管理方法用在婦科良性腫瘤患者圍術(shù)期中的效果并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究，所得到的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行研究，總滿意率用%來(lái)表示，用x2檢驗(yàn),健康知識(shí)掌握的情況數(shù)據(jù)用（）表示，用t來(lái)檢驗(yàn)，對(duì)比數(shù)據(jù)，（P＜0.05）

2 結(jié) 果

2.1 健康知識(shí)掌握情況

實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)于健康知識(shí)掌握的情況要優(yōu)于對(duì)照組的患者掌握情況。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后滿意度

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后滿意度（96.2%）明顯要比對(duì)照組的術(shù)后滿意度（81.1%）要高。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（）

表1 健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) 入院健康知識(shí) 術(shù)前健康知識(shí) 術(shù)后健康知識(shí)實(shí)驗(yàn)組 53 36.75±2.5 55.24±4.36 45.34±3.13對(duì)照組 53 26.35±3.5 34.63±2.46 21.45±4.32 t 7.469 9.364 6.852 P 0.016 0.037 0.029

表2 術(shù)后滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

常見(jiàn)的婦科良性腫瘤指的腫瘤生長(zhǎng)慢，一般不會(huì)破壞周?chē)慕M織，也不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且對(duì)病人的生命沒(méi)有造成直接危害[3]。生殖器中的良性腫瘤子宮肌瘤發(fā)病率是最高的，一般多見(jiàn)于中年婦女其次是卵巢囊腫類(lèi)[4]。圍手術(shù)期意思是圍繞手術(shù)的一個(gè)過(guò)程,患者決定手術(shù)治療開(kāi)始的時(shí)候，一直到治療結(jié)束或者是康復(fù)，其中包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的這樣一個(gè)過(guò)程,具體指的是從確定手術(shù)治療起，到治療結(jié)束。失效模式和效應(yīng)分析是一種可靠性設(shè)計(jì)的方法，是由故障模式分析和故障的影響分析組成,對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，以消除風(fēng)險(xiǎn)到可以接受的水平。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)掌握的更好情況要比對(duì)照組患者的掌握情況更好；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后滿意度（96.2%）明顯要比對(duì)照組的術(shù)后滿意度（81.1%）更高。

根據(jù)本文研究可見(jiàn)婦科良性腫瘤患者圍手術(shù)期行失效模式和效應(yīng)分析的管理方法，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況更好，獲得的術(shù)后滿意度越高。