寇 靜，連莉陽(yáng)

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2018年4月～2019年4月60例尋常痤瘡患者臨床資料予以分析，均符合座瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（Pillsbury分類(lèi)法）[2]的I～Ⅱ級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，入選病例對(duì)本次研究知情并自愿參與，患者認(rèn)知能力正常且具有基本的溝通能力，排除合并除尋常痤瘡之外的其他皮膚病這、處于妊娠與哺乳期婦女。分為如下兩組：傳統(tǒng)組（n=30）中男11例，女19例，年齡18～74歲，平均（29.2±3.9）歲；試驗(yàn)組（n=30）中男10例，女20例，年齡16～72歲，平均（30.1±4.7）歲。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，皆無(wú)較顯著的差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取仰臥位，使用潔凈毛巾包裹頭發(fā)，使用面泡沫對(duì)面部持續(xù)清潔3 min，隨即采用0.1%新潔爾滅消毒，使用環(huán)氧乙烷滅菌粉刺針清理白頭、黑頭粉刺等。傳統(tǒng)組單純采用紅藍(lán)光照射治療，紅光（波長(zhǎng)630 nm）20 min，藍(lán)光（波長(zhǎng)415 nm）20 min。每周進(jìn)行2次。試驗(yàn)組在紅藍(lán)光治療前，囑患者口服銀黃消痤膠囊，其有清熱解毒、活血散結(jié)的功效，并使用藥底膜外敷面部，中藥底模構(gòu)成如下：將白花蛇舌草、白芷、金銀花、野菊花、白附子等研磨成末，大概為30 g，外敷20 min后面膜由熱變冷后取下。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

依照治療前后的皮損總數(shù)量測(cè)算皮損消退率（r）=（治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量）/治療前總數(shù)量×100%。①臨床治愈：r≥90%；②顯效：60%≤r＜90%；③好轉(zhuǎn)：20%≤r＜60%；④無(wú)效：r＜20%。總有效=（總數(shù)-無(wú)效人數(shù)）/總數(shù)×%。分別記錄兩組患者不良情況發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

在治療總有效率指標(biāo)比較上，試驗(yàn)組更高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，試驗(yàn)組、傳統(tǒng)組分別有3例、2例患者皮膚輕微紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率依次為10.0%、6.7%，數(shù)據(jù)差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

既往有報(bào)道指出，痤瘡的發(fā)生主要和皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管被阻塞、細(xì)菌性感染與炎性反應(yīng)等諸多因素之間存在相關(guān)性。當(dāng)個(gè)體步入至青春期以后，機(jī)體內(nèi)雄激素尤其是睪酮水平快速上升，誘導(dǎo)皮脂發(fā)育過(guò)程并形成較多皮脂，與此同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管反常性角化，阻塞導(dǎo)管，干擾皮脂正常排除過(guò)程，產(chǎn)出微粉刺，若毛囊內(nèi)丙酸桿菌大量生長(zhǎng)增殖，則很可能誘發(fā)并加重炎癥反應(yīng)。

清創(chuàng)處理階段能排除白頭、黑頭粉刺內(nèi)容物及膿皰內(nèi)儲(chǔ)留的膿液，改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管狀態(tài)，提升其通暢性，封閉式皮損減壓處理能較有效的抑制炎癥反應(yīng)。另外，將毛囊中積滯的皮脂清除調(diào)，則會(huì)使痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)過(guò)程中難以吸取充足養(yǎng)分，破壞細(xì)菌的優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)環(huán)境，減少或規(guī)避了痤瘡進(jìn)一步加重的情況。

本次研究中，中藥底模內(nèi)的金銀花有清熱解毒的功效，野菊花可以散風(fēng)清熱，白花、蛇舌草、白芷、冰片共同發(fā)揮清熱散結(jié)、美白等功效，采用生石膏包敷涂擦含有中草藥的面部，有較好的局部封閉效果，且石膏凝固期間能放熱，有消除病灶、防治疾病等功效。紅藍(lán)光治療痤瘡的作用機(jī)制如下[3]：波長(zhǎng)為625 nm的紅光能提升細(xì)胞活性，促進(jìn)其新陳代謝過(guò)程，促進(jìn)皮膚分泌膠原蛋白與纖維組過(guò)程，有益于改善血液循環(huán)，優(yōu)化受損組織的修復(fù)效果。415 nm藍(lán)光在抑制炎性反應(yīng)方面體現(xiàn)出良好效能，能在不破壞皮膚組織的情況下，有效破壞丙酸桿菌，減輕炎癥，進(jìn)而促進(jìn)皮膚愈合進(jìn)程。紅藍(lán)光聯(lián)合中藥倒膜治療痤瘡期間的護(hù)理方法主要有：

（1）心理護(hù)理：青少年是痤瘡的高發(fā)群體，面部是好發(fā)部位，病中午那個(gè)久治不愈，容易使患者滋生自卑、抑郁等不良心理，情緒狀態(tài)欠佳。故而，在治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，明確其心理狀態(tài)，耐心講述疾病相關(guān)知識(shí)，適時(shí)予以心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，積極配合治療。利用通俗易懂的語(yǔ)言講述紅藍(lán)光、中藥倒模治療機(jī)制、療效等。鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的關(guān)心、尊重與支持，讓患者在親情沐浴下，進(jìn)一步改善不良情緒狀態(tài)，提升治療依從性。

（2）清除粉刺的護(hù)理：告知患者清除粉刺期間會(huì)有疼痛感，使他們有一定心理準(zhǔn)備，清潔面部后予以消毒處理，為保證毛囊內(nèi)脂栓或膿液整體清除，建議規(guī)范使用環(huán)氧乙烷滅菌的粉刺針進(jìn)行。

（3）紅藍(lán)光照射的護(hù)理：首先，在照射前，囑患者閉眼，配戴護(hù)目鏡，并把治療儀LED板調(diào)整至患者面部上方，和面部皮膚相距1～4 cm，嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)啟動(dòng)設(shè)備，設(shè)定照射時(shí)間為20 min。其次，照射后患者的皮膚相對(duì)敏感、干燥，應(yīng)建議他們使用溫和的洗面奶洗臉，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，并做好補(bǔ)水、防曬，少在或不在陽(yáng)光強(qiáng)烈的條件下外出活動(dòng)。在這，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，告知患者少飲酒、咖啡等，禁止使用辛辣等刺激性食物，飲食應(yīng)以清淡為主，適當(dāng)增加新鮮瓜果的攝入量，以維持排便順暢。最后，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證每天睡眠時(shí)間充足，并盡量維持積極向上的心理狀態(tài)。大部分痤瘡患者有內(nèi)熱表現(xiàn)，故而推薦他們攝入清涼祛熱、生津潤(rùn)燥及維生素A、B含量偏高的食物。維生素A對(duì)上皮細(xì)胞增生過(guò)程有一定促進(jìn)作用，能阻斷毛囊角化過(guò)程，減輕或消除粉刺，有效調(diào)整皮膚汗腺功能，降低酸性代謝產(chǎn)物對(duì)皮膚表層形成的侵蝕作用[4]。維生素B2參與糖、脂肪等諸多物質(zhì)的代謝過(guò)程。囑咐患者不食用或少食用油膩、辛辣等食物，日常生活中多飲水，多進(jìn)食新鮮果蔬。認(rèn)真做好皮膚的清潔與養(yǎng)護(hù)，不要使用油性化妝品，禁止用受擠壓皮膚，以防在皮表形成不可消退的瘢痕。