姜 鋒

（黑龍江農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 158300）

一直以來DSA是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于DSA具有耗時、風(fēng)險性高、費(fèi)用較大等局限性一般不用作急診首選檢查及臨床篩查，常用作治療手段。頭頸CT血管成像（CTA）具有掃查范圍廣、檢查時間短、相對無創(chuàng)、費(fèi)用較小等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為目前診斷腦血管病的首選檢查手段[1]。但常規(guī)CTA掃描患者接受的輻射劑量較多，使用的對比劑用量較大，因此，如何在保證CTA圖像質(zhì)量滿足臨床診斷的前提下，盡可能降低X射線劑量及對比劑劑量成為近年來頭頸影像學(xué)探討的熱點(diǎn)。為探討低管電壓聯(lián)合低碘對比劑劑量在頭頸CTA檢查中的臨床應(yīng)用價值，本研究選取我園90例懷疑頭頸血管疾病而行頭頸CTA成像檢查患者的影像資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月90例懷疑頭頸血管疾病而行頭頸CTA成像檢查患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組2組，各45例，其中對照組男28例，女17例，年齡36～80歲，平均（56.2±5.8）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為16.8～31.3 kg/m2，平均BMI為（23.5±2.3）kg/m2；觀察組男25例，女20例，年齡30～75歲，平均（53.6±4.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17.0～32.2 kg/m2，平均BMI為（24.1±2.8）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于80周歲大于30周歲患者；②既往無碘對比劑過敏史；③病歷及影像資料完整者；④無嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬獲知檢查注意事項(xiàng)及風(fēng)險并簽字同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除對碘造影劑過敏患者；②排除妊娠期及哺乳期婦女；③排除無法完成CTA檢查患者；④排除病例及影像資料不完整者。

1.3 檢查方法

應(yīng)用德國西門子公司的雙源CT，觀察組：管電壓100 kV，管電流電250 mA，比劑：碘克沙醇（270mgI/mL）；對照組：管電壓120 kV，管電流電300 mA，比劑：碘克沙醇（370mgI/mL）。掃描范圍從主動脈弓下緣到顱頂，興趣區(qū)閾值為150 Hu。掃描完成后數(shù)據(jù)傳至Siemens syngo MMWP VE31A workstation進(jìn)行后處理。

1.4 圖像后處理及評價

（1）所有后處理圖像均由兩名高年資影像主治醫(yī)師進(jìn)行主觀評分：共分為5個等級：①不合格（1分），②較差（2分），③尚可（3分），④良好（4分），⑤優(yōu)秀（5分），分?jǐn)?shù)在4分～5分者為合格。

（2）記錄兩組的的CT 容積劑量指數(shù)（CT dose index volume，CTDIvol）、有效輻射劑量（effective radiation dose，ED）和劑量長度乘積（dose length product，DLP）。

（3）對比兩組雙側(cè)大腦中動脈M1段、雙側(cè)頸動脈竇以及主動脈弓CT值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組圖像的輻射劑量、碘負(fù)荷量、圖像質(zhì)量及不同部位CT 值的差別，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CTDIvol、DLP、ED及碘負(fù)荷量的比較

觀察組CTDIvol、DLP、ED及碘負(fù)荷量均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者CTDIvol、DLP、ED及碘負(fù)荷量的比較，見表1。

表1 兩組患者CTDIvol、DLP、ED及碘負(fù)荷量的比較（）

表1 兩組患者CTDIvol、DLP、ED及碘負(fù)荷量的比較（）

ROI 對照組 觀察組 t P CTDIvol（mGy） 35.1±2.0 22.8±1.5 35.763P＜0.05 DLP（mGy·cm） 1220.8±89.1541.3±58.659.279P＜0.05 ED（mSv） 5.6±2.3 3.3±1.2 7.128 P＜0.05碘負(fù)荷量（mgI/Kg） 316.8±32.6 273.5±28.316.336 P＜0.05

表2 兩組各ROI的CT值比較（HU，）

表2 兩組各ROI的CT值比較（HU，）

ROI 對照組 觀察組 t P右大腦中動脈 425.6±89.2 442.9±86.5 0.166 P＞0.05左大腦中動脈 429.3±93.6 445.1±90.7 0.204 P＞0.05右頸動脈竇 480.3±83.3 508.1±82.7 0.121 P＞0.05左頸動脈竇 493.6±85.2 510.9±86.2 0.183 P＞0.05主動脈弓 453.2±82.1 470.6±83.6 0.172 P＞0.05

2.2 兩組各ROI的CT值比較

觀察組各ROI的CT值均大于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組各ROI的CT值比較，見表2。

2.3 兩組患者CTA圖像質(zhì)量主觀評分比較

兩組患者CTA圖像質(zhì)量主觀評分均為合格，且合格率均為100%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

頭頸CTA檢查可以直觀、快速、無創(chuàng)的顯示頭頸部病變血管及其范圍，是診斷頭頸部血管疾病重要的手段，但大范圍的掃描大大增加了患者的醫(yī)源性輻射，同時大劑量對比劑可能帶來不可逆的腎臟損害[2]。本研究顯示低管電壓及低碘對比劑相結(jié)合的頭頸CTA掃描技術(shù)，顯著降低了輻射劑量。由于降低了管電壓，低碘對比劑濃度會因?yàn)閄線能量的衰減而使得ROI部位的CT值增加，但本研究中與對照組比較無明顯差異，可能與患者不同的BMI等有關(guān)，圖像質(zhì)量主觀評分發(fā)現(xiàn)觀察組圖像質(zhì)量較對照組有所下降，但合格率均為100%，說明降低管電壓及碘對比劑濃度不會對CTA主觀圖像質(zhì)量造成顯著影響。

低管電壓、低碘對比劑應(yīng)用于頭頸CTA，不會明顯影響圖像質(zhì)量，同時能降低輻射劑量和對比劑危害，值得推廣應(yīng)用。