王曉梅

（內(nèi)蒙古赤峰市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

社區(qū)獲得性肺炎臨床發(fā)病率較高，是指患者在院外由于感染病毒、細(xì)菌、衣原體和支原體等微生物所誘發(fā)的肺部感染性疾病，主要癥狀為咳嗽、胸痛及咳痰等。序貫療法多應(yīng)用在臨床抗菌藥物的抗感染治療中，具體用藥原則為科學(xué)選擇具有半衰期長以及生物利用度良好的藥物制劑，通過對藥物的同劑型轉(zhuǎn)換來幫助縮短患者的療程時間，確保用藥安全性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月～2019年12月本院80例社區(qū)獲得性肺炎患者，依據(jù)治療情況差異分組，即觀察組：40例，男22例，女18例；年齡21～73歲，平均（42.3±0.5）歲。對照組：40例，男19例，女21例；年齡22～72歲，平均（41.6±0.7）歲。2組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)且相同的止咳、平喘及化痰等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉素常規(guī)治療，即注射用阿奇霉素500 mg+5%葡萄糖溶液250 mL，實施靜脈點滴，每日1次；同期觀察組則改為阿奇霉素序貫療法，即注射用阿奇霉素500 mg+%葡萄糖溶液250 mL行靜脈點滴，1次每天，并于3～4天后觀察其病情有效緩解將給藥方法改為阿奇霉素片口服治療，500 mg/*d?；颊邇山M均于治療10天后對療效進行評價。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)與研究原則》對患者的治療效果進行評價，痊愈：即咳嗽、咳痰等癥狀和體征完全消退，各項實驗室指標(biāo)經(jīng)測定恢復(fù)至正常水平；顯效：即病情顯著好轉(zhuǎn)，同時在癥狀、體征和實驗室檢測指標(biāo)當(dāng)中仍存在一項未能改善；有效：即病情有所好轉(zhuǎn)，同時在癥狀、體征和實驗室檢測指標(biāo)當(dāng)中仍存在2項未能改善；無效：癥狀、體征和實驗室檢測指標(biāo)均未好轉(zhuǎn)。（2）觀察并統(tǒng)計兩組治療10日內(nèi)的藥不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.50%，對照組85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)率比較

觀察組：胃腸道不良反應(yīng)1例（2.50%），頭暈1例（2.50%），不良反應(yīng)率5.00%（2/40）；對照組：胃腸道不良反應(yīng)4例（10.00%），頭暈3例（7.50%），不良反應(yīng)率17.50%（7/40）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎近年來臨床發(fā)病率相對較高，同時也具有一定的死亡風(fēng)險，肺炎支原體以及肺炎連球菌均是社區(qū)獲得性肺炎疾病的主要致病源。除此以外，流感、嗜血桿菌、肺炎、克雷伯菌等均是該疾病的致病源藥物[2]。社區(qū)獲得性肺炎患者的主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、咽痛、鼻流清涕、聲音嘶啞、頭痛、輕度咳嗽以及咽部異物感等，患病后對于患者生活、工作等產(chǎn)生亞種影響，因此,積極探索社區(qū)獲得性肺炎患者有效且安全的治療方案具有重要臨床價值。阿奇霉素是現(xiàn)階段對于肺炎支原體感染患者治療的常用藥物，該藥物的半衰期較長，同時分布容積較高，具有抗菌譜廣的應(yīng)用優(yōu)勢。同時藥物阿奇霉素也屬于新型的一類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，近年來在臨床中具有廣泛應(yīng)用，該藥物的結(jié)構(gòu)和紅霉素十分相似。阿奇霉素應(yīng)用過程中能夠?qū)?xì)菌轉(zhuǎn)肽進行有效抑制，因此可進一步對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過程產(chǎn)生良好的抑制作用，所以可發(fā)揮有效的抑菌以及殺菌等作用。阿奇霉素應(yīng)用過程中對于革蘭陽性菌、支原體、革蘭陰性菌、厭氧菌以及衣原體等均可發(fā)揮良好的抗菌作用，特別是近年來在社區(qū)獲得性肺炎患者的治療中具有廣泛應(yīng)用，并且取得了較為確切的臨床療效。序貫療法是上世紀(jì)80年代由歐美國家學(xué)者所提出的新型治療技術(shù)，是指在患者疾病治療期間,首先采取胃腸外給藥途徑，待癥狀緩解后改為口服給藥，從而緩解由于靜脈輸注藥物而誘發(fā)的藥物不良反應(yīng)以及降低患者的住院周期。序貫療法也是目前中臨床疾病治療中比較常用的一種給藥方式，與傳統(tǒng)的靜脈給藥方式存在較大差異。序貫療法的運用在患者病情初期采用靜脈給藥方式，可有效控制患者的感染情況。隨著靜脈給藥的治療，患者病情逐步趨于穩(wěn)定之后，通過采取口服同類型藥物的治療措施來繼續(xù)治療，再加上阿奇霉素具備良好的吸收效果，同時組織濃度相對較高，具有良好的耐胃酸作用以及吞噬細(xì)胞作用等優(yōu)勢，因此非常適合采用序貫療法。并且人體肺部具備良好的血液循環(huán)特點，對于抗生素藥物具備優(yōu)良的滲透性，合并感染的患者在其患病后早期具有大量病原體，所以運用序貫療法治療時，首先通過靜脈給藥能夠有效且迅速地對病原體進行殺滅，隨著患者癥狀的不斷改善且病情趨于穩(wěn)定后采用口服給藥法繼續(xù)治療，能夠獲得持續(xù)療效并進一步鞏固療效，因此可取得更為滿意的臨床治療效果。序貫療法的運用主要優(yōu)勢還體現(xiàn)在可有效降低藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。運用阿奇霉素序貫療法主要在于抗菌素后效應(yīng)，并且與該藥物的血藥半衰期較長密切相關(guān)，阿奇霉素的血藥半衰期約為35～48小時，因此患者停止給藥后72小時以內(nèi)依然可以維持良好的血藥抑菌濃度[3]。近年來，有研究證實，在社區(qū)獲得性肺炎患者的治療中，運用阿奇霉素序貫療法。能夠顯著提升治療效果，并且可有效縮短患者治療過程中阿奇霉素靜滴治療時間。以及整體住院時間，同時可有效降低患者的藥物不良反應(yīng)率。這與本次的研究結(jié)果類似。從本次的比較結(jié)果中可知，觀察組總體療效優(yōu)于對照組，且藥不良反應(yīng)率低于對照組。提示，運用阿奇霉素序貫療法能夠提高社區(qū)獲得性肺炎患者的整體治療價值，有利于確保治療的有效性及安全性。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法在社區(qū)獲得性肺炎患者的治療中應(yīng)用價值高于常規(guī)治療，前者更有利于提升療效并降低藥物不良反應(yīng)率。