李 芳，周瑞勤，周玲玲

（聯(lián)勤保障部隊(duì)904醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)普外科，江蘇 蘇州 215000）

痔是直腸下端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血擴(kuò)張、屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，是一種常見病，其發(fā)病率高達(dá)60%以上，任何年齡均可發(fā)病。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種，位于齒線以上為內(nèi)痔，齒線以下為外痔，混合痔則具有以上兩種之癥狀。手術(shù)是三期混合痔最好的選擇，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）具有療效顯著、操作簡便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為嚴(yán)重脫垂痔的重要手術(shù)方式[1]，為探究其治療混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防效果,我院對190例混合痔患者的治療資料展開回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年2月～2019年10月期間，在我院接受手術(shù)治療的190例混合痔患者作為納入實(shí)驗(yàn)觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)并有明確的手術(shù)治療指征。②無精神疾病或意識障礙，能夠積極配合實(shí)驗(yàn)。③患者（或家屬）均簽署入組知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腸結(jié)核的患者。②有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者。③合并有貧血的患者。④嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。根據(jù)手術(shù)方案的不同，將患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組（A組）100例和PPH組（B組）90例，兩組患者的資料，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，P值大于0.05，無顯著性差異。

1.2 方法

A組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療[2]。

B組患者采用PPH治療：手術(shù)前1 d或當(dāng)天行清潔灌腸，麻醉方式為骶管麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者取左側(cè)臥位，暴露肛門，對患者會陰部和直腸腔常規(guī)消毒，鋪無菌單及洞巾，再次對肛管及直腸進(jìn)行消毒，擴(kuò)肛后將頭部涂抹石蠟的肛管擴(kuò)張器（CAD33），緩慢塞入肛管，取出內(nèi)芯，縫合固定擴(kuò)張器，將縫合器（PAS33D），插入透明肛管擴(kuò)張器內(nèi)，使用3-0明橋縫線，在患者齒線上2～3 cm處，做2圈粘膜下荷包縫合[3]。將肛鏡縫扎器取出，把吻合器（法蘭克曼 HJZ32）旋開至最大程度，將頭部導(dǎo)入至荷包線上方，將荷包線收緊，打結(jié)。在帶線器（ST100）的輔助下，從側(cè)孔將縫線拉出，牽拉縫線的同時(shí)，將吻合器旋緊后擊發(fā)，同時(shí)完成直腸下粘膜的切除和釘合。擊發(fā)吻合器后，保持閉合狀態(tài)1 min，打開取出吻合器部分，對吻合口部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，如有活動性出血，使用4-0的微喬線縫扎止血，對痔上粘膜切口的完整性及寬度進(jìn)行仔細(xì)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察A、B兩種患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

整理本文中的數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)資料錄入IBM SPSS Statistics 21.0軟件包，95%為可信區(qū)，P＜0.05，組間比較具有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

B組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于A組（t=8.331，P=0.001），術(shù)中出血量少于A組患者（t=33.601，P=0.001），術(shù)中康復(fù)時(shí)間短于A組（t=15.157，P=0.001），差異顯著，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

術(shù)后康復(fù)時(shí)間（d）A組 100 60.32±17.43 59.42±8.53 28.47±4.53 B組 90 41.28±13.5921.80±6.67 19.22±3.80 t 8.331 33.601 15.157 P 0.001 0.001 0.001組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者術(shù)后肛門劇烈疼痛發(fā)生率明顯低于A組（x2=5.299，P=0.021），皮瓣水腫率明顯低于A組（x2=7.296，P=0.001），肛門墜脹率明顯低于A組（x2=6.699，P=0.001），尿潴留率明顯低于A組（x2=7.229，P=0.007），差異顯著，見表2。

3 討 論

混合痔具有內(nèi)痔、外痔的特征，嚴(yán)重影響患者的正常生活及身心健康，PPH是通過吻合器，對脫垂痔核上方進(jìn)行環(huán)形結(jié)扎并取出，同時(shí)對近遠(yuǎn)端粘膜進(jìn)行吻合，從而達(dá)到治療的目的[4]。與傳統(tǒng)的外科痔切除術(shù)相比，PPH操作更加簡便，容易掌握，手術(shù)時(shí)間短，對患者造成的創(chuàng)傷更小，更加安全迅速，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，能夠減少患者麻醉藥物的使用次數(shù)[5]，術(shù)后疼痛、皮瓣水腫、肛門墜脹及尿潴留是痔瘡患者術(shù)后常見并發(fā)癥，使用PPH對患者進(jìn)行治療能夠顯著減低患者術(shù)后常見不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更加明顯的優(yōu)勢。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述：PPH治療混合痔具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠降低患者常見并發(fā)癥發(fā)生率，效果安全可靠，是治療混合痔的理想手術(shù)方案，值得臨床推廣。