李梓瑕

（四川大學華西口腔醫(yī)學院，四川 成都 610041）

A 型行為類型（Type A Behavior Pattern Scale，TABP）是一種正常的人格類型而非異常的精神狀態(tài)，在人群中分布較廣泛。A型行為類型擁有獨特的行為特征[1]，包括：（1）時間匆忙感，行為急促，工作速度快，脾氣急躁，缺乏耐心；（2）爭強好勝、暴躁；（3）對他人及環(huán)境存有較強敵意。因此，A型行為類型的人經(jīng)常被當作一個特殊群體被研究。醫(yī)學生特別是臨床醫(yī)學專業(yè)實習生肩負著治病救人的重任，面對復雜的醫(yī)療環(huán)境以及繁重的學習任務，往往會出現(xiàn)一些心理問題。醫(yī)學生面對實習期間的各種壓力時，可能會因其行為類型的特點出現(xiàn)不同反應，而A型行為類型的醫(yī)學生可能產(chǎn)生更加強烈的負面情緒和應激反應。本研究以華西口腔醫(yī)學院2016級臨床實習生為研究對象，對A型行為類型醫(yī)學生的分布及A型行為類型與非A型行為類型醫(yī)學生心理健康狀況進行研究，旨在為學生管理工作者開展有針對性的心理健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以華西口腔醫(yī)學院2016級口腔醫(yī)學專業(yè)五年制4個班的學生作為研究對象，進行不記名問卷調(diào)查，調(diào)查對象均處于本科大臨床實習階段。調(diào)查最終收回有效問卷176份，占發(fā)放問卷總數(shù)的94%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，通過網(wǎng)絡平臺發(fā)放、回收調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況調(diào)查。對學生性別、年齡等情況進行調(diào)查與統(tǒng)計。（2）A型行為類型問卷，用于檢測醫(yī)學生的行為類型。TABP問卷由60個條目構(gòu)成，其中，25個條目用于調(diào)查醫(yī)學生在爭強好勝及敵意（Competition and Hostility，CH）方面存在的問題，25個條目調(diào)查醫(yī)學生在時間匆忙感（Time Hurry，TH）方面存在的問題，剩余的10個條目為測謊題（Lie，L）。調(diào)查將典型A型行為類型（總分50～30分）及中間偏A型（總分36～29分）的醫(yī)學生均作為A型行為類型醫(yī)學生的檢出標準（L≥7則視為答卷無效）。（3）Beck壓力量表（Beck-Sirvastava Stress Inventory，BSSI）[2]，用于檢測醫(yī)學生實習期間的壓力源。壓力源包括4類，分別為：學習、經(jīng)濟、人際關系及臨床實踐。采用5點計分法，1分表示沒有壓力，5分表示壓力很大，各項得分相加為總分，最終以單因子得分≥3分或BSSI總分≥72分作為壓力較大的檢出標準。（4）癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90），由90個條目構(gòu)成，用于調(diào)查醫(yī)學生軀體化、強迫、人際關系等9個與心理健康狀況密切相關的因子。最終以SCL-90總分≥160分或單因子分≥2分作為存在心理問題的診斷標準。

1.2.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 A型行為類型醫(yī)學生檢出情況

本次調(diào)查共在176名口腔醫(yī)學專業(yè)學生中檢出A型行為類型的學生13人，檢出率為7.4%（回收TABP問卷中均未出現(xiàn)L≥7分的情況）。其中，男生8人，女生5人。A型行為類型醫(yī)學生的TH和CH因子分均高于非A型行為類型醫(yī)學生，且差異具有顯著性（P＜0.05），見表 1。

2.2 口腔醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習期間壓力狀況

BSSI檢測結(jié)果顯示，4類壓力源的單項得分均高于3分，并且A型行為類型醫(yī)學生的4類壓力源（學習壓力、經(jīng)濟壓力、人際關系及臨床實踐）因子分均高于非A型行為類型醫(yī)學生，且人際關系、經(jīng)濟壓力及臨床實踐3個因子分差異具顯著性（P＜0.05），見表 2。

表1 2016級口腔醫(yī)學專業(yè)學生TABP得分情況（±s，分）

表1 2016級口腔醫(yī)學專業(yè)學生TABP得分情況（±s，分）

t值P TH CH TABP總分項目 非A型行為類型醫(yī)學生（n=163）10.92±2.52 11.21±2.70 22.13±4.35 A型行為類型醫(yī)學生（n=13）17.15±3.81 16.34±3.54 33.48±6.14 7.242 6 8.472 4 10.322 8＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2016級口腔醫(yī)學專業(yè)學生BSSI結(jié)果比較（±s，分）

表2 2016級口腔醫(yī)學專業(yè)學生BSSI結(jié)果比較（±s，分）

t值P經(jīng)濟壓力學習壓力臨床實踐人際關系BSSI因子 非A型行為類型醫(yī)學生（n=163）3.01±1.42 3.15±1.34 3.23±1.18 3.18±1.06 A型行為類型醫(yī)學生（n=13）3.08±1.36 3.27±1.29 3.42±1.47 3.36±1.28 1.274 6 0.897 3 1.736 2 2.729 1＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 口腔醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習期間心理健康狀況

A型行為類型醫(yī)學生在SCL-90測試中有7個單因子（軀體化、強迫、人際關系、敵對性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性）得分高于非A型行為類型醫(yī)學生，且強迫、人際關系、敵對性及恐怖4個單因子得分差異有顯著性（P＜0.05）；A型行為類型醫(yī)學生的抑郁和焦慮因子分低于非A型行為類型醫(yī)學生，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 2016級口腔醫(yī)學專業(yè)學生SCL-90得分比較（±s，分）

表3 2016級口腔醫(yī)學專業(yè)學生SCL-90得分比較（±s，分）

SCL-90得分 非A型行為類型醫(yī)學生（n=163）1.25±0.36 1.57±0.42 1.49±0.38 1.63±0.44 1.34±0.45 1.32±0.39 1.29±0.37 1.74±0.35 1.65±0.49 P t值軀體化敵對性強迫人際關系偏執(zhí)恐怖精神病性抑郁焦慮A型行為類型醫(yī)學生（n=13）1.34±0.52 1.86±0.39 1.72±0.42 1.76±0.51 1.45±0.36 1.39±0.37 1.36±0.43 1.54±0.32 1.47±0.41-1.348 2 1.284 5 0.826 5 0.839 5-2.482 7 0.382 7 2.384 1 0.484 7 3.284 5＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 A型行為類型醫(yī)學生的檢出結(jié)果分析

本次調(diào)查共在176名口腔醫(yī)學專業(yè)學生中檢出A型行為類型醫(yī)學生13人，檢出率為7.4%，與國內(nèi)研究結(jié)果相似[3-4]。A型行為類型醫(yī)學生的時間匆忙感（TH）和爭強好勝及敵意（CH）兩個因子分高于非A型行為類型醫(yī)學生，這與A型行為類型的心理和行為特質(zhì)一致。

3.2 口腔醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習期間壓力狀況分析

由BSSI檢測結(jié)果可以看出，口腔醫(yī)學專業(yè)學生4個壓力源因子分均高于3分，說明參與臨床實習的醫(yī)學生無論是否為A型行為類型都感到較大壓力。大量文獻報道，醫(yī)學生在臨床實習階段和成為住院醫(yī)師的第一年壓力水平最高，且壓力水平隨年級升高而上升[5]。嚴重的壓力會使醫(yī)學生心身健康受損、學習效率降低及臨床技能減弱[6]，因此，如何減輕醫(yī)學生心理壓力是醫(yī)學院校急需解決的問題。此外，A型行為類型醫(yī)學生的4項壓力源（學習壓力、經(jīng)濟壓力、人際關系及臨床實踐）因子分均高于非A型行為類型醫(yī)學生，提示A型行為類型醫(yī)學生因為自身人格行為特征導致在臨床實習階段面臨的壓力高于非A型行為類型醫(yī)學生，同時產(chǎn)生的不良影響也多于非A型行為類型醫(yī)學生。我們發(fā)現(xiàn)，4項壓力源因子中，醫(yī)學生面臨的經(jīng)濟壓力最小，且不同行為類型醫(yī)學生間的得分差異最小。大學生消費水平較低，而學校食堂飯菜價格也不高。針對家庭經(jīng)濟困難的學生，高校還提供勤工儉學崗位以及設立助學金，因此醫(yī)學生的經(jīng)濟壓力較小。但緊張的臨床實習安排使部分醫(yī)學生沒有時間勤工儉學，因此也會面臨一定的經(jīng)濟壓力。不同行為類型醫(yī)學生在臨床實習期間的學習壓力均較高，說明學習壓力與行為類型無關?？谇会t(yī)學專業(yè)學生不僅要完成臨床實習任務，還要在臨床實習后進行十多門口腔專業(yè)課的考試以及完成各自科研計劃。臨床實習期間，學生在醫(yī)院臨床科室跟隨帶教教師學習，工作時間安排比較緊張，而且多數(shù)學生在實習之余還要預習、完成科研任務，常常白天實習，晚上加班加點做實驗、學習。久而久之，身心健康都會有不同程度的損害[7]。在人際關系方面，醫(yī)學生的人際關系從單純的師生、同學關系升級為較復雜的與患者及其家屬、醫(yī)院管理人員、臨床帶教教師等的關系。臨床實習從某種意義上來說，是醫(yī)學生接觸社會的過渡期，需要學習如何處理醫(yī)患關系，從而為以后進入社會打下基礎。因此，面對復雜的人際關系，醫(yī)學生應該積極面對而不是逃避，同時高校領導也應引起重視，采取相應措施解決醫(yī)學生人際關系中存在的問題。最后，臨床實習給醫(yī)學生造成的影響是最大的。臨床實習期間，醫(yī)學生需要將學習了幾年的醫(yī)學理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作，對于其而言是個挑戰(zhàn)。此外，醫(yī)學生可能會面臨患者的搶救及生死問題，還會面對各種課本上沒有提及的突發(fā)事件[8]。A型行為類型醫(yī)學生的臨床實踐因子得分高于非A型行為類型醫(yī)學生，說明A型行為類型醫(yī)學生在面對復雜的臨床環(huán)境時可能產(chǎn)生更加強烈的負面情緒和應激反應。A型行為類型醫(yī)學生由于行為急促、脾氣暴躁、缺乏耐心等行為特征，常在臨床實習過程中面臨更大壓力。

3.3 口腔醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習期間心理健康狀況分析

A型行為類型醫(yī)學生SCL-90的7個單因子（軀體化、強迫、人際關系、敵對性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性）得分均高于非A型行為類型醫(yī)學生，抑郁和焦慮單因子得分低于非A型行為類型醫(yī)學生。說明在臨床實習階段，A型行為類型醫(yī)學生的心理健康狀況總體較差。在軀體化、強迫、人際關系、敵對性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性7個方面，A型行為類型醫(yī)學生存在的問題可能較多，這與其心理和行為特質(zhì)一致[9]。

大學生是一個特殊群體，面臨更多選擇，承受著各方面的壓力，而醫(yī)學生特別是實習生則因?qū)I(yè)的特殊性，存在更多心理方面的問題。因此，教育部門應當高度重視，關注醫(yī)學實習生的心理健康狀況，采取有效措施進行教育和引導。目前，醫(yī)患關系緊張，應搭建平臺提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)。