劉建 李文杰 謝磊 葉軍

【摘要】 目的：觀察微通道碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石患者圍術(shù)期血清及尿液抑炎與促炎因子的表達(dá)變化情況。方法：選取2018年6月-2019年12月于本院治療的100例感染性腎結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）與觀察組（超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)），每組50例。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d血清及尿液抑炎與促炎因子表達(dá)情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組血清及尿液抑炎與促炎因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3 d，觀察組血清抑炎與促炎因子水平均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后7 d，兩組血清抑炎與促炎因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3、7 d，觀察組尿液抑炎與促炎因子水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：微通道碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石患者圍術(shù)期血清及尿液抑炎與促炎因子水平均較低，對機(jī)體及局部炎癥反應(yīng)控制作用更好，具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 微通道碎石術(shù) 感染性腎結(jié)石 抑炎因子 促炎因子

[Abstract] Objective： To observe the expression changes of perioperative period anti-inflammatory and pro-inflammatory factors in serum and urine of patients with infectious nephrolithiasis treated with microchannel lithotripsy. Method： A total of 100 patients with infectious nephrolithiasis treated in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as the study objects. According to the different treatment methods， they were divided into the control group （standard channel percutaneous nephrolithotripsy） and the observation group （ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotripsy）， 50 cases in each group. The expressions of anti-inflammatory and pro-inflammatory factors in serum and urine of two groups were compared before and after surgery 1， 3 and 7 d. Result： Before surgery， there were no significant differences in all levels of anti-inflammatory and pro-inflammatory factors in serum and urine between two groups （P>0.05）. After surgery 1， 3 d， the levels of anti-inflammatory and pro-inflammatory factors in serum of the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant difference in the levels of anti-inflammatory and pro-inflammatory factors in serum after surgery 7 d between two groups （P>0.05）. The levels of anti-inflammatory and pro-inflammatory factors in the urine of the observation group after surgery 1， 3 and 7 d were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The perioperative period levels of anti-inflammatory and pro-inflammatory factors in serum and urine of patients with infectious nephrolithiasis treated with microchannel lithotripsy are lower. It has a better control effect on the body and local inflammatory response， which has clinical significance.

[Key words] Microchannel lithotripsy Infectious nephrolithiasis Anti-inflammatory factors Pro-inflammatory factors

First-authors address： Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital， Shenzhen 518052， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.009

感染性腎結(jié)石患者的炎癥反應(yīng)更為突出，而抑炎與促炎因子在本類患者的血液及尿液中均呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)[1-2]。并且加之手術(shù)治療對組織造成的損傷，導(dǎo)致炎性因子表達(dá)進(jìn)一步異常，因此對于患者圍術(shù)期促炎及抑炎因子表達(dá)的變化監(jiān)測有助于了解疾病及治療導(dǎo)致機(jī)體局部損傷的炎癥反應(yīng)程度[3-4]。本研究就微通道碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石患者圍術(shù)期血清及尿液抑炎與促炎因子的表達(dá)變化進(jìn)行觀察，以了解微通道碎石術(shù)對患者機(jī)體及局部的影響程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月于本院治療的100例感染性腎結(jié)石患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;感染性腎結(jié)石;符合碎石術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)結(jié)石;合并其他泌尿系統(tǒng)疾病;合并其他部位感染;合并慢性基礎(chǔ)疾病;妊娠與哺乳期;認(rèn)知障礙;精神病史。根據(jù)治療方式的不同分為對照組（標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）與觀察組（超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)），每組50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后及麻醉后，患者于膀胱截石位下進(jìn)行取石術(shù)，以11F腎鏡置入，直至膀胱，將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，然后將體位改為俯臥位，以腎穿刺針進(jìn)行穿刺，斑馬導(dǎo)絲置入并進(jìn)行筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，直至24F，采用鈥激光進(jìn)行碎石處理。觀察組則采用超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，在超聲檢查結(jié)果的引導(dǎo)下進(jìn)行治療，手術(shù)步驟及方法與對照組基本相同，但筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18F。兩組的其他治療方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d采集兩組外周靜脈血及尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測，外周靜脈血離心后取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測并比較兩組血清及尿液抑炎與促炎因子，抑炎因子包括IL-4、IL-10，促炎因子包括IL-8、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女23例;年齡35～72歲，平均（50.7±8.0）歲;結(jié)石直徑1.5～4.3 cm，平均（2.2±0.5）cm;其中左側(cè)30例，右側(cè)20例。觀察組男28例，女22例;年齡34～71歲，平均（51.0±7.7）歲;結(jié)石直徑1.7～4.5 cm，平均（2.3±0.4）cm;其中左側(cè)29例，右側(cè)21例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的血清抑炎因子比較 兩組術(shù)前血清IL-4、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1、3 d血清IL-4、IL-10均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后7 d血清IL-4、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的尿液抑炎因子比較 兩組術(shù)前尿液IL-4、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1、3、7 d尿液IL-4、IL-10均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d血清促炎因子比較 兩組術(shù)前血清IL-8、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1、3 d血清IL-8、TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后7 d血清IL-8、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d尿液促炎因子比

較 兩組術(shù)前尿液IL-8、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1、3、7 d尿液IL-8、TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

感染性腎結(jié)石患者除表現(xiàn)出結(jié)石相關(guān)的癥狀體征外，尿路感染情況相對突出，因此相關(guān)的炎癥反應(yīng)表達(dá)顯著[5-6]。在炎癥反應(yīng)相關(guān)的指標(biāo)中，促炎與抑炎呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，且相互影響，對于機(jī)體整體及局部的炎癥反應(yīng)變化具有全面細(xì)致的反映作用[7-8]。抑炎因子中的IL-4、IL-10及促炎因子中的IL-8、TNF-α對感染及損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)均有較高的檢測意義，當(dāng)感染和/或損傷發(fā)生時(shí)，促炎因子的表達(dá)升高，而抑炎因子受之影響，隨之表達(dá)升高，以起到抑炎的作用，此類指標(biāo)的變化幅度受感染與手術(shù)性創(chuàng)傷等多方面因素影響較大，可對其程度有反應(yīng)作用，因此可作為手術(shù)治療方式選擇的參考依據(jù)之一[9-12]。臨床中關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)通道及微通道碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石的研究多見，但是研究結(jié)果差異顯著，有研究認(rèn)為兩類手術(shù)方式均有較好的治療效果，但是也有研究認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)通道更有助于控制手術(shù)時(shí)間，因此對兩類手術(shù)方式的炎癥反應(yīng)程度的探究意義較高[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，微通道碎石術(shù)在血清及尿液抑炎與促炎因子表達(dá)的控制方面更為具有優(yōu)勢，表現(xiàn)為術(shù)后1、3 d血清抑炎與促炎因子、術(shù)后1、3、7 d尿液抑炎與促炎因子水平相對低于標(biāo)準(zhǔn)通道手術(shù)治療的狀態(tài)，但術(shù)后7 d兩類手術(shù)方式的血清檢測結(jié)果則無顯著差異，說明術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)仍然存在，但是微通道碎石術(shù)對于機(jī)體整體的炎癥反應(yīng)得到有效控制，也提示對局部炎癥反應(yīng)控制的必要性[16-17]。本研究結(jié)果充分肯定了微通道碎石術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。這可能與本類手術(shù)在超聲引導(dǎo)下操作，且微通道等方面有效控制了損傷有關(guān)，對病灶周圍組織的不良影響也較小，因此導(dǎo)致的機(jī)體及局部炎癥反應(yīng)也更輕微[18-20]。綜上所述，微通道碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石患者圍術(shù)期血清及尿液的抑炎與促炎因子水平較低，對機(jī)體及局部炎癥反應(yīng)控制作用更好，具有臨床意義。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：田婧）