伍敏莉 梁金燕 許浦生

【摘要】 目的：探討萊菔子熱奄包外敷神闕在無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者臨床治療中的應用及對腸功能的影響。方法：選取110例無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=55）和研究組（n=55）。常規(guī)組給予臨床常規(guī)方法治療，研究組在對照組基礎上加用萊菔子熱奄包外敷神闕治療。對比兩組療效和治療后的腸功能指標，分析舒適程度、腹圍和腹內(nèi)壓。結果：研究組臨床療效總有效率（98.18%）高于常規(guī)組（83.64%），腸功能指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組，Kolcaba評分顯著高于常規(guī)組，腹圍和腹內(nèi)壓均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用萊菔子熱奄包外敷神闕對無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者進行治療，效果顯著，能明顯改善腸功能，提高舒適度，降低腹圍和腹內(nèi)壓，值得推廣。

【關鍵詞】 無創(chuàng)通氣 腹脹 萊菔子 熱奄包 神闕 腸功能

[Abstract] Objective： To explore the application of Semen Raphani heat dying bag external application Shenque in the treatment of noninvasive ventilation and abdominal distention and the effect on the intestinal function. Method： A total of 110 cases of noninvasive ventilation and abdominal distention were selected as the study objects. At the same time， according to the random number table， they were divided into the routine group （n=55） and the study group （n=55）. The routine group was treated with clinical routine methods， and the study group was treated with Semen Raphani heat dying bag external application Shenque on the basis of the control group. The curative effect and the indexes of intestinal function after treatment of two groups were compared， the comfort degree， abdominal circumference and abdominal pressure were analyzed. Result： The total effective rate （98.18%） in the study group was higher than that in the routine group （83.64%）， the intestinal function indexes were significantly better than those in the routine group， the Kolcaba score was significantly higher than that of the conventional group， the abdominal circumference and intra-abdominal pressure were significantly lower than those of the conventional group， there were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The application of Semen Raphani heat dying bag external application Shenque in patients with non-invasive ventilation and abdominal distension has significant effects， can significantly improves intestinal function， improves comfort， reduces abdominal circumference and intra-abdominal pressure， and it is worth of promoting.

[Key words] Noninvasive ventilation Abdominal distention Semen Raphani Heat dying bag ShenqueIntestinal functionFirst-authors address： The Second Peoples Hospital of Baiyun District in Guangzhou， Guangzhou 510450， Chinadoi：0.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.020

無創(chuàng)通氣是一種被廣泛應用于臨床治療中的機械通氣方式，該種方式具有創(chuàng)傷小、操作簡單等顯著優(yōu)點[1-2]。但是相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，21%～46%無創(chuàng)機械通氣患者會出現(xiàn)腹脹，且使得膈肌上抬，進而加重患者的呼吸困難，影響治療效果[3]。目前，胃腸減壓、肛管排氣等是臨床治療無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹的常用手段，但療效不佳[4]。從中醫(yī)角度分析，臟腑氣機失調(diào)是無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者的主要發(fā)病機制，萊菔子熱奄包外敷神闕是一種有效的中醫(yī)治療方法，其中萊菔子可以消食除脹、降氣化痰[5];神闕穴具有通達百脈用途[6-7]。鑒于此，本文為了探討萊菔子熱奄包外敷神闕對無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者腸功能的影響，選取2017年7月-2019年7月本院收治的110例無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年7月本院收治的110例無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者作為研究對象。納入標準：符合疾病臨床相關診斷標準;無創(chuàng)通氣持續(xù)時間>3 d;臨床資料收集完整。排除標準：精神疾病;過敏性體質(zhì);合并其他胃腸功能相關性疾病;近期接受胃腸道疾病手術治療;重要臟器功能嚴重不全。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（55例）和研究組（55例）。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組接受臨床常規(guī)方式治療。主要包括以下四個方面：（1）飲食指導，指導患者盡量食用富含纖維的食物，多飲水，禁食易產(chǎn)氣之物;（2）加強與患者的溝通，避免患者產(chǎn)生負性情緒和不良心理問題;（3）對患者進行床上排便等功能指導訓練;（4）給予患者肛管排氣、胃腸減壓等基礎治療。

1.2.2 研究組在常規(guī)組治療基礎上加用萊菔子熱奄包外敷神闕進行治療。具體步驟如下：（1）將500 g萊菔子熱奄包裝入布袋中，并封好口，在微波爐中加熱2～3 min，患者取仰臥位，放在腹部，按順時針按摩;（2）醫(yī)護人員一只手掌心貼肚臍，另一只手疊在上面，用除拇指外的手指指腹，按順時針旋轉(zhuǎn)20圈左右（轉(zhuǎn)至左下腹時，增強指力）;（3）按摩完畢后將萊菔子熱奄包放在患者肚臍上，停放20 min。早晚各1次，共治療5 d。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）臨床療效：根據(jù)腹脹消失情況，腹內(nèi)壓降低程度和腹部檢查結果，將臨床療效分為治愈（腹脹完全消失，腹內(nèi)壓顯著降低，腹部平整柔軟）、有效（腹脹顯著減輕，腹內(nèi)壓有所降低，腹部仍膨隆且腹壁張力較大）和無效（腹脹減輕較小或無變化或甚至出現(xiàn)加重）?？傆行?治愈+有效。（2）腸功能：腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及腹脹完全緩解時間。（3）舒適程度：采用Kolcaba舒適狀況量表評價舒適程度，該量表總分112分，分值越高代表越舒適[8]。（4）腹圍和腹內(nèi)壓：利用膀胱內(nèi)壓檢測法間接測量腹內(nèi)壓，利用卷尺測量腹圍。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組中，男29例，女26例，平均年齡（62.61±9.34）歲，每日平均通氣時間為（9.04±0.82）h。研究組中，男30例，女25例，平均年齡（62.69±9.38）歲，每日平均通氣時間為（9.05±0.83）h。兩組性別構成比、年齡和通氣時間等基本資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.040，P=0.008），見表1。

2.3 兩組治療后腸功能比較 研究組腸功能指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無創(chuàng)通氣是指呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行的正壓通氣，無須建立有創(chuàng)人工氣道[9-10]。其因可減少呼吸機相關性肺炎一些感染并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的舒適度，被廣泛應用于治療多種急、慢性呼吸衰竭患者中[11-12]。但是近年來臨床研究表明，呼吸衰竭患者往往病情較嚴重，體內(nèi)臟腑衰敗，在無創(chuàng)機械通氣時易出現(xiàn)腹脹，嚴重影響換的生存質(zhì)量[13]。雖然臨床上常采用胃腸減壓、肛管排氣等方式進行治療，但是效果往往欠佳[14]。

從中醫(yī)學角度分析，無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹屬于“腸結”的范疇，是由于體內(nèi)臟腑氣機失調(diào)，大腸無力傳導造成的[15]。同時萊菔子的作用主要在于利氣，而神闕穴具有承上啟下、通達百脈之功效[16-17]。鑒于此，本文為了探討萊菔子熱奄包外敷神闕對無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者腸功能的影響，選取110例無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者進行研究，研究組總有效率（98.18%）顯著高于常規(guī)組（83.64%），腸功能指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。均與鄧麗英等[18]研究的通過采用萊菔子熱奄包于神闕穴外敷行氣，能夠顯著縮短腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間相一致。首先是由于神闕穴處于表皮角質(zhì)最薄處，周圍脂肪較少，筋膜與皮膚相連，易使得藥物吸收[19];另外肚臍內(nèi)周圍神經(jīng)豐富，以及臍窩自然凹陷，能夠進一步加速藥物的吸收和保留[20];同時，萊菔子熱奄包在患者肚臍處按順時針按摩，能夠通過熱敷滲透效應加速萊菔子吸收，促進了血液循環(huán)，增加了營養(yǎng)供給，利氣作用有效發(fā)揮，臨床癥狀得到有效改善，臨床療效顯著提升。

本次研究結果顯示，研究組治療后Kolcaba評分顯著高于常規(guī)組，腹圍和腹內(nèi)壓均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。在萊菔子的作用下刺激胃腸道，增加胃肌條的收縮幅度，促進小腸與大腸推進型節(jié)律收縮，縮短排氣、排便時間，從而有效降低患者腹圍和腹內(nèi)壓。

綜上所述，應用萊菔子熱奄包外敷神闕對無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者進行治療，效果顯著，明顯改善腸功能，提高舒適程度，降低腹圍和腹內(nèi)壓，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：程旭然）