邸雅哲

摘要：智慧醫(yī)療模式下醫(yī)院提供多元化的結算方式和服務，Z醫(yī)院通過梳理門診結算業(yè)務流程、明確結算報表需求，設計實施了滿足醫(yī)院核算和管理需求的門診結算報表。

關鍵詞：智慧醫(yī)療;門診結算報表

引言

2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，運用信息化手段解決人民群眾看病就醫(yī)過程的“難點”“堵點”問題，推進“互聯(lián)網+醫(yī)療”保障結算服務，拓展診間支付、移動支付等多種支付方式?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療”的智慧醫(yī)療模式充分體現(xiàn)“以病人為中心，為病人服務”的理念，通過優(yōu)化就診流程，推進多渠道結算，為患者提供就診便利，同時增加醫(yī)療消費的透明度，讓患者享受安全、便利、優(yōu)質的就醫(yī)體驗。醫(yī)院向患者提供“智慧服務”，門診結算在提供傳統(tǒng)人工窗口結算的同時，還提供移動支付、診間支付、結算信息提醒等服務，結算方式和服務內涵日趨多元化、復雜化，對醫(yī)院門診結算工作和財務管理工作提出了更高的要求。

智慧醫(yī)療背景下的門診結算需要關注的是門診結算報表的設計和具體實施工作。設計和規(guī)范門診結算報表是實施的前提，設計完善、符合規(guī)范的結算報表能有效堵塞漏洞，把各種業(yè)務類型充分展示出來，把各種結算方式羅列清晰，便于對賬。結算報表設計完成后，需要實施好，收費人員要具備細心、責任心和良好的溝通能力，認真核對賬目，做到賬實相符。

一、門診結算報表的設計

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的門診結算模塊是財務數(shù)據的基礎來源之一，該模塊報表能夠準確反映收費員每人每天的收入、記錄資金的來源和金額，可以查詢每筆交易明細，明確列示每個就診卡賬戶的預交金余額，還能便于管理人員了解醫(yī)院的資金流動趨勢和財務狀況，發(fā)現(xiàn)潛在的風險和問題，及時反饋給業(yè)務部門和管理決策部門。要想科學合理地設計出滿足以上功能的門診結算報表，就要認真梳理門診結算業(yè)務流程，了解門診結算的業(yè)務特點和結算報表需求，通過設定參數(shù)把報表格式和取數(shù)規(guī)則固化到結算模塊中。

（一）門診結算的業(yè)務特點及結算報表需求

1.門診結算的業(yè)務特點

智慧醫(yī)療模式下，門診結算支持線下、線上多種支付方式，滿足全天24小時結算需求，可以減少患者往返次數(shù)、重復排隊現(xiàn)象。以Z醫(yī)院為例，門診結算除提供傳統(tǒng)的人工窗口結算，還提供金蝶平臺掛號和結算、自助機掛號和結算、診間支付、結算信息提醒等服務，以上結算渠道都支持現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等支付方式。主要涉及的業(yè)務類型有：收預交金、退預交金、收費、退費，以及針對門急診特殊情況下患者的綠色通道結算。總的來說，門診結算向患者提供“智慧服務”的特點是：便捷化、多渠道、多元化、全天候。

2.門診結算報表的需求

門診結算報表不僅為門診收費核算提供詳細的數(shù)據支持，是門診收入核算的重要依據，也是結算業(yè)務與財務核算業(yè)務的溝通媒介，更是財務內部的管控抓手，應當賬實相符、日清日結、日結日記。報表中的項目設置應當完整且符合財務規(guī)范，能夠反映結賬當日的資產類/負債類的明細項目和金額，需要準確反映各類支付方式和對應金額，不能混淆。日結匯總報表與分類明細報表相互核對，保證結算數(shù)據的真實完整，還要保證每天各個結算渠道結賬時點保持一致。Z醫(yī)院執(zhí)行的時間節(jié)點是：每天00：00：05系統(tǒng)自動將所有結算渠道前一天00：00：00-23：59：59數(shù)據進行結賬。

（二）門診結算報表設計的原則

1.業(yè)務邏輯關系清晰：梳理門診結算業(yè)務流程，統(tǒng)一規(guī)劃設置收費項目，將門診日結報表格式分為資產類項目和負債類項目，資產類是醫(yī)療收入最終實現(xiàn)的形式，包括現(xiàn)金、銀行卡、POS通、金蝶、自助機現(xiàn)金、自助機銀行、應收醫(yī)?？畹?，負債類包括當日實現(xiàn)的醫(yī)療收入和預收醫(yī)療款，報表中資產類合計數(shù)與負債類合計數(shù)應相等。

2.數(shù)據真實完整：報表項目設置完整，數(shù)據能反映出結算業(yè)務的全貌，且數(shù)據來自每一筆真實結算業(yè)務，收費員每辦理一項業(yè)務，必須有單據體現(xiàn)，不能通過辦理不真實的業(yè)務調整資金數(shù)。

3.打牢記賬基礎：報表項目要兼顧與會計科目的勾稽關系，根據門診收費項目與會計科目對應關系，資產類項目及其金額對應記賬憑證資產類會計科目及其金額，負債類項目及其金額對應記賬憑證負債類會計科目及其金額，報表中資產類合計數(shù)與負債類合計數(shù)相等，記賬憑證借貸相等。按照這種原則設置的日結報表，為門診收入憑證的自動生成打牢基礎，提高記賬憑證工作的質量和效率。

（三）門診結算模塊主要報表

門診結算模塊主要有4個報表，分別是門診日結報表（收費員個人/匯總）、門診結算收入統(tǒng)計表、門診收費員結算明細表、門診預交金余額明細匯總表。

1.門診結算日報表：以日為單位對門診每天的結算情況進行統(tǒng)計形成報表。如果是收費員個人當天的結賬，通常叫日結報表（見表1），如果是當天所有收費員的結賬匯總表，稱之為日結匯總表。

門診日結報表分為資產類和負債類兩個部分，借方資產類包括現(xiàn)金、銀行卡、POS通（微信、支付寶掃碼付）、應收金蝶平臺款、應收自助機平臺款、結算沖銷的預交金（診間收費反映在沖預交金項目中）、應收的各類醫(yī)療保險款和其他。貸方類包括門診當日的實際醫(yī)療收入，以及診療卡當日收、退預交金數(shù)。收費員日結報表中的現(xiàn)金、銀行卡、POS通等必須與當日實際結存的現(xiàn)金、銀聯(lián)單據一致。

HIS中門診收費日結報表界面設置了兩個篩選查詢條件：按收費渠道類型查詢和按人員類型查詢，通過篩選，不僅可以查詢所有渠道結算的資金和醫(yī)療收入，還可單獨查看人工窗口收費人員、金蝶平臺、自助機、診間收費結算的資金和醫(yī)療收入，甚至可以查詢到具體收費員結算的資金和醫(yī)療收入。

2.門診結算收入統(tǒng)計表：根據門診收費票據項目與財務會計科目的對應關系（如掛號費對應掛號收入，化驗費對應化驗收入），結賬后當天的收入匯總形成收入統(tǒng)計表，包括掛號收入、診察收入、檢查收入、西藥收入等，是醫(yī)院實現(xiàn)的所有門診收入（見表2）。

HIS中門診結算收入報表界面設置了兩個篩選條件：按收費渠道類型查詢和按人員類型查詢，通過篩選，不僅可以查詢所有結算渠道的各類收入，還可單獨查看人工窗口人員、金蝶平臺、自助機平臺、診間收費結算的各類收入，也可以查詢具體收費員結算的各類收入。

3.門診收費員結算明細表：以門診收費員為統(tǒng)計單位，對收費員的結算操作明細記錄，方便收費員賬實核對（見表3）。

4.門診預交金余額明細匯總表：以門診就診卡為統(tǒng)計單位，對門診就診卡中預交金余額情況進行統(tǒng)計形成報表（見表4）。該報表可以通過設置查詢時間查詢具體時間點的預交金余額，便于管理決策層掌握醫(yī)院的資金狀況，把控潛在風險。

門診結算系統(tǒng)不僅支持多種方式直接支付，也支持預交金支付（預先充值到就診卡，就診時可直接從就診卡扣費），使用預交金支付的病人就診結束后，會有部分預交金留存在就診卡中。對于Z醫(yī)院來說，門診就診卡開戶人數(shù)多且累計金額較大，管理難度大，就診卡中預交金的管理關系著病人的資金安全和醫(yī)院的經營風險、財務風險，必須予以高度重視。

二、門診結算報表的實施

（一）充分溝通，保證數(shù)據準確

門診結算報表不僅要滿足核算的需求，還要滿足監(jiān)督管理的需要，鑒于報表的重要性，報表實施人員應加強與工程師的溝通，充分說明報表需求和取數(shù)規(guī)則，在設計和開發(fā)過程中應特別注重數(shù)據源的安全性，必須保證數(shù)據的準確性和完整性。特別需要注意的是，如果所有的報表從同一數(shù)據表取值，一旦該數(shù)據表出錯，所有通過取數(shù)生成的報表都會出錯，即使利用報表交叉核對也無法發(fā)現(xiàn)問題，因此報表取值要避免“同源性”，盡量多源取值，確保數(shù)據準確性。

（二）加強培訓指導

門診結算報表要發(fā)揮出作用，必須讓報表使用者理解設計報表的意圖，懂得報表項目之間的邏輯關系，懂得如何使用報表。需要對報表使用者進行持續(xù)的培訓，具體使用時加強指導，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時反饋，這樣才能充分發(fā)揮報表的作用。

（三）報表的動態(tài)化管理

門診結算報表是結算業(yè)務數(shù)據的集合體，是為核算和管理監(jiān)督服務的，不是完全固定不變的，隨著結算業(yè)務的發(fā)展變化，報表要隨之調整，核算和管理有了新的需求，也要根據需求更改和增加報表，所以要根據實際情況和需求對報表實行動態(tài)化管理。

結語

智慧醫(yī)療背景下，公立醫(yī)院提供的服務更加優(yōu)質，效率更加高效，通過科學合理地編制門診結算報表，不僅可以提高財務的核算水平和效率，還可以促進醫(yī)院財務管理工作的精細化、科學化、現(xiàn)代化，提升醫(yī)院便民服務水平和管理水平，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。

參考文獻：

[1]王永照、陳麗等.醫(yī)院門診預交金模式下的財務管理和報表設計[J].商業(yè)文化（下半月），2011（4）：340.