卿松　段文娟

[摘要]：目的探討針對(duì)重癥過(guò)敏性紫癜選擇甲潑尼龍沖擊遞減療法治的效果。方法挑選2017年1月-2019年12月我院收治的70例重癥過(guò)敏性紫癜患兒，選擇雙盲法把患兒劃分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組患兒接受甲潑尼龍常規(guī)療法，觀察組患兒接受甲潑尼龍沖擊遞減療法，對(duì)比兩組治療成效。結(jié)果兩組治療成效相比，觀察組患兒的病情的好轉(zhuǎn)狀況相比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。兩組癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)相比，觀察組相比對(duì)照組更短（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于重癥過(guò)敏性紫癜患者，運(yùn)用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，可以有效改善病況，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]：甲潑尼龍;沖擊遞減療法;過(guò)敏性紫癜

[中圖分類號(hào)]R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-18-02

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)疾病，又稱亨一舒曼紫癜（HSP），是一種以全身小血管炎癥為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性可觸及的出血性皮疹，常伴關(guān)節(jié)炎、腹痛、便血及血尿、蛋白，尿。疾病發(fā)生同患兒機(jī)體免疫功能關(guān)系緊密;毛細(xì)血管炎為主要病變，許多因素會(huì)誘發(fā)過(guò)敏性紫癜，比如：藥物、食物、感染病毒、蚊蟲叮咬等;與鏈球菌感染關(guān)系密切。由于過(guò)敏性紫癜的病理機(jī)制較為繁雜，臨床尚沒(méi)有對(duì)其的一致性觀點(diǎn)。而重癥過(guò)敏性紫癜的病情危重，會(huì)擴(kuò)散到機(jī)體許多器官系統(tǒng)，疾病會(huì)重復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后。臨床常用治療方法是對(duì)抗感染，抗組胺與使用鈣劑，但是治療效果欠佳。本文分析針對(duì)重癥過(guò)敏性紫癜選擇甲潑尼龍沖擊遞減療法治的效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年12月我院收治的70例重癥過(guò)敏性紫癜患兒，人選條件：滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];患兒家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肺、腦等臟器疾病者;內(nèi)分泌代謝異常者。觀察組男20例，女15例，年齡2-12歲，平均（7.1±2.5）歲。對(duì)照組男19例，女16例，年齡2-10歲，平均（6.2±2.7）歲。此研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法

給予兩組患兒對(duì)抗感染治療，增補(bǔ)維生素，根據(jù)患兒具體情況防上與應(yīng)變?cè)佑|。

對(duì)照組選擇甲潑尼龍常規(guī)療法，把20mg/kg甲潑尼龍注射液同100～200mL葡萄糖溶液混合制成混合液，實(shí)施靜脈注射，每天注射1次，注射3天后，讓患者服用甲潑尼龍片，每天服用1次，每次劑量為1.5mg/kg，持續(xù)治療3周。

觀察組選擇甲潑尼龍沖擊遞減療法，把20mg/kg甲潑尼龍注射液同100～200mL葡萄糖溶液混合制成混合液，實(shí)施靜脈注射，每天注射1次，注射3d后，把注射劑量降半，注射3d后，把注射劑量再次降半，治療10d控制病情后，讓患兒服用甲潑尼龍片，每天服用1次，每次劑量1.5mg/kg，持續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療成效進(jìn)行比較：紫癜大皰或出血性壞死、腹痛、便血、嘔血、血尿等癥狀全部消退，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示正常代表療效極佳;紫癜大皰或出血性壞死、腹痛、便血、嘔血、血尿等癥狀得到一定程度緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各指標(biāo)有所改觀代表療效一般;癥狀沒(méi)有任何變化，甚至惡化，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示指標(biāo)沒(méi)有改變代表沒(méi)有效果;總成效率=療效極佳率+療效尚可率。

分析兩組患兒的住院時(shí)長(zhǎng)與癥狀消退狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中獲得的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一指定由SPSS19.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，安排計(jì)量資料用（x±s）形式來(lái)表述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，明確計(jì)數(shù)資料以百分率來(lái)表現(xiàn)，采用xi檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)說(shuō)明顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療成效

與對(duì)照組相比較，觀察組患兒的病況得到更好改善（P<0.05）。表1。

2.2兩組住院時(shí)長(zhǎng)與癥狀消退狀況

兩組癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)相比，觀察組相比對(duì)照組更短（P：<0.05）。表2。

3討論

過(guò)敏性紫癜是較為常見(jiàn)的兒科變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前HSP發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)普遍認(rèn)為與lgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。研究顯示，HSP時(shí)IL-6、IL-8及NF-a活性水平明顯升高，恢復(fù)期則降至正常，尤其IL-6升高比較明顯，提示L6、L-8及NF-a參與了其發(fā)病機(jī)制[2]。

其主要的病理生理基礎(chǔ)為細(xì)胞免疫功能降低、炎性細(xì)胞因子的分泌增多、免疫球蛋白的分泌增加。有研究認(rèn)為血管內(nèi)皮功能紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞因子分泌增加也是其常見(jiàn)的病理生理基礎(chǔ)。另有研究認(rèn)為，HSP的發(fā)病可能與免疫功能紊亂致血管壁受損，血管通透性增高，從而導(dǎo)致淋巴液以及血液滲出，引起消化道、關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等多部位病變有關(guān)[3、4]。

因病因較為繁雜，會(huì)影響到機(jī)體許多臟器與系統(tǒng)，比如：消化道、皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等。些患兒的關(guān)節(jié)四周會(huì)有皮損現(xiàn)象，關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，太長(zhǎng)病程就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生變形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。部分重癥者由于胃腸黏膜充血水腫而引起陣發(fā)性腹部劇烈疼痛和消化道出血，病情反復(fù)、病程遷延。所以，極為有必要給子對(duì)癥治療。

目前，臨床還沒(méi)有治療紫癜大皰或出血性壞死、重癥胃腸道癥、關(guān)節(jié)腫痛、紫癜腎炎等重癥過(guò)敏性紫癜的特效方案，一般采用鈣劑、蘆丁、維生素C、潘生丁抗凝、抗感染等綜合治療。本次研究，在前述治療基礎(chǔ)上運(yùn)用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過(guò)敏性紫癜患兒。甲潑尼龍是一種合成的水溶性中效糖皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力極強(qiáng)，且具有較強(qiáng)的抗炎作用，其能抑制免疫變態(tài)反應(yīng)達(dá)到抗病毒、抗感染、抗過(guò)敏的作用，同時(shí)對(duì)機(jī)體水鹽代謝的影響較小，水鈉潴留副作用輕。甲潑尼龍短期使用對(duì)機(jī)體下丘腦一垂體一腎上腺軸和腎上腺皮質(zhì)抑制較輕微，因此兒童適用。甲潑尼龍治療HSP的機(jī)制為：甲潑尼龍可抑制抗原一抗體反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕血管炎和組織水腫，阻斷參與HSP發(fā)病的相關(guān)活性物質(zhì)，從而改善HSP臨床癥狀，減輕腎損害，達(dá)到治療目

的[5]。甲潑尼龍沖擊遞減治療能在短時(shí)間內(nèi)更有效地阻斷IL-6、IL-8及NF-a的過(guò)量產(chǎn)生，促使IgA下降，維持補(bǔ)體水平，有效清除循環(huán)免疫復(fù)合物[2]。因此甲潑尼龍沖擊遞減療法可以快速以靜脈注射的方式注射大量甲潑尼龍至患兒體內(nèi)，增強(qiáng)抑制變態(tài)反應(yīng)的力度，更好把血清炎癥因子清除干凈。另有臨床研究顯示：遞減給藥的武效果理想，患兒住院時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間較短，治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。

本次研究結(jié)果，與對(duì)照組相比較，觀察組患兒的病況得到更好改善（P<0.05）。兩組癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)相比，觀察組相比對(duì)照組更短（P<0.05）。據(jù)此可見(jiàn)，甲潑尼龍遞減療法可以保證患兒機(jī)體補(bǔ)體處在平衡狀態(tài)，把循環(huán)免疫復(fù)合物清除掉，有效對(duì)抗炎癥。

針對(duì)以上討論進(jìn)行匯總：對(duì)于重癥過(guò)敏性紫癜患兒，采用甲潑尼龍沖擊遞減治療法，可以迅速減輕癥狀，縮短癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，是目前臨床治療兒童重癥過(guò)敏性紫癜行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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