覃育接　陸春　朱金榮

[摘要]目的探討股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)四肢Gustilo IIIC型損傷的臨床效果。方法以本院為單位，在2017年1月-2020年2月間，選取四肢Gustilo III C型損傷患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組38例，對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)治療，對比兩組傷口愈合時(shí)間、截肢率、血運(yùn)重建時(shí)間、Fugl-Meyer評分及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組截肢率（2.63%）較對照組（15.79%），顯著偏低（P<0.05）。觀察組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、血運(yùn)重建時(shí)間、骨折愈合時(shí)間相比對照組，都顯著偏短（P<0.05）。觀察組Fugl-Meyer評分與對照組相比，顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論針對四肢Gustilo III C型損傷患者，采用股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)，效果好，能顯著改善其運(yùn)動(dòng)、感覺功能。

[關(guān)鍵詞]四肢Gustilo III C型損傷;股前外側(cè)Flow-through皮瓣;修復(fù)治療

[中圖分類號]R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號]2107-2306（2020）04-126-02

伴隨社會(huì)的不斷發(fā)展，四肢高能損傷情況日漸增多，且越發(fā)嚴(yán)重，特別是四肢Gustilo III C型損傷，往往有著比較嚴(yán)重的骨折傷勢，比較差的軟組織條件，以及比較高的致殘、截肢率，因而是當(dāng)前創(chuàng)傷骨科治療的重、難點(diǎn)。在對此類型損傷進(jìn)行治療時(shí)，主千血管缺損、肢體循環(huán)障礙等為其難點(diǎn)所在[1]。既往多行血管移植，構(gòu)建血循環(huán)，然后實(shí)施植皮覆蓋創(chuàng)面，將肢體功能保留下來，但通常需要多次手術(shù)，且肢體功能恢復(fù)不理想等。Flow-through皮瓣實(shí)際就是利用，皮瓣的血管蒂當(dāng)作移植血管橋接的主干血管，皮瓣血管蒂肌支、皮支能夠攜帶肌肉、血管等來對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。本文針對四肢Gustilo III C型損傷患者，行股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)，觀察其效果，現(xiàn)對此探討如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2017年1月-2020年2月這一階段內(nèi)，選取四肢Gustilo III C型損傷患者，共計(jì)76例，均經(jīng)臨床檢查確診為四肢Gustilo III C型，且都伴有血管廣泛挫傷，排除惡性腫瘤及其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者。將患者分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），對照組38例中，最小年齡18歲，最大60歲，平均（38.4+5.2）歲;男性23例，女15例，致傷原因：重物砸傷15例，高空墜落7例，機(jī)器絞傷16例。觀察組中，年齡18-60（38.3+5.0）歲;致傷原因：16例重物砸傷，8例高空墜落，14例機(jī)器絞傷，男、女比為11：8。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組仍行傳統(tǒng)手術(shù)方法來施治，如徹底清創(chuàng)、固定骨折并復(fù)位，用血管移植對血管神經(jīng)進(jìn)行吻合。建血液循環(huán)，二期實(shí)施促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)治療，如植皮或者皮瓣等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，實(shí)施股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)：在手術(shù)前，先對股前外側(cè)肌皮動(dòng)脈穿出點(diǎn)、創(chuàng)面大小、血管走向及形狀特征等予以探明，沿血管蒂將皮瓣切開，間隙分離股直肌與股外側(cè)肌，并且向兩側(cè)牽開，把旋股外側(cè)動(dòng)脈降支找出來，按照從近到遠(yuǎn)的順序?qū)嵤┙馄?，把肌皮?dòng)脈所對應(yīng)的遠(yuǎn)端終末部分給顯露出來;沿肌皮動(dòng)脈的基本路徑，把肌纖維分開，直到深筋膜下方，把一些血管動(dòng)脈的肌纖維給保留下來，于保護(hù)血管;游離皮瓣，對血運(yùn)情況進(jìn)行細(xì)致檢查，盡可能將降支遠(yuǎn)近端血u管給保留下來，把皮瓣覆蓋到創(chuàng)面上，并且將患肢還未修復(fù)的血管與皮瓣血管之間實(shí)時(shí)近遠(yuǎn)端吻合，使其起到將修復(fù)創(chuàng)面覆蓋住以及重建主千血管的效能。術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)治療，如解痙、止痛、抗凝等，術(shù)后開展功能鍛煉，根據(jù)回復(fù)情況擇期拆線。1.3觀察指標(biāo)

對比兩組截肢率、骨折愈合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、血運(yùn)重建時(shí)間、住院時(shí)間，另對比兩組治療前、后Fugl-Meyer評分[2]，指標(biāo)為感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能，各項(xiàng)分值均為50分，評定總分，分值越高，提示患者功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，針對計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，針對計(jì)數(shù)資料，采用X'進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組治療相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組截肢1例，截肢率為2.63%，對照組6例（15.79%），觀察組顯著偏低（X'=3.91，P<0.05）。觀察組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、血運(yùn)重建時(shí)間、骨折愈合時(shí)間相比對照組，都顯著偏短（P<0.05），見表l。

2.2兩組Fugl-Meyer評分對比

治療前，兩組Fugl-Meyer評分對比，無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組評分較治療前，均有提高，而觀察組更為顯著（P<0.05），見表2。

3.討論

四肢Gustilo III C型損傷實(shí)為一種比較常見的損傷類型，在對其進(jìn)行肢體游離時(shí)，通常會(huì)伴有大段的血管損傷及較大面積的缺損情況，在臨床當(dāng)中，以年輕的體力勞動(dòng)者最為多見，有著比較高的致殘、致死率，如果治療不妥當(dāng)、不及時(shí)，那么會(huì)帶來許多嚴(yán)重后果，而且還會(huì)增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。需要指出的是，在受傷后6h內(nèi)，是骨骼肌缺血的實(shí)際耐受時(shí)間，因而被當(dāng)作缺血安全期，如果缺血時(shí)間>6小時(shí)，那么會(huì)給軟組織結(jié)構(gòu)（比如神經(jīng)、肌肉等），造成不可逆的損傷。所以，做好此損傷的早期處理，除了與能否保肢息息相關(guān)之外，還與保肢后的功能恢復(fù)有密切關(guān)聯(lián)[4]。針對Flow-through皮瓣而言，其實(shí)為將皮瓣的血管蒂當(dāng)作移植血管橋接的主干血管，由皮瓣血管所發(fā)出的肌支、皮支，能夠攜帶肌肉、皮瓣或骨，對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[5-6]。相比于傳統(tǒng)的游離皮瓣，F(xiàn)low-through皮瓣與之最主要差異為：Flow-through皮瓣除了能夠供應(yīng)皮瓣血供之外，還能承擔(dān)重建肢體血運(yùn)、修復(fù)缺損血管的作用。所以，針對Flow-through皮瓣的血管蒂而言，除了要有比較大的口徑外，而且還應(yīng)有較長的長度、豐富的皮膚穿支。從本文結(jié)果可知，觀察組在傷口愈合時(shí)間、血運(yùn)重建時(shí)間等方面，均明顯短于對照組，而感覺、運(yùn)動(dòng)功能總評分均高于對照組，提示股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)的效果突出，能滿足此損傷的治療需要。

綜上所述，將股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)應(yīng)用于四肢Gustilo III C型損傷患者，可后的不錯(cuò)效果，對其運(yùn)動(dòng)、感覺功能有較好的改善作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海軍，鄭曉菊，張忠，等.股前外側(cè)嵌合皮瓣與Flow-through修復(fù)四肢環(huán)形組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2017，040（001）：97-100.

[2]芮永軍，顧珺，吳永偉，等。游離皮瓣修復(fù)GustiloIB、MIC型脛腓骨骨折伴軟組織缺損的臨床療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，034（010）：881-885.

[3]陳墾，鮑同柱，王河洲，等.VSD聯(lián)合橋式交叉皮瓣治療小腿Gustilo III C型骨折創(chuàng)面[J].中華顯微外科雜志，2019，036（004）：407-408.

[4]苑芳昌，楊全虎，杜曉飛，等.游離橋接皮瓣在肢體Gustilo III C型損傷治療中的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2019，32（4）：334-335.

[5]羅令，張杰，高劍，等.股前外側(cè)Flow-through穿支皮瓣在伴血管缺損的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，036（015）;2299-2301.

[6]劉飛，張寧，康志學(xué)，等.股前外側(cè)Flow-through穿支皮瓣在合并血管損傷的四肢創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J]寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，040（009）：1051-1053.