鄧鋒

[摘要]目的：探討心肺復(fù)蘇術(shù)后重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院ICU2019年12月收治的1例男性心肺復(fù)蘇術(shù)后重癥破傷風(fēng)患者對(duì)其實(shí)施的護(hù)理措施過程作回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：該患者轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出普通病房，經(jīng)后續(xù)治療康復(fù)出院。結(jié)論：連續(xù)性使用多種護(hù)理措施可以更好提高治療效果，減少住院病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更快促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]重癥;破傷風(fēng);護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-175-02

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌感染而引起的一種特異性感染，其主要由皮膚或黏膜傷口侵入人體，并且在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖后產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌痙攣的情況[1]。破傷風(fēng)絕大多數(shù)，都是由于外傷導(dǎo)致，或重或輕，關(guān)鍵還開始的處理及后期的用藥護(hù)理。所以說護(hù)理干預(yù)也是至關(guān)重要的，特別是重癥破傷風(fēng)患者都需要精細(xì)的護(hù)理使其順利度過危險(xiǎn)期，良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用非常重要，傷口早期的正確處理不容忽視，防止窒息是關(guān)鍵[2]。

1臨床資料

1.1一般資料

患者男性，66歲，農(nóng)民，因突然上腹部劇痛1天由急診科送入外一科住院治療。后因病情變化患者全身抽搐，出現(xiàn)窒息，行氣管插管，心肺復(fù)肺術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。既往1周前有右下肢受傷史。

1.2臨床表現(xiàn)

患者神志昏迷，患者入院后出現(xiàn)口吐白沫、混合濃痰，并角弓反張，全身肌肉緊張，四肢肌張力增高，反復(fù)發(fā)作，結(jié)合1周前右下肢受傷史，診斷1.破傷鳳，2.肺部感染。

1.3輔助檢查

頭顱及胸部上腹部CT提示：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞;2、腦萎縮;3、兩肺炎癥并兩側(cè)胸腔少量積液;4、肝右葉前段鈣化灶;5、膽囊增大;（2019-12-17）C反應(yīng)蛋白：CRP.56.12mg/L↑;（2019-12-17）離子四項(xiàng)：Fe9.51umol/L↓、Ca1.94mmol/L↓;（2019-12-17）心肌酶譜四項(xiàng)：HBDH219/L↑、LDH243U/L↑;（2019-12-17）血清淀粉樣蛋白A：SAA.30.90mg/L↑;（2019-12-17）凝血.四項(xiàng)：FIB4.30g/L↑;（2019-12-17）血細(xì)胞分析：WBC5.8X10^9/L、RBC2.32X10^12/L↓、HGB75g/L↓、HCT23.5%↓、PLT480X109/L↑、NEUT%78.50%↑;（2019-12-17）血?dú)夥治觯貉鯘舛?0.00%、PCO237.00mmHg、BEb2.40mmol/L、Lac1.50mmol/L、PH7.46↑、BEecf2.50mmol/L、PO2160.00mmHg↑;目前診斷：1、破傷風(fēng);2、窒息;3、心肺復(fù)蘇術(shù)后;4、肺炎;5、呼吸衰竭;6、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞;7、腸梗阻？

1.4治療方法

予破傷風(fēng)抗毒素、青霉素對(duì)癥治療，應(yīng)用亞低溫治療儀冰毯降溫保護(hù)腦組織，并交替使用地西泮、咪達(dá)唑苯巴比妥鎮(zhèn)靜解痙;其余泮托拉唑護(hù)胃、磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌、氯化鈉補(bǔ)鈉、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、通便灌腸及對(duì)癥支持等治療。重癥破傷風(fēng)病情兇險(xiǎn)，治療棘手，病死率極高。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)生對(duì)破傷風(fēng)認(rèn)識(shí)的加深，重癥患者的死亡率呈下降趨勢(shì)。與輕癥破傷風(fēng)的治療相比，重癥破傷風(fēng)的治療除外傷口處理、抗生素應(yīng)用、中和毒素、解除攣營(yíng)養(yǎng)支持等，還應(yīng)重視自律性不穩(wěn)定的糾正、維持氣道通暢和生命體征的穩(wěn)定，以及相關(guān)并發(fā)癥的治療[3]。

2護(hù)理

2.1采取的護(hù)理措施：

1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：破傷風(fēng)病人會(huì)陰部分泌會(huì)相應(yīng)增多，應(yīng)及時(shí)清理，防止泌尿道逆行感染;病人汗多，及時(shí)擦拭，保持舒適。使用牙墊以防止抽搐時(shí)咬傷舌頭，保持口腔清潔。患者治療過程中要為其營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保證病房及其周圍安靜，并將室溫控制在20-25C之間，空氣濕度維持在定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)處理。同時(shí)，護(hù)理人員在開展日常工作時(shí)要盡量放輕腳步，保持穩(wěn)定操作，將各種設(shè)備和儀器的聲音調(diào)小，避免患者受到聲音和光的刺激，減少患者家屬的探視次數(shù)以盡量降低患者受到的外來刺激。另外，護(hù)理人員在出入病應(yīng)加強(qiáng)消毒殺菌處理，禁止身體上存在傷口的家屬或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入患者病房，患者治療程中醫(yī)療器械和藥品應(yīng)做到專人專用，并且要嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌處[4]。

2.防止病人受傷：防止病人墜床，使用帶護(hù)欄的病床以及約束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床和自我傷害。

3.鎮(zhèn)靜的護(hù)理：解痙、鎮(zhèn)靜是治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)靜程度以喚之能醒的淺睡狀態(tài)較為合適。用藥期間觀察患者鎮(zhèn)靜效果，如果抽搐仍很頻繁說明鎮(zhèn)靜不夠充分，若出現(xiàn)持續(xù)深睡，說明鎮(zhèn)靜過深，要及時(shí)報(bào)告病情，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及速度，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓，以不低于100/60mmHg為宜，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察肝腎功能變化，以防加重?fù)p傷[5]。早期應(yīng)用三種鎮(zhèn)靜藥物，聯(lián)合治療，護(hù)理過程中減少一切對(duì)患者不利的影響因素，防止因人，環(huán)

境，操作而刺激到病人。

4.氣道的護(hù)理：機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)保持氣道濕化，避免液粘稠，保持呼吸道通暢，抬高床頭45°，定時(shí)翻身，按需吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，不超過15s，以免引起低氧血癥和抽搐。破傷風(fēng)患者存在張口及吞咽困難，良好的氣道管理在一定程度上可避免誤吸導(dǎo)致吸人性肺炎的發(fā)生[6]。

5..心理護(hù)理：做好病人心理護(hù)理，通過講解破傷風(fēng)病因，及治療手段，效果。在治療過程中，慢慢將鎮(zhèn)靜藥減量，到停用。做好心里疏導(dǎo)，緩解焦慮、恐懼等不良心理。

6.早期康復(fù)護(hù)理：經(jīng)過一個(gè)星期護(hù)理，病人病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，指導(dǎo)病人每天自已活動(dòng)四肢兩次以上，每次5-10分鐘。護(hù)理人員也協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)四肢。

7.心肺復(fù)蘇術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療儀頭部冰帽，降溫降低腦水腫，保護(hù)腦組織，降氧耗。應(yīng)用亞低溫治療儀頭部冰帽體溫設(shè)置33C-34C，防止凍傷頭面部，應(yīng)用亞低溫治療護(hù)理并結(jié)合藥物，一個(gè)星期后停用亞低溫治療。

8.患者腸梗阻解除后，早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，增加營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力，因?yàn)橹匕Y患者均應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[7]。

3結(jié)果.

經(jīng)過護(hù)理之后，患者意識(shí)由昏迷漸漸轉(zhuǎn)為清醒，由剛開始頻繁抽搐，到基本上沒有再出現(xiàn)，停用了呼吸機(jī)并拔除氣管導(dǎo)管，鎮(zhèn)靜藥物從開始三種聯(lián)合應(yīng)用，慢慢全部停用。同時(shí)減少一切不必要的千擾和刺激，包括聲、光及精神刺激等。最后患者順利轉(zhuǎn)出ICU，并康復(fù)出院。

4討論

心肺復(fù)蘇術(shù)后的危重破傷風(fēng)患者連續(xù)性應(yīng)用一系列護(hù)理措施，讓患者持續(xù)性得到護(hù)理，有計(jì)劃有目的去護(hù)理，特別是結(jié)合心肺復(fù)蘇術(shù)后，既要保護(hù)好腦組織也要減少抽搐，還要讓疾病得到治療，護(hù)理步驟及過程要講究。按步就班，每天評(píng)估所采取的一系列護(hù)理措施，哪些可以減少，才不那些可以不用。要結(jié)合所有的護(hù)理措施做一個(gè)評(píng)估，隨著患者病情變化，有增有減?？偟膩碚f，針對(duì)特定的疾病，同時(shí)采取多個(gè)有利康復(fù)的連續(xù)性的護(hù)理措施，可以更好提.高治療效果，減少住院病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更快促進(jìn)患者的康復(fù)。

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