藍(lán)林榮

[摘要]目的為了解居家糖尿病病患實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)以及電話隨訪的護(hù)理效果。方法選擇2018年6月至2019年9月之間在我科住院治療的110例糖尿病病人，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（55例）以及實(shí)驗(yàn)組（55例），予常規(guī)組病人進(jìn)行傳統(tǒng)出院指導(dǎo)以及電話隨訪，予實(shí)驗(yàn)組病人認(rèn)知行為干預(yù)以及電話隨訪。對(duì)比每組治療依從性以及護(hù)理前后LOTCA得分、MMSE得分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組總依從率依次是94.55%、81.82%（P<0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組LOTCA得分以及MMSE得分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論居家糖尿病病患實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)以及電話隨訪，可提升患者的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高病患治療依從性，發(fā)揮相應(yīng)的臨床護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞];糖尿病;電話隨訪;認(rèn)知行為干預(yù);依從性;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-185-02

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病之一，好發(fā)于中老年人群。由于疾病病程較長，大多數(shù)病人在住院控制血糖水平后，通常選擇居家治療模式。當(dāng)前，臨床對(duì)于居家治療病人，主要采取電話隨訪等形式掌握病人疾病恢復(fù)情況，該種措施雖然在一定程度上可提升治療及護(hù)理效果，但由于病人對(duì)疾病認(rèn)知程度不足，加之老年人記憶力逐漸衰退，容易出現(xiàn)誤服、漏服藥物等情況，導(dǎo)致病人治療依從性下降，因此病人滿意度不高。為提高臨床糖尿病治療及護(hù)理效果，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組病，人實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)以及電話隨訪，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.臨床資料與干預(yù)措施

1.1一般資料：選擇我科2018年6月至2019年9月接收的110例糖尿病病人為研究研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（55例）以及實(shí)驗(yàn)組（55例）。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男性例數(shù)依次是44：43、女性例數(shù)依次是11：12;年齡平均值依次是（60.398.27）歲、（60.458..32）歲;病程平均值依次是（8.191.25）年、（8.261.34）年。將每組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P>0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病患經(jīng)臨床診斷均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];（2）無聽力障礙者;（3）病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心腦血管嚴(yán)重病變者[2];（2）病患存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者;（3）治療過程自動(dòng)出院的患者;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

常規(guī)組：給予病人基礎(chǔ)的護(hù)理措施，在其出院前對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)出院指導(dǎo)，在病人居家治療期間，定期進(jìn)行電話隨訪，在病人出院后一周開始電話隨訪，之后間隔兩周進(jìn)行一次電話隨訪，了解病人康復(fù)情況。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)方法干預(yù)的基礎(chǔ)上，科室成立糖尿病隨訪小組，由主治醫(yī)師1人、資深的主管護(hù)師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師共5人組成，經(jīng)科室護(hù)士長統(tǒng)一培訓(xùn)后執(zhí)行本組病人干預(yù)措施的落實(shí)及出院后的隨訪工作，隨訪時(shí)間為六個(gè)月。具體的干預(yù)內(nèi)容為：

1.2.1認(rèn)知干預(yù)，在病人住院期間，護(hù)理人員可通過發(fā)放宣傳單、面對(duì)面交流等形式，為病人詳細(xì)介紹糖尿病相關(guān)內(nèi)容，特別需要為病人介紹遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性，針對(duì)存在錯(cuò)誤認(rèn)知習(xí)慣的病患，需及時(shí)加以糾正，使病人樹立正確的觀念，同時(shí)提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。為病人介紹降糖藥物使用方法、注意事項(xiàng)和有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，提高病人服藥依從性。

1.2.2行為干預(yù)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每天定時(shí)、定量進(jìn)餐，確保食物種類豐富，保障每日脂肪、蛋白質(zhì)以及糖類物質(zhì)攝入量均衡。囑病人定期測(cè)量血糖，并將其記錄在血糖監(jiān)測(cè)本上，并在來院復(fù)查時(shí)攜帶，以便醫(yī)師及時(shí)掌握其血糖水平，從而合理調(diào)整藥物使用劑量。對(duì)于體型較胖的病人，可指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制在20分鐘至40分鐘之間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在餐后1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)需保持循序漸進(jìn)，并且不可過度勞累。每組病人均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較每組病人治療依從性，病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療為依從性高;病人在治療過程中大多數(shù)時(shí)間可遵醫(yī)囑，少數(shù)時(shí)間出現(xiàn)不規(guī)范治療情況為依從性一般;病患在治療過程中拒絕遵醫(yī)囑為依從性差[3]。本次研究將依從性高以及依從性一般歸納為總依從性。（2）分別于護(hù)理前后使用洛文斯頓成套測(cè)量量表（LOTCA）以及簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估每組病患認(rèn)知功能，其中LOTCA總分是91分，MMSE總分是30分，最終得分越低則代表病患認(rèn)知功能越差"。

1.4.數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS22.0軟件中的t檢測(cè)和X'檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果提示P<0.05，則代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1比較每組病人治療依從性

常規(guī)組總依從率低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見下表1：

2.2比較護(hù)理前后每組病患LOTCA得分以及MMSE得分

護(hù)理后常規(guī)組LOTCA得分以及MMSE得分均低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見下表2：

3.討論

隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，使得臨床糖尿病患病率逐年升高，對(duì)人們機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響。由于疾病病程較長，長期治療會(huì)增加病人家庭經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)對(duì)其心理也造成不利影響，并且大部分病人為老年人，對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，因此極易出現(xiàn)治療依從性下降等問題，不利于其疾病恢復(fù)。電話隨訪是臨床護(hù)士針對(duì)居家康復(fù)病人常用的一種干預(yù)措施，利用電話溝通，醫(yī)護(hù)人員可掌握病人病情，以便對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。但是電話隨訪存在時(shí)間、人數(shù)限制等不足，因此，提升病人自身認(rèn)知水平尤為重要。

認(rèn)知行為干預(yù)主要是通過改變個(gè)體存在的認(rèn)知思維模式，從而對(duì)其行為方式進(jìn)行相應(yīng)改變的一種干預(yù)措施。將其應(yīng)用于糖尿病病人，通過采取多種形式提升病人對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，使其樹立正確的思維方式，進(jìn)而對(duì)其行為方式產(chǎn)生相應(yīng)改變。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病人總依從率依次是94.55%、81.82%（P<0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組LOTCA得分以及MMSE得分均高于常規(guī)組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，通過糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知行為，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣;定期監(jiān)測(cè)血糖水平;合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，表明提升病人的認(rèn)知水平，使得其治療依從性得到顯著提升，更加主動(dòng)配合治療。同時(shí)定期進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解其疾病恢復(fù)情況，并反復(fù)多次對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，從而提高其治療效果？。

總之，居家糖尿病病人實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)以及電話隨訪可提升患者的認(rèn)知水平以及治療依從性，進(jìn)而提高糖尿病患者的治療及護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1]董宗美，婁培安，張盼，等.認(rèn)知行為療法對(duì)2型糖尿病患者心理治療的效果觀察[J].中國糖尿病雜志，2019，27（10）：749-754.

[2]張?zhí)扃?，黃求進(jìn)，王曉春.思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病足患者自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（8）：71-73.

[3]張洲，王欣，張鑫，等.2型糖尿病患者認(rèn)知功能及嗅覺任務(wù)態(tài)功能磁共振研究[J]中華糖尿病雜志，2019，11（11）：736-741.

[4]易姝薇彭娟，龐銳，認(rèn)知行為療法對(duì)2型糖尿病合并抑郁和焦慮的療效[J].中國臨床心理學(xué)雜志.2018，26（2）：414-416，420.

[5]嚴(yán)悅顏.團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)在2型糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J]，國際護(hù)理學(xué)雜志.2017，36（23）：3263-3266.