本刊記者：陳詞

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黃緣：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，日本醫(yī)學(xué)博士、加拿大博士后。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)肝病學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京肝病學(xué)會(huì)委員，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)理事、江西省肝病學(xué)會(huì)常委兼秘書、江西省消化內(nèi)鏡委員會(huì)副主任委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員，《中華肝臟病雜志》、《世界華人消化雜志》、《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》、《臨床肝膽病雜志》、《肝博士》雜志編委。

曾先后獲得“江西省三八紅旗手”，“江西省高等學(xué)校中青年學(xué)科帶頭人和骨干教師的光榮稱號(hào)”，“江西青年五四獎(jiǎng)?wù)隆保敖魇⌒率兰o(jì)百千萬(wàn)人才工程人選”，“江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人”等多項(xiàng)榮譽(yù)。擁有國(guó)家自然基金，江西省自然基金，江西省科技廳重大項(xiàng)目及江西省衛(wèi)生廳等多項(xiàng)研究課題。共發(fā)表文章60余篇，其中SCI 18篇，參編醫(yī)學(xué)論著3部。擅長(zhǎng)各種急慢性肝病和胰膽疾病的診治。

記者：黃教授，您好！現(xiàn)在丙肝治愈已經(jīng)不是困難，那么對(duì)于丙肝患者現(xiàn)在面對(duì)的難題是什么呢？

黃緣教授：確實(shí)如你所說(shuō)，現(xiàn)如今的醫(yī)療手段使得丙肝治愈不再是困難，治愈率可以達(dá)到95%以上，但是很多患者再來(lái)治療時(shí)已經(jīng)發(fā)展到肝硬化了，通過(guò)詢問(wèn)我們發(fā)現(xiàn)，很多丙肝患者治愈后并不重視隨訪，治療期間依從性很好，能夠按照醫(yī)囑定期檢測(cè)，但是治愈后就認(rèn)為萬(wàn)事大吉了，很少甚至不再來(lái)隨訪。

這是目前丙肝治療仍然存在的難點(diǎn)，需要引起臨床和患者的重視，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)這方面對(duì)患者的宣傳教育。我國(guó)大部分來(lái)治療的丙肝患者年齡較大，肝硬化的比例和程度相對(duì)來(lái)講還是比較高的，所以這部分患者即使丙肝治愈了，還是存在肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

我在臨床上就遇到過(guò)丙肝治愈后發(fā)生肝癌的病例，肝功能未完全恢復(fù)正常，肝硬化仍在進(jìn)展，患者本人并未引起重視，晚期才得以發(fā)現(xiàn)。所以我經(jīng)常會(huì)跟患者溝通交流，一定要定期隨訪，B超、甲胎蛋白這些都是肝癌的早期檢測(cè)。

所以目前在丙肝的治療方式和治愈療效都不是我們需要擔(dān)心的問(wèn)題，關(guān)鍵在于治愈后如何處理，治愈后必須要定期復(fù)查，而且要長(zhǎng)期堅(jiān)持，維護(hù)肝功能正常。尤其是肝硬化患者，更是要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如果維護(hù)好患者是完全可以保證生活質(zhì)量的。

記者：雖然患者大多不再擔(dān)心治療問(wèn)題，但是還有一個(gè)擔(dān)心，就是能否有效預(yù)防丙肝？

黃緣教授：丙肝的一大難點(diǎn)就是無(wú)法有效預(yù)防，不像乙肝有疫苗可以將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低，丙肝治愈后仍然會(huì)面臨再次感染的問(wèn)題，要想起到預(yù)防作用，首先我們需要先了解丙肝的感染途徑。丙肝感染途徑和乙肝是一樣的：血液傳播、母嬰傳播、性傳播。上個(gè)世紀(jì)初可能會(huì)有輸血或者賣血導(dǎo)致的病毒感染，現(xiàn)在這種情況已經(jīng)很罕見了。但是也有一部分患者通過(guò)其他注射途徑感染，如吸毒、不正規(guī)場(chǎng)所紋眉打耳洞等行為都有可能感染，尤其是吸毒，再感染率也是比較高的。要讓患者自己明白都有哪些情況，從而盡可能從源頭避免感染，或者有些患者刻意隱瞞，醫(yī)生無(wú)法得知感染途徑，也就不能起到提示患者的作用，很容易出現(xiàn)再感染。

記者：患者隨訪需要檢測(cè)哪些項(xiàng)目呢？

黃緣教授：一般包含血液監(jiān)測(cè)和影像檢測(cè)，血液檢測(cè)就包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲胎蛋白等，有些醫(yī)院還會(huì)有異常凝血酶原檢測(cè)，影像學(xué)檢測(cè)最基礎(chǔ)的就是B超，這兩種都是臨床上使用最多的肝癌檢測(cè)指標(biāo)。在腫瘤很小的時(shí)候，影像學(xué)檢查還不能準(zhǔn)確判斷，就可能已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、甲胎蛋白或異常凝血酶原的升高，此時(shí)就需要通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)判斷，B超如果沒有發(fā)現(xiàn)異?？赡苓€需要CT甚至超聲造影，因?yàn)橛行┪⑿∧[瘤很難被發(fā)現(xiàn)。所以肝功能、甲胎蛋白、B超這些基礎(chǔ)檢查是一定要做的。

記者：您剛才有提到，丙肝的傳播途徑和乙肝一樣也包含了母嬰傳播，但是乙肝還可以通過(guò)乙肝疫苗和免疫球蛋白來(lái)阻斷，那么丙肝媽媽要如何生一個(gè)健康的寶寶呢？

黃緣教授：這也是在臨床上很常見的一個(gè)問(wèn)題，雖然丙肝治愈率非常高，但是畢竟每個(gè)媽媽都不希望自己的孩子生下來(lái)就攜帶病毒，所以我們也要盡可能避免。

如果在懷孕前就發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒，我們一般建議患者先治療再懷孕，會(huì)比較安全，現(xiàn)在藥物治療療程短，有的8周就可以完全治愈，就建議患者推遲幾個(gè)月再備孕，這樣是最好的方式。

如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒，只能等丙肝媽媽生產(chǎn)過(guò)后再治療，但是生產(chǎn)過(guò)程中還是有一定幾率感染，丙肝媽媽病毒量在10的5次方以上的，感染風(fēng)險(xiǎn)在5%～10%。對(duì)于這部分患者目前還沒有行之有效的方法可以完成避免，不過(guò)日常生活并不會(huì)輕易感染，也不需要過(guò)分擔(dān)心。新生兒如果不幸感染了丙肝病毒也不能馬上治療，等到孩子長(zhǎng)大一點(diǎn)就可以采用藥物治療了，而且其治愈率和安全性相對(duì)較高。