張潤珍

近年來，國家對于醫(yī)療廢物處理過程的管控更加嚴(yán)格，但仍有醫(yī)療垃圾流失、泄露甚至轉(zhuǎn)賣的事件發(fā)生，這不僅會污染環(huán)境，還會對民眾的身體健康帶來隱患，而這種情況在農(nóng)村基層地區(qū)尤為嚴(yán)重。故本文以安徽東至縣為例，通過訪談法、實(shí)地觀察法對東至縣醫(yī)療廢物回收管理狀況進(jìn)行調(diào)研，在獲取實(shí)證資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，找出影響醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)南嚓P(guān)因素，并按照政策科學(xué)的規(guī)范，提出解決問題的合理化對策，供當(dāng)?shù)卣芾頇C(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考，為減少醫(yī)療廢物造成的污染及安全事故，促進(jìn)地區(qū)醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理貢獻(xiàn)微薄之力。

一、前言

目前醫(yī)療廢物已被列為《國家危險(xiǎn)廢物名錄》47類廢物之首，主要是使用過的醫(yī)療耗材，包括手術(shù)及包扎后的殘余物、一次性注輸器、廢棄藥品和醫(yī)療用品等固體廢物及傷口敷料、繃帶、棉球等傳染性廢物。由于農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏安全防護(hù)和環(huán)保意識，缺乏有資質(zhì)處理醫(yī)療垃圾的機(jī)構(gòu)，相關(guān)主管部門在管理上鞭長莫及，難以對這類醫(yī)療垃圾進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、監(jiān)控和檢查，使得醫(yī)療垃圾得不到規(guī)范處理，嚴(yán)重污染環(huán)境，并嚴(yán)重威脅居民生命安全，更甚之，這些醫(yī)療廢物可能會經(jīng)過某些非法作坊廠家的加工再次流入社會 ，使得病菌借此大范圍擴(kuò)散，甚至進(jìn)入人體，如輸液管的再利用，紗布簡單處理之后的重復(fù)使用。所以，研究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物回收管理，提出改進(jìn)辦法和有效措施，有利于政府部門解決這一管理中存在的問題。本文主要通過對東至縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生、分類、運(yùn)輸?shù)教幚淼恼麄€(gè)過程進(jìn)行分析，明確處理過程中涉及到的相關(guān)部門的工作職責(zé)及目前仍存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。

二、醫(yī)療垃圾處理過程概述

在醫(yī)療過程中，醫(yī)院主要產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾種類有：感染性垃圾、損傷性垃圾、病理性垃圾、化學(xué)性垃圾、藥物性垃圾，醫(yī)院會按照標(biāo)準(zhǔn)對不同種類的醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類包裝，尤其對于傳染性疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，醫(yī)院會用雙層塑料袋進(jìn)行收集扎緊，而后由后勤部門將包裝好的醫(yī)療垃圾運(yùn)至醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。醫(yī)院保證醫(yī)療垃圾日產(chǎn)日銷，及時(shí)轉(zhuǎn)存，處置中心則是固定兩天一次派專車來收取垃圾，并且醫(yī)院和處置中心都要進(jìn)行雙向登記（稱重），確保醫(yī)療垃圾在收集、包裝、轉(zhuǎn)存、運(yùn)輸?shù)倪^程中沒有缺失。最后由處置中心集中處置醫(yī)療垃圾，對可回收垃圾進(jìn)行消毒處理再回收，對不可回收醫(yī)療垃圾進(jìn)行無害化焚燒處理。

三、醫(yī)院處理醫(yī)療垃圾存在的問題及對策

醫(yī)院作為醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的源頭，對于醫(yī)療垃圾前期的處理工作至關(guān)重要。醫(yī)療垃圾不同于其他垃圾，種類較多，且主要以感染性垃圾為主，含有大量的細(xì)菌性病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，為此醫(yī)院設(shè)立了專門的部門負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的處理，一方面加強(qiáng)管理，監(jiān)督各醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，另一方面，醫(yī)院在樓道走廊內(nèi)設(shè)置專用桶、專用包裝袋來收集醫(yī)療垃圾，并張貼醫(yī)療垃圾處理流程及相關(guān)注意事項(xiàng)的告示，以此提醒病人及醫(yī)護(hù)人員。但由于醫(yī)院病人流量較大且各科室醫(yī)護(hù)人員較分散，醫(yī)院并不能時(shí)時(shí)刻刻監(jiān)督提醒大家做好安全防護(hù)工作，很難將所有的工作都落實(shí)到每個(gè)人身上，因此想要解決醫(yī)療垃圾處理源頭的問題就必須從個(gè)人自身抓起，培養(yǎng)大家的醫(yī)療防護(hù)意識才是解決問題的根本之道。

首先，醫(yī)院應(yīng)做好管理和監(jiān)督工作，建立健全的醫(yī)療防護(hù)體系，完善相關(guān)制度，在各個(gè)收集醫(yī)療垃圾的專用桶上備注明顯的標(biāo)識以便大家對應(yīng)投放垃圾，避免病人用過的生活垃圾等其他垃圾和醫(yī)療垃圾混合在一起;此外，醫(yī)護(hù)人員也要以身作則，時(shí)刻注意自己的行為舉止，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，并在病人亂扔垃圾時(shí)及時(shí)給予提醒。當(dāng)然，醫(yī)療垃圾的處理也不能僅靠醫(yī)護(hù)人員的一己之力，更需要病人的理解和支持。醫(yī)院本身是以服務(wù)為宗旨，治病救人，保障病人的生命安全，為此醫(yī)院有時(shí)會不免采取一些強(qiáng)制措施來要求病人，這可能會引起病患之間的沖突。病人是消費(fèi)者，醫(yī)院是服務(wù)者，兩者之間的關(guān)系并不是絕對平等的，況且醫(yī)院作為一個(gè)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅受到政府部門的監(jiān)管，還要接受社會大眾的監(jiān)督，這本身就會給醫(yī)者帶來心理壓力，倘若病人還不配合醫(yī)護(hù)人員，只會加重醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，使得醫(yī)護(hù)人員不愿也不敢去“干涉”病人的行為，這只會給醫(yī)療垃圾的處理帶來不必要的麻煩，對病人的身體健康也會有一定的影響，以此次的新冠疫情為例，正是因?yàn)椴∪酸t(yī)生護(hù)士之間的互相合作、積極配合，戴口罩、穿防護(hù)服、配合主動隔離，才使得我們能在短時(shí)間內(nèi)取得戰(zhàn)役成效。

四、處置中心處理醫(yī)療垃圾存在的問題及對策

醫(yī)療處置中心作為醫(yī)療垃圾的最終處理場所，在醫(yī)療垃圾的整個(gè)處理流程中所起的作用也是不容忽視的。處置中心不僅要從醫(yī)院把醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)出來，還要確保醫(yī)療垃圾的最終處理過程高效安全無污染。就安徽東至縣為例，現(xiàn)有的處理醫(yī)療垃圾的方式僅有焚燒、偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)深埋這兩種，但是醫(yī)療垃圾大多都是塑料性的且有一定的傳染性，不論是焚燒還是掩埋都會對環(huán)境造成污染，而且會直接或間接地危害人們的身體健康，即使處置中心在焚燒時(shí)可以通過層層把控，最大程度地減小每一環(huán)節(jié)的污染性，但也無法保證最終排出去的煙霧對環(huán)境和身體健康不會造成影響，而且深埋醫(yī)療垃圾也會破壞土壤的質(zhì)量。

因此，醫(yī)院和處置中心要建立密切的合作關(guān)系，確定醫(yī)療垃圾處理的系統(tǒng)性流程，確保醫(yī)療垃圾能夠及時(shí)得到處理且不會丟失、遺散。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)院和處置中心要對醫(yī)療垃圾進(jìn)行雙向登記，以便日后查證。此外，處理醫(yī)療垃圾要同時(shí)確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程和處置過程的安全性，這就要求運(yùn)輸人員必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)，了解醫(yī)療垃圾的相關(guān)常識，具備運(yùn)輸資格才可上崗，以便在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外事件時(shí)能第一時(shí)間做出決斷，防止造成更嚴(yán)重的后果;同時(shí)還要致力于改革創(chuàng)新，爭取采用更高效安全的處置方式，盡量做到完全無污染或污染最小化。

五、政府管理部門加強(qiáng)監(jiān)督管理的問題及對策

雖然近年來時(shí)有醫(yī)療垃圾處置不當(dāng)?shù)南嚓P(guān)報(bào)道，但社會民眾仍然沒有樹立起自我防護(hù)的意識，對于醫(yī)療垃圾危害的了解少之甚少，也不了解醫(yī)療用品使用過后的正確處理方法，比如家里用過的過期藥品、注射器、棉簽等可能會被隨意亂放，或是和生活垃圾混放在一起，而且在居民生活社區(qū)中還存在很多的個(gè)體診所且大都規(guī)模較小，缺少處理設(shè)施，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾更易和居民的生活垃圾混合，更容易造成污染、影響身體健康危害。事實(shí)上，醫(yī)院的部分職工也缺乏這方面的安全意識，雖然醫(yī)院各處都有張貼關(guān)于醫(yī)療垃圾處理的通知、措施等，但卻很少有人會自覺注意到這方面的問題，大都是通過醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)定以及口口相傳的方式進(jìn)行強(qiáng)制性約束，這樣做并不能從根本上解決意識不足的問題。

此外，據(jù)查證得知東至縣的老舊醫(yī)院和小診所因?yàn)槿鄙倩A(chǔ)設(shè)施，沒有特定的醫(yī)療垃圾存儲地，因此往往通過和正規(guī)大型醫(yī)院進(jìn)行合作，把每天產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾先轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處，再經(jīng)由專門人員轉(zhuǎn)運(yùn)至處置中心處理，這樣的方式不失為是一種比較合理可取的方法，但是相比于從醫(yī)療垃圾生產(chǎn)地直接運(yùn)往處置中心，這種方式多了一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，它不僅耗費(fèi)人力還增加了醫(yī)療垃圾丟失的可能性，加大了醫(yī)療垃圾潛在發(fā)生的危害性，而且個(gè)體診所大都分布散亂，政府部門管理鞭長莫及，容易出現(xiàn)私自銷毀、濫竽充數(shù)的行為。

對此政府管理部門可以通過各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府給各居民戶發(fā)放宣傳小手冊，或是舉辦定期活動，以村為單位，要求各家各戶有一人參與線下培訓(xùn)活動，以培養(yǎng)民眾的醫(yī)療防護(hù)意識;對于醫(yī)院、診所的醫(yī)護(hù)人員及處置中心的相關(guān)工作人員，政府應(yīng)強(qiáng)制要求進(jìn)行培訓(xùn)，要求只有具備資質(zhì)的人員才可以上崗。政府還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，對于不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和違規(guī)處理醫(yī)療垃圾的診所采取強(qiáng)制管理，制定相關(guān)懲處措施，以此要求各部門各司其職，做好自身工作。

除此之外，還應(yīng)特別注意醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)讓，違法利用現(xiàn)象。由于醫(yī)院和處置中心在處理醫(yī)療垃圾時(shí)都要付出一定的人力、資金成本，而出賣醫(yī)療垃圾卻能賺取廢品出售費(fèi)，這樣的利益差距是很明顯的，而且對于塑料加工廠、小作坊來說，收購醫(yī)療垃圾再將其加工成塑料粉碎物或是直接生產(chǎn)新的塑料產(chǎn)品出售，能很大程度地減少成本支出，利益可觀，正是因?yàn)橛羞@樣懸殊的利益差距的存在，才會有人甘愿違反法律鋌而走險(xiǎn)賺取黑心錢。對于這種事件政府應(yīng)該采取強(qiáng)制懲罰措施，對于觸犯法律的行為絕不姑息，并通過新聞媒體揭露違法犯罪人員的丑惡行徑，使更多人了解真實(shí)情況，同時(shí)對企圖犯罪人員給予打擊警醒。最后，地方政府也要加強(qiáng)對醫(yī)療垃圾處理的重視，引入更高效更安全的處置技術(shù)，確保處理過程的規(guī)范化安全化。

六、結(jié)語

完善農(nóng)村醫(yī)療垃圾處理機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督管理，使醫(yī)療垃圾得到更安全化更規(guī)范化處理是刻不容緩的，為此，相關(guān)部門應(yīng)各司其職，醫(yī)院做好前期的分類收集包裝工作，處置中心做好轉(zhuǎn)運(yùn)處理，同時(shí)醫(yī)院和處置中心也要加強(qiáng)對工作人員的要求，做好內(nèi)部人員管理，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)讓、賣出的行為，政府部門完善法律，做好監(jiān)督管理工作。與此同時(shí)，民眾也要提升自我防護(hù)意識，積極參與醫(yī)療垃圾宣傳工作，主動了解醫(yī)療垃圾處理的常識問題，并從自身做起，注意生活中的小細(xì)節(jié)，避免將醫(yī)療垃圾隨意放置或是混于生活垃圾。（作者單位：安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院）

【基金項(xiàng)目】本文系安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)2019年國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目《安徽東至縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物回收管理研究》（編號：201910378297）研究成果。