蒲彬

一直以來創(chuàng)傷骨科中對于骨折固定方法都比較重視，科學合理的骨折固定方法可以有效提高骨折患者的治愈率，降低治療過程中可能存在的各種風險隱患;尤其近年來醫(yī)學科技的高速發(fā)展，使得創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法所具有的實質(zhì)性功能價值充分得到發(fā)揮。就目前現(xiàn)實情況而言，創(chuàng)傷骨科骨折固定方法主要有3種，即手術(shù)復位與內(nèi)固定方法、手術(shù)復位與外固定方法、微創(chuàng)骨折固定方法。

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的由來

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的由來自現(xiàn)代臨床骨科醫(yī)學誕生起便存在，其作為骨折治療的主要方法，雖然已經(jīng)有著不短的發(fā)展時間，但到底骨折治療時需要采用哪種固定方式才能更加有效的控制病情，提升患者的治愈率，至今仍沒有形成統(tǒng)一的論調(diào)。結(jié)合骨科界最開始的發(fā)展理念來看，其對于骨折患者治療主要以骨折區(qū)域的解剖復位來體現(xiàn)。因此，內(nèi)部固定便不可或缺。同時治療期間必須遵從人體生物力學基本要求，而在此基礎(chǔ)上隨時間推移，骨折治療也開始轉(zhuǎn)向提倡無創(chuàng)操作，關(guān)注骨折區(qū)域軟組織血運情況的治療理念，這便為骨折固定方法的多元化發(fā)展提供了有利的參考依據(jù)。

通常在骨折治療初期為確?；颊卟粫霈F(xiàn)被動活動，以防骨折發(fā)生必須選擇適當?shù)墓钦酃潭ǚ椒ǎ▋?nèi)固定、外固定或者內(nèi)外固定結(jié)合）來對骨折斷端解剖并進行加壓固定，防止患者骨折區(qū)域在療養(yǎng)期間發(fā)生局部微動的情況，直至固定期過，骨折治療愈合指標達到預期方可拆除。骨折固定方法無疑是骨折治療的重要組成內(nèi)容，其對于創(chuàng)傷骨科的發(fā)展也有著積極的推動意義，但同樣的骨折固定方法仍然存在一定不足之處，比如過度關(guān)注解剖復位的固定原則，治療期間必然很難平衡生物力學的基本要求，很可能造成骨折患者的“骨頭”愈合了，但骨折區(qū)域“血肉”出現(xiàn)感染，患者自身健康很難得到保障。

創(chuàng)傷骨科中不同骨折固定方法的內(nèi)容要點

1.手術(shù)復位與內(nèi)固定方法：創(chuàng)傷骨科中手術(shù)復位與內(nèi)固定方法即手術(shù)治療期間，主刀醫(yī)生要切開骨折處軟組織使骨折端充分暴露，之后對其進行骨折復位，復位后采取對人體組織無不良反應的內(nèi)固定器材，像接骨板、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等進行骨折端復位固定，以此完成骨折治療。這個過程中醫(yī)生必須了解患者骨折情況，手術(shù)開始前對患者做全麻或局部麻醉給藥，手術(shù)時骨骼復位后確定安裝在骨骼中的固定器材類型后，必須明確這些固定器材是暫時性的還是永久性的，切忌不可混淆。

2.手術(shù)復位與外固定方法：該方法是在采取骨折手術(shù)并完成骨折復位后，在患者骨折肢側(cè)外進行骨外固定器安裝，這種固定器多是以夾頭、鋼管所組裝而成的體外鋼架來體現(xiàn)，其不僅可以有效支撐患者骨骼，降低骨折恢復期間可能存在的意外風險，更對矯正骨骼，防止骨骼愈合時出現(xiàn)各種移位情況有著不可替代的作用。

3.微創(chuàng)骨折固定方法：微創(chuàng)骨折固定是近年來發(fā)展起來的新型技術(shù)方法。從骨折治療的角度出發(fā)，微創(chuàng)骨折固定方法可以看作是在平衡人體解剖復位與生物力學理論的前提下所誕生的一種具有現(xiàn)代化特質(zhì)的新技術(shù)，其利用外固定架閉合復位方式可直接對患者進行骨折治療，很好地保護了骨折患者骨骼的生長環(huán)境，確保骨折端不會暴露出來，同時骨折部位是用夾持固定的形式體現(xiàn)，可以降低患者治療康復期間可能出現(xiàn)的風險隱患。

創(chuàng)傷骨科中不同骨折固定方法的優(yōu)劣性

1.手術(shù)復位與內(nèi)固定作為臨床上最常用的方法，其優(yōu)勢性即操作簡單，醫(yī)療價格相對較低，大部分民眾都可負擔得起;同時該方法可以在較短時間內(nèi)對患者骨折斷端做解剖復位，并且在固定器材選擇上比較多元，有助于患者早日脫離骨折狀態(tài)，盡快進入療養(yǎng)康復期。但除此之外手術(shù)復位與內(nèi)固定方法往往會對患者軟組織血運功能形成損害，增加患者術(shù)后不良反應的發(fā)生率，尤其在術(shù)后若患者骨折區(qū)域有異常感覺，很大可能要進行再次手術(shù)治療，這無疑便加重患者機體創(chuàng)傷程度，且內(nèi)固定相較于外固定和微創(chuàng)骨折固定，對于患者骨骼代表生長環(huán)境破壞性相對更大。

2.手術(shù)復位與外固定方法，具有對患者骨生長環(huán)境損傷影響低，操作難度不大的優(yōu)勢特征，同時，雖然外固定可能在術(shù)后有支架移位甚至折斷等問題，但其能夠有效保護患者骨折區(qū)域軟組織血運功能，相較于內(nèi)固定而言，患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應的幾率會大幅降低，最大限度減少甚至杜絕骨折患者再次手術(shù)的狀況發(fā)生。外固定方法的劣勢則多體現(xiàn)在其醫(yī)療費用相對較高，對于骨折疾病各類型的適用性上仍然比較有限。

3.微創(chuàng)骨折固定手術(shù)優(yōu)勢性即技術(shù)先進，適用性廣，理論上其可用于各種骨折治療，就目前而言，微創(chuàng)骨折固定手術(shù)對于干骺端/骨干的關(guān)節(jié)周圍骨折或不宜用髓內(nèi)釘?shù)年P(guān)節(jié)外骨折患者進行治療時所取得效果較為突出。同樣的微創(chuàng)骨折固定手術(shù)的劣勢性也比較明顯，即發(fā)展時間有限，尚未形成完備的操作體系，大部分功能有待臨床驗證。

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的選擇

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的選擇必須結(jié)合實際情況，以患者為中心，了解其骨折情況的基礎(chǔ)上，按照基本的固定穩(wěn)定、有助于骨折愈合、滿足生物學標準、破壞軟組織血運小、醫(yī)療費用合理等原則進行適當?shù)姆椒ㄟx擇即可。比如從醫(yī)務(wù)人員的角度出發(fā)，在對患者進行骨折固定方法選擇時，便要以確?；颊吖钦蹍^(qū)軟組織血運能夠得到一定維護，對復位區(qū)域選擇采取離骨折區(qū)域較遠的方位做合理設(shè)置，不可過度關(guān)注骨折解剖復位標準，實際固定治療期間盡量降低內(nèi)固定物彈性模量，最大化縮小患者骨皮質(zhì)與固定物間的實際接觸面;明確治療康復過程患者骨生長環(huán)境往往會受到破壞，不同的階段要根據(jù)實際情況設(shè)置針對性的固定方案，無論內(nèi)固定、外固定、微創(chuàng)骨折固定手術(shù)，骨折治療就是根據(jù)現(xiàn)實信息選擇科學專業(yè)的固定方法，從而使這些方法的優(yōu)勢性價值特點能夠充分得到發(fā)揮，最終達到提升骨折患者治愈率的目的。

總之，創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法對骨折治療以及臨床骨科發(fā)展意義重大，實際實踐期間醫(yī)務(wù)人員不僅要熟悉并掌握不同骨折固定方法的內(nèi)容要點和優(yōu)劣性，更要以患者為中心，在清楚掌握患者骨折情況前提下，利用專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗以選取最佳的骨折固定方案（要與患者做好實時溝通，所采用固定治療方法要征得患者及其家屬同意），以此使患者骨折治愈率能夠達到預期。同時，最大限度降低治療過程可能出現(xiàn)的風險隱患，而這也是骨折治療水平得以不斷提高進步的必要條件。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com