田雪蓮

[摘要] 目的 探析臨床護(hù)理路徑（CNP）在2型糖尿病胰島素注射護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2018年6—12月于該院接收胰島素注射治療的46例2型糖尿病患者作為該研究的基礎(chǔ)組，予以其常規(guī)護(hù)理，再將2019年1—6月接收的46例作為路徑組，予以其CNP護(hù)理。比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及胰島素注射知識(shí)評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理后，路徑組FPG、2 hPG、HbA1c水平均較基礎(chǔ)組低;同時(shí)，路徑組胰島素注射知識(shí)評(píng)分高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。 結(jié)論 將CNP用于2型糖尿病胰島素注射護(hù)理中，可有效降低患者血糖水平，增強(qiáng)其對(duì)胰島素注射的認(rèn)知。

[關(guān)鍵詞] 胰島素注射;2型糖尿病;臨床護(hù)理路徑;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0080-02

2型糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，近年來，其發(fā)病率居高不下，且逐漸趨于年輕化，但臨床仍無徹底根治該病的治療方案，因而患者發(fā)病后，需終身接受治療，依靠藥物穩(wěn)定自身血糖水平[1]。目前看來，該病主要治療方式為胰島素皮下注射，該治療方式可修復(fù)胰島B細(xì)胞，控制血糖效果較好，可有效延緩病情，而若在胰島素注射中予以有效的護(hù)理干預(yù)，或可提高治療效果。鑒于此，該研究于2018年6月—2019年6月對(duì)該院收治的2型糖尿病患者作進(jìn)行分組研究，以探析CNP在上述患者胰島素注射護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象共計(jì)92例，均來自該院收治的行胰島素注射治療的2型糖尿病患者，其中46例作為基礎(chǔ)組，另46例作為路徑組。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;患者均經(jīng)臨床檢查確診;行胰島素注射治療者;將合并肝腎功能衰竭、心血管疾病以及胰島素過敏患者排除在外?；A(chǔ)組年齡35～68歲，均數(shù)（55.98±4.11）歲;男女例數(shù)各為26例、20例;病程1～4年，均數(shù)（2.56±0.21）年。路徑組年齡35～68歲，均數(shù)（55.85±4.09）歲;男女例數(shù)各為26例、20例;病程1～4年，均數(shù)（2.48±0.18）年。統(tǒng)計(jì)上述資料得知，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。研究方案在該院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 ?方法

對(duì)基礎(chǔ)組施行常規(guī)護(hù)理：胰島素注射常規(guī)護(hù)理、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

對(duì)路徑組則施行CNP護(hù)理，具體如下。

（1）小組成立：組織醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)成立CNP小組，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng);小組成員將文獻(xiàn)資料、患者病情、臨床實(shí)際相結(jié)合，共同商討、制定CNP表;定期開展護(hù)理人員培訓(xùn)工作，以加深其對(duì)CNP內(nèi)容的了解，提高護(hù)理水平及應(yīng)對(duì)能力;責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解CNP表具體內(nèi)容，以加強(qiáng)患者對(duì)自身護(hù)理流程的了解。

（2）CNP表的實(shí)施：①責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，過程中為其介紹2型糖尿病相關(guān)知識(shí)（發(fā)病機(jī)制、治療方式及預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等）;明確告知患者各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的流程、目的及注意事項(xiàng)。②向患者講解胰島素治療重要性，使其重視治療;教會(huì)其血糖監(jiān)測(cè)儀使用方法，告知其定時(shí)進(jìn)行自我血糖水平監(jiān)測(cè)并作好記錄;叮囑患者默記血糖正常參考值，依據(jù)參考范圍合理控制血糖，以免血糖波動(dòng)過大或發(fā)生低血糖現(xiàn)象。③護(hù)士告知患者長(zhǎng)效胰島素于睡前注射，注射后不可進(jìn)食，短效胰島素于餐前0.5 h注射，超短效胰島素則于餐前3～5 min注射;護(hù)士說明胰島素針頭為一次性用品，并告知患者、家屬反復(fù)使用胰島素針頭的危害性;護(hù)士告知患者胰島素需避光存放，新的胰島素筆芯需包裝好存于冰箱門上，未開封的胰島素存于2～8℃的冷藏環(huán)境中，已開封的胰島素存于常溫環(huán)境（≤28℃）中，并于28 d內(nèi)使用完畢;護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)胰島素筆的安裝方法，同時(shí)叮囑患者及家屬，勿長(zhǎng)期重復(fù)注射同一部位，避免注射部位出現(xiàn)硬結(jié)現(xiàn)象;護(hù)士鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我胰島素皮下注射，并從旁指導(dǎo)，觀察其實(shí)操能力;詢問患者胰島素注射相關(guān)知識(shí)，以鞏固其胰島素注射知識(shí)。④以患者病情及血糖穩(wěn)定情況為基礎(chǔ)，醫(yī)生及護(hù)士予以其個(gè)體化出院指導(dǎo);詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)胰島素注射知識(shí)的認(rèn)知情況、血糖監(jiān)測(cè)方法掌握程度，叮囑其每周進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，合理控制飲食，定時(shí)復(fù)查。

1.3 ?觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平，并對(duì)其胰島素注射知識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查。

胰島素注射知識(shí)水平：以醫(yī)院自制胰島素注射知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià);其中包括5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目：注射技巧、注射時(shí)間、注射部位、安裝胰島素筆、胰島素存放方法;設(shè)0～100分，分值越高，說明患者胰島素注射知識(shí)水平越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?FPG、2hPG及HbA1c水平

兩組患者護(hù)理前的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，路徑組的FPG、2 hPG、HbA1c水平均明顯低于基礎(chǔ)組，經(jīng)軟件計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?胰島素知識(shí)水平

兩組患者護(hù)理前的胰島素知識(shí)水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，路徑組的胰島素知識(shí)水平評(píng)分高于基礎(chǔ)組，經(jīng)軟件處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

有學(xué)者認(rèn)為[3]，胰島素的注射護(hù)理效果可對(duì)胰島素注射治療的血糖控制效果產(chǎn)生直接影響，因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)模式以提高患者的胰島素注射知識(shí)水平顯得十分重要。

臨床護(hù)理路徑是一種為住院患者特別設(shè)定的護(hù)理模式，其以時(shí)間為框架，要求護(hù)理人員依照既定的護(hù)理路徑表進(jìn)行具有預(yù)見性、計(jì)劃性、目的性的護(hù)理工作，過程中力求做到無縫連接、服務(wù)到位[4]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，路徑組FPG、2 hPG、HbA1c水平均較基礎(chǔ)組低;同時(shí)，路徑組胰島素注射知識(shí)評(píng)分高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。據(jù)筆者分析，上述結(jié)果的產(chǎn)生是由于：CNP表的制定與實(shí)施能夠有效減少護(hù)士護(hù)理時(shí)的盲目性，提高護(hù)理工作的規(guī)范性、有效性、系統(tǒng)性，從而改善護(hù)理質(zhì)量[5];CNP表的講解能夠讓患者清晰明了知道自身護(hù)理目標(biāo)及流程，調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性，使其自覺、主動(dòng)參與到2型糖尿病治療及護(hù)理工作中，促進(jìn)恢復(fù);胰島素注射知識(shí)的詳細(xì)講解有利于患者掌握胰島素注射知識(shí)，消除其因疾病知識(shí)缺乏而存在的抗拒治療、護(hù)理心理，提高依從性，并由此穩(wěn)定血糖水平[6];CNP的實(shí)施，能夠提高患者對(duì)自身疾病及胰島素注射的認(rèn)知，規(guī)避胰島素注射相關(guān)注意事項(xiàng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)患者自我血糖管理能力，從而有效控制血糖水平[7-8]。

綜上所述，CNP用于2型糖尿病胰島素注射護(hù)理中對(duì)患者影響較大，其可顯著提高患者的胰島素注射相關(guān)知識(shí)水平，有效控制血糖平穩(wěn)，利于延緩病情。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，14（22）：2-42.

[3] ?胡玉梅，張瑜.2型糖尿病護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：97-98.

[4] ?李巍.2型糖尿病護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（5下旬刊）：29-31.

[5] ?肖玲，徐永峰，李茁，等.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病胰島素注射中的應(yīng)用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（5）：554-555.

[6] ?李建芳，陳秀英，鄭建清.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病胰島素注射中的應(yīng)用探討[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：159-160.

[7] ?向宇，梁曉婷.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于2型糖尿病胰島素注射的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，16（7下旬刊）：35-36.

[8] ?魏群.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病胰島素注射護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（9）：202-203.

（收稿日期：2020-02-21）