李月英 王冰 劉悅 王霞 李美

摘要? 目的：評(píng)價(jià)針灸對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效及常用選穴方案。方法：選取Corchorane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，系統(tǒng)回顧已有關(guān)于針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。通過(guò)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并對(duì)研究資料進(jìn)行提取，最終采用RevMan軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：本研究共納入26篇相關(guān)文獻(xiàn)，包含1 778例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，其中觀察組895例，對(duì)照組883例。Meta分析結(jié)果表明，針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)于患者膀胱容量的改善在試驗(yàn)開(kāi)始1個(gè)月（MD=31.86，95%CI=26.63～35.09， P =0.03），2個(gè)月（MD=48.51，95%CI=43.33～53.68， P =0.000 2）及3個(gè)月時(shí)（MD=34.84，95%CI=9.96～59.71， P =0.63）均優(yōu)于單純采用基礎(chǔ)觀察組。針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)于患者殘余尿量的改善在試驗(yàn)開(kāi)始1個(gè)月（SMD=-1.51，95%CI=-2.09～-0.94， P <0.000 01），2個(gè)月（SMD=-1.10，95%CI=-1.51～-0.69， P <0.000 01）及3個(gè)月時(shí)（SMD=-4.59，95%CI=-6.97～-2.21， P <0.000 01）均優(yōu)于單純采用基礎(chǔ)觀察組。結(jié)論：針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)明顯優(yōu)于單純采用基礎(chǔ)治療。

關(guān)鍵詞? 脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;針灸;基礎(chǔ)治療;聯(lián)合作用;康復(fù);系統(tǒng)評(píng)價(jià);Meta分析

System Review and Meta Analysis of Therapeutic Effects of Acupuncture on Neurogenic Bladder

LI Yueying，WANG Bing，LIU Yue，WANG Xia，LI Mei

（First Department of Rehabilitation Medicine，People′s Hospital of Hengshui/Halixun International Peace Hospital，Hengshui 053000，China）

Abstract Objective： To evaluate the therapeutic effects and the commonly used acupoint selection program.of acupuncture on neurogenic bladder after spinal cord injury on the basis of the existing clinical practice evidence? Methods： Based on the method of Corchorane system evaluation，a systematic review of the randomized controlled trials of acupuncture for the treatment of neurogenic bladder after spinal cord injury was conducted.Through the evaluation of the quality of the documents that meet the inclusion criteria and the extraction of the research data，the data analysis was finally carried out using RevMan software. Results： A total of 26 related literatures were included in the study，including 1 778 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury，895 in the treatment group and 883 in the control group.The results of Meta-analysis showed that the improvement of bladder capacity in patients with acupuncture combined with basic treatment was 1 month after the start of the trial （MD=31.86，95% CI=26.63～35.09， P =0.03），2 months （MD=48.51，95% CI=43.33～53.68， P =0.000 2） and 3 months （MD=34.84，95% CI=9.96～59.71， P =0.63），which was better than those of the basic treatment group.The improvement of residual urine volume in patients with acupuncture combined with basic treatment in the first month of the trial （SMD=-1.51，95% CI=-2.09～-0.94， P <0.000 01），2 months （SMD=-1.10，95% CI=-1.51～-0.69， P <0.000 01） and 3 months （SMD=-4.59，95% CI=-6.97～-2.21， P <0.000 01） was better than those of the basic treatment group. Conclusion： The existing clinical research evidence indicates that acupuncture combined with basic treatment is better than the basic treatment for the recovery of neurogenic bladder after spinal cord injury.This provides a strong theoretical basis for more rigorous clinical larg e-sample multicenter randomized controlled studies in the future.

Keywords? Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Acupuncture; Rehabilitation; Basic therapy; Combined effects; System review; Meta analysis

中圖分類(lèi)號(hào)：R245;R247.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.011

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是一種由于脊髓受到嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的脊髓傳導(dǎo)功能異常，造成損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能部分或完全喪失的一種疾病[1]。在全世界范圍內(nèi)，SCI的發(fā)病率為每年3.6～195.4人/百萬(wàn)人[2-5]。而在我國(guó)，SCI的發(fā)生率每年約為1/10萬(wàn)人[6-7]。該病一旦發(fā)生通常會(huì)導(dǎo)致呼吸、消化、泌尿及自主神經(jīng)功能紊亂等全身多器官功能障礙，不僅需要高額的醫(yī)療花費(fèi)，更是會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[8-10]。其中，神經(jīng)源性膀胱是SCI最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是造成脊髓損傷患者死亡的一個(gè)重要原因[11-12]。

然而，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療，目前還沒(méi)有確切有效的治療方法[13-15]。膀胱功能訓(xùn)練、物理治療、手術(shù)治療、藥物治療等方法雖然在臨床上應(yīng)用較多，但由于療效方法療效大都較為局限，且很多療法具有潛在的不良反應(yīng)，因而一直無(wú)法得到廣泛的認(rèn)可[16-21]。近年來(lái)，針灸療法在SCI導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其療效也逐漸得到越來(lái)越多臨床醫(yī)師的認(rèn)可[22-24]。然而，目前還缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及規(guī)范的臨床操作方案。本研究擬通過(guò)對(duì)現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外針灸治療SCI所致的神經(jīng)源性膀胱的臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行Mate分析，并對(duì)常用針灸選穴方案進(jìn)行整理，明確針灸對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱的療效及常用治療方案。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

檢索Cochrane Library、Pubmed、Embase、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），檢索時(shí)間為建庫(kù)至2018年1月。

1.2 檢索策略 文獻(xiàn)檢索及篩選過(guò)程均由本研究2名作者分別獨(dú)立進(jìn)行，最后將結(jié)果進(jìn)行比對(duì)討論，對(duì)有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)請(qǐng)具有專(zhuān)業(yè)背景的第三名研究人員進(jìn)行裁決。檢索詞：中文以“脊髓損傷”“脊髓創(chuàng)傷”“神經(jīng)源性膀胱”“尿潴留”“尿失禁”“排尿功能障礙”“針灸”“針刺”“溫針”“針”等;英文以“spinal cord injury”“spinal cord trauma”“spinal cord contusion”“spinal cord lesion”“paraplegia”“neurogenic bladder”“uninhibited bladder”“bladder disorder”“acupuncture”“electroacupuncture”“warm needle”“needle”等進(jìn)行檢索。文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)據(jù)完整，語(yǔ)言種類(lèi)為中文或英文。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 研究類(lèi)型 臨床隨機(jī)對(duì)照研究。

1.3.2 研究對(duì)象 脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱患者;結(jié)局指標(biāo)：膀胱容量及殘余尿量。

1.3.3 干預(yù)措施 治療措施：針灸、針刺、電針、溫針等聯(lián)合基礎(chǔ)治療;對(duì)照措施：基礎(chǔ)治療。

1.3.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2名研究人員分別獨(dú)立依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)中的臨床隨機(jī)對(duì)照研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)各研究的進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)估內(nèi)容包括：1）隨機(jī)序列的產(chǎn)生;2）分配隱藏;3）研究者及受試者盲法的實(shí)施;4）對(duì)結(jié)局指標(biāo)評(píng)估者盲法的實(shí)施;5）數(shù)據(jù)報(bào)道的完整性;6）選擇性保肝研究結(jié)果;7）其他潛在偏倚[25]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不同針灸方案之間的比較;2）報(bào)道數(shù)據(jù)不完整;3）結(jié)局指標(biāo)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)于其他研究相差較大，無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析;4）存在明顯數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)納入近期發(fā)表文獻(xiàn)。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的脊髓損傷史及影像學(xué)顯示脊髓信號(hào)異常，美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)為A、B、C或D[26-27]。神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯的排尿間隔延長(zhǎng)，尿流變細(xì)，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿滴瀝，尿不盡，尿失禁及下腹腫脹，膀胱殘余尿量≥50 mL以上者[28-29]。

1.6 資料提取

數(shù)據(jù)提取過(guò)程由參與本研究的2名研究人分別獨(dú)立進(jìn)行，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較并查證原文獻(xiàn)后最終確定所有數(shù)據(jù)的真實(shí)及完整性。提取內(nèi)容包括：作者、發(fā)表年份、各組研究的樣本量、男女比例、受試者年齡、研究中采用的隨機(jī)方法、各組的干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)的評(píng)估時(shí)間、評(píng)估的所有結(jié)局指標(biāo)及各研究所選擇的針灸穴位。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用RevMan 5.3進(jìn)行合并分析。計(jì)數(shù)資料采用風(fēng)險(xiǎn)比（RR）進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差值（MD）或標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（SMD）進(jìn)行分析，數(shù)值變化范圍用95%置信區(qū)間表示。當(dāng)各組織間數(shù)據(jù)異質(zhì)性較大時(shí)（ P <0.1，I2>50%）采用隨機(jī)效應(yīng)模型，反之則采用固定效應(yīng)模型。采用漏斗圖分析文獻(xiàn)是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)初步檢索，共獲取相關(guān)文獻(xiàn)資源569篇;查重后篩選出353篇相關(guān)文獻(xiàn);通過(guò)瀏覽標(biāo)題篩選出相關(guān)文獻(xiàn)104篇;進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)摘要后獲得相關(guān)文獻(xiàn)53篇;最終通過(guò)閱讀全文篩選出符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)26篇。見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究表

研究共納入26篇相關(guān)文獻(xiàn)，26篇文獻(xiàn)均對(duì)患者的殘余尿量變化情況進(jìn)行了報(bào)道，17篇文獻(xiàn)對(duì)膀胱容量的變化進(jìn)行了報(bào)道。26篇研究共納入SCI后神經(jīng)源性膀胱患者1 778例。其中觀察組895例，對(duì)照組883例。見(jiàn)表1。

2.3 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)

研究納入的26篇文獻(xiàn)均為臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其中8篇未報(bào)道隨機(jī)產(chǎn)生的具體方法[30-31，38，44，46，48，53，55]，3篇研究采用了就診順序及入院順序等偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高的隨機(jī)方法[34，36，40]。所有研究均未提到采用分配隱藏的相關(guān)信息。僅1篇文獻(xiàn)報(bào)道了對(duì)患者實(shí)施盲法。所有文獻(xiàn)中均未提到評(píng)估者盲法。有2篇文獻(xiàn)未對(duì)試驗(yàn)初始階段的數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)道，為不完全數(shù)據(jù)報(bào)道高風(fēng)險(xiǎn)[42，55]。所有文獻(xiàn)均未提到試驗(yàn)計(jì)劃書(shū)或預(yù)先說(shuō)明結(jié)局報(bào)道，因此無(wú)法判斷是否存在選擇性報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)。有10篇文獻(xiàn)分別存在未報(bào)道病例來(lái)源及研究資金支持等情況可能存在其他風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)圖2。

2.4 針灸選穴 通過(guò)對(duì)所有納入研究的26篇文獻(xiàn)中的選穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共發(fā)現(xiàn)臨床常用治療神經(jīng)源性膀胱的穴位50個(gè)。其中最常用的5共穴位依次為中極、關(guān)元、三陰交，氣海和八髎穴。其中有23篇文獻(xiàn)在選穴中均采用了中極穴。見(jiàn)表2。

2.5 膀胱容量? 共有17項(xiàng)研究報(bào)道了針灸對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱的療效變化。根據(jù)結(jié)局指標(biāo)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的不同將個(gè)指標(biāo)按照試驗(yàn)前，試驗(yàn)后1個(gè)月，2個(gè)月和3個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行亞組分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在試驗(yàn)開(kāi)始前觀察組和對(duì)照組的膀胱容量之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ n =1 164，MD=53.38，95%CI=-5.04～3.90， P =0.99，I2=0%），試驗(yàn)開(kāi)始1個(gè)月時(shí)（ n =778，MD=31.86，95%CI=26.63～35.09， P =0.03，I2=48%），2個(gè)月（ n =362，MD=48.51，95%CI=43.33～53.68， P =0.000 2，I2=80%）及3個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ n =120，MD=34.84，95%CI=9.96～59.71， P =0.63，I2=0%），針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療明顯優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療。見(jiàn)圖3。漏斗圖兩側(cè)分布基本對(duì)稱(chēng)，發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)小。見(jiàn)圖4。

2.6 殘余尿量 26項(xiàng)研究報(bào)道了針灸對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱的療效變化。根據(jù)結(jié)局指標(biāo)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的不同將個(gè)指標(biāo)按照試驗(yàn)前，試驗(yàn)后1個(gè)月，2個(gè)月和3個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行亞組分析。各組間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型;測(cè)量方法不統(tǒng)一，采用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差進(jìn)行描述。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在試驗(yàn)開(kāi)始前觀察組和對(duì)照組的膀胱容量之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ n =1 668，SMD=0.03，95%CI=-0.11～0.17， P =0.002，I2=0%），試驗(yàn)開(kāi)始1個(gè)月時(shí)（ n =978，SMD=-1.51，95%CI=-2.09～-0.94， P <0.000 01，I2=93%），2個(gè)月（ n =622，SMD=-1.10，95%CI=-1.51～-0.69， P <0.000 01，I2=81%）及3個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ n =300，SMD=-4.59，95%CI=-6.97～-2.21， P <0.000 01，I2=98%），表明針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療明顯優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療。見(jiàn)圖5。漏斗圖兩側(cè)分布基本對(duì)稱(chēng)，發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)小。見(jiàn)圖6。

3 討論

本項(xiàng)研究表明，針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療較單純采用基礎(chǔ)治療對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的改善具有明顯優(yōu)勢(shì)，能有效增加患者的膀胱容量并減少其殘余尿量。中極、關(guān)元、三陰交、氣海及八髎穴是針灸選穴方案中應(yīng)用頻率最高的5個(gè)穴位。然而由于大多數(shù)研究對(duì)研究早期的設(shè)計(jì)方案、盲法、分配隱藏等方面的資料均未予以報(bào)道，加之針灸研究本身的缺陷，致使目前仍無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估現(xiàn)有研究存在的偏倚情況。

膀胱功能障礙是SCI后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常引起嚴(yán)重的尿失禁、尿潴留、尿路感染甚至尿毒癥，造成腎臟功能損傷甚至危及生命[57-59]。根據(jù)2013年中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)指定的《脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)管理與臨床康復(fù)指南》，脊髓損傷后膀胱功能障礙的康復(fù)原則包括：保護(hù)上尿路功能，改善膀胱順應(yīng)性，維持正常膀胱容量，恢復(fù)膀胱低壓儲(chǔ)尿和排尿功能;重建下尿路功能，減少尿失禁的發(fā)生，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，提高患者生命質(zhì)量[60]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主水，機(jī)體內(nèi)的今夜的輸布和排泄，代謝的平衡都依賴(lài)于腎精的氣化。腎與膀胱互為表里，尿液的生成和排泄主要取決于腎和膀胱的正常運(yùn)化。人體的穴位具有疏通經(jīng)脈調(diào)理臟腑的功能，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證對(duì)穴位進(jìn)行針刺能夠促進(jìn)腎與膀胱的氣化功能，使膀胱開(kāi)合有序[61-62]。

本研究依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，嚴(yán)格采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)中的文獻(xiàn)評(píng)估及統(tǒng)計(jì)分析方案，對(duì)針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療在SCI后神經(jīng)源性中的療效進(jìn)行了Meta分析。在現(xiàn)有證據(jù)條件下證明針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療能較單純采用基礎(chǔ)治療具有更好的療效。針對(duì)臨床上針灸選穴多樣化的困惑，本研究對(duì)現(xiàn)有臨床隨機(jī)對(duì)象好研究文獻(xiàn)中的選穴進(jìn)行了系統(tǒng)整理，明確了臨床常用穴位及應(yīng)用頻次。

本研究局限性表現(xiàn)在：1）由于目前仍缺乏較高質(zhì)量的多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究，本研究的證據(jù)水平仍有限;2）本研究目前僅對(duì)與臨床實(shí)際關(guān)系密切的膀胱容量和殘余尿等客觀指標(biāo)僅行了評(píng)估，而對(duì)療效等級(jí)、患者感受等難以系統(tǒng)劃分且臨床異質(zhì)性較大的指標(biāo)未予以分析;3）由于納入研究中缺乏對(duì)針灸不良反應(yīng)的報(bào)道，本次研究未對(duì)針灸實(shí)施過(guò)程中可能造成的不良反應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

針灸治療作為一種傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，由于其安全、有效、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，已逐漸被越來(lái)越多患者SCI后神經(jīng)源性膀胱患者所接受[63]。本研究通過(guò)對(duì)現(xiàn)有臨床證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，證明針灸聯(lián)合基礎(chǔ)治療較單純基礎(chǔ)治療對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者具有更好的療效。并且通過(guò)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行整理，總結(jié)出臨床治療SCI后神經(jīng)源性膀胱的常用針灸選穴。然而由于目前證據(jù)水平仍有限，未來(lái)還需要更高質(zhì)量的大樣本、多中心、臨床隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)現(xiàn)有結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] Holmes D.Spinal-cord injury：spurring regrowth[J].Nature，2017，552（7684）：S49.

[2]Jazayeri SB，Beygi S，Shokraneh F，et al.Incidence of traumatic spinal cord injury worldwide：a systematic review[J].Eur Spine J，2015，24（5）：905-918.

[3]Ferro S，Cecconi L，Bonavita J，et al.Incidence of traumatic spinal cord injury in Italy during 2013-2014：a population-based study[J].Spinal Cord，2017，55（12）：1103-1107.

[4]Singh A，Tetreault L，Kalsi-Ryan S，et al.Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury[J].Clin Epidemiol，2014，6：309-331.

[5]New PW，Cripps RA，Bonne LB.Global maps of non-traumatic spinal cord injury epidemiology：towards a living data repository[J].Spinal Cord，2014，52（2）：97-109.

[6]劉曉.中國(guó)八省份罕見(jiàn)疾病流行病學(xué)調(diào)查與數(shù)據(jù)分析[D].濟(jì)南：濟(jì)南大學(xué)，2016.

[7]陳星月，陳棟，陳春慧，等.中國(guó)創(chuàng)傷性脊髓損傷流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（2）：143-150.

[8]EWM S，MEH T，Hillebregt CF，et al.Mental health and life satisfaction of individuals with spinal cord injury and their partners 5 years after discharge from first inpatient rehabilitation[J].Spinal Cord，2018，56（6）：598-606.

[9]Park SE，Elliott S，Noonan VK，et al.Impact of bladder，bowel and sexual dysfunction on health status of people with thoracolumbar spinal cord injuries living in the community[J].J Spinal Cord Med，2017，40（5）：548-559.

[10] Collaborators GBDN.Global，regional，and national burden of neurological disorders，1990-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].Lancet Neurol，2019，18（5）：459-480.

[11]Lombardi G，Musco S，Celso M，et al.Sacral neuromodulation for neurogenic non-obstructive urinary retention in incomplete spinal cord patients：a ten-year follow-up single-centre experience[J].Spinal Cord，2014，52（3）：241-245.

[12]Samson G，Cardenas DD.Neurogenic bladder in spinal cord injury[J].Phys Med Rehabil Clin N Am，2007，18（2）：255-274，vi.

[13]Hamid R，Averbeck MA，Chiang H，et al.Epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder after spinal cord injury[J].World J Urol，2018，36（10）：1517-1527.

[14]Le HK，Cardona-Grau D，Chiang G.Evaluation and Long-term Management of Neurogenic Bladder in Spinal Dysraphism[J].Neoreviews，2019，20（12）：e711-e724.

[15]Chan LW，Griebling TL，Arnold EP，et al.Special considerations in the urological management of the older spinal cord injury patient[J].World J Urol，2018，36（10）：1603-1611.

[16]馮小軍，吳建賢，周云，等.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：19-21.

[17]Taweel WA，Seyam R.Neurogenic bladder in spinal cord injury patients[J].Res Rep Urol，2014，7：85-99.

[18]Hurlbert RJ，Hadley MN，Walters BC，et al.Pharmacological therapy for acute spinal cord injury[J].Neurosurgery，2015，76 Suppl 1：S71-83.

[19]Sekido N，Igawa Y，Kakizaki H，et al.Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of lower urinary tract dysfunction in patients with spinal cord injury[J].Int J Urol，2020 Feb 19.

[20]Tate DG，Wheeler T，Lane GI，et al.Recommendations for evaluation of neurogenic bladder and bowel dysfunction after spinal cord injury and/or disease[J].J Spinal Cord Med，2020，43（2）：141-164.

[21]Kreydin E，Zhong H，Latack K，et al.Transcutaneous Electrical Spinal Cord Neuromodulator（TESCoN）Improves Symptoms of Overactive Bladder[J].Front Syst Neurosci，2020，14：1.

[22]陳榮良.脊髓損傷后尿潴留的針灸治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（23）：3627-3629.

[23]劉鑫，單群群，趙錫武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脊髓損傷后褥瘡的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（5）：583-586.

[24]蔡素芳，馮曉東，李麗，等.中醫(yī)康復(fù)方案治療胸腰段脊髓損傷的臨床療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（10）：1177-1180.

[25]Rodrigues-Tartari R，Swardfager W，Salum GA，et al.Assessing risk of bias in randomized controlled trials of methylphenidate for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）.Int J Methods Psychiatr Res，2018，27（1）.Epub 2017 Sep 4.

[26]Ahuja CS，Wilson JR，Nori S，et al.Traumatic spinal cord injury[J].Nat Rev Dis Primers，2017，3：17018.

[27]Wang J，Zou W，Ma J，et al.Biomaterials and Gene Manipulation in Stem Cell-Based Therapies for Spinal Cord Injury[J].Stem Cells Dev，2019，28（4）：239-257.

[28]張海濤.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2019，14（6）：696-698，710.

[29]孫雪鋒.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（1）：114-115.

[30]李怡，吳瑩，李雨峰，等.綜合治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1311-1313.

[31]戴文晉，王科英，李艷，等.針灸聯(lián)合低頻電刺激對(duì)脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：233.

[32]高燕玲，程熙，夏敏.針刺任督二脈經(jīng)穴對(duì)不完全性脊髓損傷后尿潴留的影響[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2013，12（4）：46-47，56.

[33]肖源.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（13）：60，62.

[34]馮小軍，魏新春，吳建賢，等.電針治療不完全性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱23例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（1）：43-46.

[35]李娜.溫針灸結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[36]李偉芳，南晶，張黎.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33（10）：62-63.

[37]孫迎春，李建軍，程先寬，等.不同部位電針刺激對(duì)脊髓損傷逼尿肌無(wú)反射型神經(jīng)源性膀胱逼尿肌壓力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，（8）：734-737.

[38]Gu XD，Wang J，Yu P，et al.Effects of electroacupuncture combined with clean intermittent catheterization on urinary retention after spinal cord injury：a single blind randomized controlled clinical trial[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（10）：19757-19763.

[39]孟兆祥，王彤，尹正錄，等.電針結(jié)合經(jīng)會(huì)陰BTX-A注射治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].中國(guó)針灸，2015，35（1）：17-20.

[40]陳愛(ài)連，胡振江，符文君，等.電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱排尿功能影響的研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（10）：58-60.

[41]崔穎，郭寶.針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（3）：550-551，554.

[42]牛寶寶，趙斌，張文艷.互動(dòng)式針刺法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：111-112.

[43]錢(qián)寶延，蔡西國(guó)，馬玉娟，等.電針俞募穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（1）：50-53.

[44]唐虹，楊廷彥，常有軍，等.盆底肌生物反饋和電刺激聯(lián)合針刺治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（11）：1314-1317.

[45]王晶，焦永波，劉春茹，等.電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（7）：87-90.

[46]童鐘，周世超，朱彬彬，等.電針對(duì)穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留療效觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（3）：27-29.

[47]畢傳昊，祁玉軍，孫文琳.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱臨床效果[J].陜西中醫(yī)，2017，38（10）：1469-1470.

[48]陳余思，孔祥玉，賈晉榮.針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙臨床研究[J].新中醫(yī)，2017，49（4）：148-150.

[49]鄧紅衛(wèi)，魏巍，陳盈芳，等.電針八髎穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（9）：1631-1633.

[50]高燕玲，陳星，程熙，等.電針任督二脈經(jīng)穴治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（16）：2355-2356，2354.

[51]龔陽(yáng)陵.針刺配合盆底肌電子生物反饋療法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（6）：731-734.

[52]李紅霞，李丹丹，侯新芳，等.俞募配穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（6）：81-83.

[53]李鑫.觀察康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效[J].飲食保健，2017，4（25）：107-108.

[54]婁天偉，田夢(mèng)，高振梅，等.溫針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（10）：840-844.

[55]汪湘.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效觀察[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：45-45.

[56]戴文晉，王科英，李艷，等.針灸聯(lián)合低頻電刺激對(duì)脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：233.

[57]Savic G，F(xiàn)rankel HL，Jamous MA，et al.Long-term bladder and bowel management after spinal cord injury：a 20-year longitudinal study[J].Spinal Cord，2018，56（6）：575-581.

[58]Wyndaele JJ.The management of neurogenic lower urinary tract dysfunction after spinal cord injury[J].Nat Rev Urol，2016，13（12）：705-714.

[59]Sezer N，Akku

瘙 塂? S，U urlu FG.Chronic complications of spinal cord injury[J].World J Orthop，2015，6（1）：24-33.

[60]廖利民，吳娟，鞠彥合，等.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-317.

[61]王曉倩，高云，高松.針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（4）：896-898，902.

[62]王佳，翟炎冰，趙世同，等.針灸治療創(chuàng)傷性脊髓損傷診療特點(diǎn)分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（2）：343-347.

[63]Tang YJ，Wu MH，Tai CJ.Direct electrical stimulation on the injured ulnar nerve using acupuncture needles combined with rehabilitation accelerates nerve regeneration and functional recovery-A case report[J].Complement Ther Med，2016，24：103-107.

（2019-04-05收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）

基金項(xiàng)目：2018年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目（20181585）

作者簡(jiǎn)介：李月英（1987.03—），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：脊髓損傷的康復(fù)與治療，E-mail：281073644@qq.com