覃江煥，葉祖瓊，羅遠(yuǎn)鳳，唐秋燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

氣管切開是臨床治療呼吸道梗阻的有效手段，可幫助患者清除呼吸道異物，恢復(fù)通氣[1]。但呼吸道燒傷部位比較特殊，病情進(jìn)展快，在加上氣管切開操作具有較大的創(chuàng)傷性，極易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)。集束化護(hù)理措施被廣泛應(yīng)用，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，完善相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)[2]。本文特此以68例呼吸道燒傷氣管切開患者為例，著重探討集束化護(hù)理的應(yīng)用，供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組34例患者中包括17例男性和17例女性，年齡18-66（36.8±3.9）歲。常規(guī)組34例患者包括18例男性與16例女性，年齡19-68（36.9±4.2）歲。均于2018年04月--2019年04月接收，并通過電腦隨機(jī)法分為兩組。血氧飽和度＜90%；燒傷面積25%-95%；頭部與面部燒傷，且伴有氣道損傷；發(fā)?。?4h入院。排除精神異常、血液系統(tǒng)疾病以及心肝腎、腦血管疾病患者。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，即：體征監(jiān)測(cè)、積極預(yù)防并發(fā)癥。研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)集束化護(hù)理，即（1）組建集束化護(hù)理小組。了解患者病情，評(píng)估患者燒傷程度，并根據(jù)APACHE-Ⅱ評(píng)估結(jié)果，完善相關(guān)護(hù)理措施。（2）吸痰。選擇吸痰管并保證無菌，以免患者呼吸道因?yàn)榧?xì)菌而產(chǎn)生嚴(yán)重的感染。吸痰期間，護(hù)理人員合理控制力度，以免損傷患者呼吸道。15s/次。（3）氣道護(hù)理。圍繞患者具體病情，為患者應(yīng)用沙丁胺醇、沐舒坦、布地奈德等霧化吸入藥物，同時(shí)觀察患者用藥情況、有無不良反應(yīng)，記錄患者各項(xiàng)體征的變化，及時(shí)向醫(yī)師反饋，及時(shí)對(duì)癥處理異常情況。（4）切口護(hù)理。切管切開屬于創(chuàng)傷性操作，再加上分泌物的影響，極易增大患者呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。基于此，護(hù)理人員需確?；颊邭獾栏蓛?、衛(wèi)生、干燥。除了呼吸機(jī)之外，圍繞患者實(shí)際病情，合理選擇金屬套管，并加強(qiáng)套管護(hù)理，每日清潔、消毒內(nèi)套管以及套管口，切口敷料及時(shí)更換。同時(shí)要求護(hù)理人員注意氣管切開位置有無紅腫、滲血、滲液，以便于及時(shí)對(duì)癥處理，以防切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)以PaCO2、PaO2、SaO2描述；（2）并發(fā)癥：出血、感染、氣道梗阻、皮下氣腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，以[例（%）]描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以x2表達(dá)；以（）描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P值＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

研究組PaCO2低于常規(guī)組，PaO2及SaO2高于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

小組 病例 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） SaO2（%）研究組 34 40.5±3.9 75.9±8.7 96.5±6.6常規(guī)組 34 49.6±3.5 66.8±8.5 86.5±4.7 x2 - 10.654 11.738 10.981 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率只有8.82%，明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討 論

以引證學(xué)為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理模式，主要通過查閱國內(nèi)外最新文獻(xiàn)資料，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際病情而完善相關(guān)護(hù)理操作[3]。集束化護(hù)理措施集合了多種學(xué)科，而每一項(xiàng)操作相對(duì)獨(dú)立，所以被臨床廣泛用于燒傷、膿毒癥、休克等各種危急重癥患者中，這些疾病通常都具有進(jìn)展快、病情復(fù)雜、嚴(yán)重、危急等特點(diǎn)，所以實(shí)施集束化護(hù)理能夠有效處置不良事件，并圍繞患者病情變化，合理調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，保證護(hù)理效果最大化、最優(yōu)化[4]。

本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明集束化護(hù)理的應(yīng)用，能夠積極有效預(yù)防呼吸道燒傷切管切開并發(fā)癥，促使患者預(yù)后恢復(fù)；研究組PaCO2低于常規(guī)組，PaO2及SaO2高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明集束化護(hù)理可以顯著改善呼吸道燒傷切管切開患者血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而優(yōu)化其呼吸功能，加快康復(fù)。

總而言之，對(duì)于氣管切開的呼吸道燒傷患者而言，集束化護(hù)理的配合，具有重大的臨床意義。