張素華，張桂珍，嚴(yán)春梅

（昆山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

消化道出血的臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、便血等，可伴有血容量迅速減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，為臨床常見(jiàn)急癥。其病死率較高，在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者中病死率高達(dá)40%[1]，尿液滴速測(cè)定在監(jiān)測(cè)危重病血流動(dòng)力學(xué)中有重要意義[2]。因此護(hù)士需要快速準(zhǔn)確地評(píng)估患者的尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)理體格檢查模板的制訂，讓護(hù)士在觀察病情及護(hù)理評(píng)估時(shí)有據(jù)可依，提高了護(hù)士觀察病情陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)率[3]。有研究顯示腹部叩診膀胱高度與尿量有顯著性相關(guān)，利用叩診高度可評(píng)估儲(chǔ)尿量[4]。我科按照膀胱叩診方法，結(jié)合消化內(nèi)科專(zhuān)科的共性與特異性制定了一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)有尿無(wú)尿尿潴留鑒別檢查的體格檢查模板，經(jīng)過(guò)對(duì)在我科2018年1月至12月入院的40例消化道出血患者應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我科2017年1月-2017年12月收治的消化道出血患者60例作為對(duì)照組，其中男性45例，女性15例，年齡在38-92歲之間，平均年齡 56.98歲。2018年1月-12月收治的消化道出血患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性44例，女性16例，年齡在37-86歲之間，平均年齡61.45歲。兩組在患者性別、年齡方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 傳統(tǒng)的觀察尿量的方法

對(duì)照組密切觀察患者的病情變化，采用傳統(tǒng)的白班中班夜班三班統(tǒng)計(jì)患者尿量的方法，最后由夜班統(tǒng)計(jì)24h尿量。24h尿量少于100ml診斷為無(wú)尿，24尿量少于400ml診斷為少尿，對(duì)少尿無(wú)尿患者匯報(bào)醫(yī)生，予增加補(bǔ)液量或者直接B超法確認(rèn)。

2.2 尿潴留鑒別體檢模板觀察尿量的方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)觀察病情變化的基礎(chǔ)上實(shí)施尿潴留鑒別體檢模板關(guān)注患者尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者尿量存在問(wèn)題。對(duì)實(shí)施尿潴留鑒別體檢模板診斷尿潴留者給予B超法確診。具體方法：

（1）問(wèn)診：詢(xún)問(wèn)患者是否有尿意，并詢(xún)問(wèn)患者上一次小便的時(shí)間，講解體檢的目的，取得患者的配合。

（2）體位：保護(hù)患者隱私，雙下肢屈膝，體檢護(hù)士站在患者右側(cè)。

（3）視診：視診整個(gè)腹部尤其重點(diǎn)觀察恥骨聯(lián)合上區(qū)有無(wú)膨出。

（4）叩診：全腹叩診，關(guān)注鼓音與濁音的變化，尤其注意恥骨聯(lián)合上區(qū)鼓音與濁音的變化，腎區(qū)叩擊痛。

（5）觸診：應(yīng)用左手從臍部開(kāi)始向下進(jìn)行深觸診，是否有囊狀物膨出，及患者是否有疼痛或尿意。切忌用力按壓，應(yīng)該用迎觸的動(dòng)作進(jìn)行檢查。

（6）判定方法：視診恥骨聯(lián)合上區(qū)膨出，叩診鼓音變濁音，觸診囊狀物，有尿意，診斷為尿潴留存在，否則為膀胱內(nèi)少尿無(wú)尿。

2.3 B超診斷法

需要B超診斷的患者直接通過(guò)床邊B超，由有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生實(shí)施測(cè)量膀胱三維徑線（d1、d2、d3），計(jì)算殘余尿量，即殘余尿量=0.5*d1*d2*d3[5]。將殘余尿量大于100ml診斷為尿潴留。

2.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

資料采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 實(shí)驗(yàn)組在患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士?jī)?nèi)涵提升度等方面優(yōu)于對(duì)照組。二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1-表2。

表1 兩組患者醫(yī)生對(duì)護(hù)士觀察尿量滿意度比較 人（%）

3.2 實(shí)驗(yàn)組尿潴留鑒別體檢模板診斷尿潴留與B超法診斷尿潴留陽(yáng)性結(jié)果比較。見(jiàn)表3。

實(shí)驗(yàn)組尿潴留鑒別體檢模板診斷尿潴留12頻次，與B超法測(cè)量尿潴留陽(yáng)性結(jié)果12頻次一致，說(shuō)明尿潴留鑒別體檢模板檢出尿潴留的準(zhǔn)確性高。

表2 兩組護(hù)士?jī)?nèi)涵自覺(jué)提升度比較

表3 尿潴留鑒別體檢模版與B超測(cè)量尿潴留結(jié)果的比較(例)

4 討 論

4.1 觀察消化道出血患者尿量存在誤區(qū)

消化道出血患者病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，存在循環(huán)血量不足，腎血流量減少，患者尿量減少或者無(wú)尿。因此迅速補(bǔ)充血容量是搶救消化道出血患者的首要措施。但因患者大多絕對(duì)臥床，不習(xí)慣床上排尿，快速大容量補(bǔ)液后常常導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。而對(duì)于有前列腺增生癥的的老年病人，更易發(fā)生尿潴留[6-7]。臨床護(hù)士經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)為患者尿量少或者無(wú)尿是因?yàn)檠萘坎蛔悖鲆暳四蜾罅舻陌l(fā)生，不能準(zhǔn)確判斷患者尿量，盲目補(bǔ)液，影響了病情觀察， 若拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能發(fā)生膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有報(bào)道，尿潴留有誘導(dǎo)心搏驟停的風(fēng)險(xiǎn)[8]。應(yīng)用傳統(tǒng)的觀察尿量的方法評(píng)估消化道出血患者的尿量，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量變化，延誤了患者病情觀察，B超檢查能準(zhǔn)確反映膀胱尿量情況，但不能及時(shí)評(píng)估，而且給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.2 尿潴留鑒別體檢模板評(píng)估消化道出血患者尿潴留的準(zhǔn)確可靠性

尿潴留鑒別體檢模板是一種針對(duì)有尿無(wú)尿尿潴留的體格檢查模板，通過(guò)視診叩診觸診評(píng)估患者的尿量。本實(shí)驗(yàn)選取了40例消化道出血患者，通過(guò)尿潴留鑒別體檢模版發(fā)現(xiàn)并診斷的尿潴留有12頻次，并通過(guò)B超確診計(jì)算殘余尿量，診斷結(jié)果符合率100%?？梢?jiàn)尿潴留鑒別體檢模板能夠準(zhǔn)確診斷尿潴留。

4.3 尿潴留鑒別體檢模板評(píng)估尿量對(duì)臨床護(hù)理的意義

尿潴留鑒別體檢模板依據(jù)體檢結(jié)果綜合判斷。即視診恥骨聯(lián)合上區(qū)膨出，叩診鼓音變濁音，觸診囊狀物，有尿意，診斷為尿潴留存在，否則為膀胱內(nèi)少尿無(wú)尿。護(hù)士在床邊巡視時(shí)就可以操作，它可以有效的指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)關(guān)注尿量，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為合理補(bǔ)液提供依據(jù)，避免盲目大量補(bǔ)液，減少了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用；同時(shí)也規(guī)范了護(hù)士的同質(zhì)化護(hù)理，護(hù)士?jī)?nèi)涵得到了提升，護(hù)理觀察病情時(shí)準(zhǔn)確率明顯升高，護(hù)士地位及護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高；同時(shí)提高了患者的滿意度，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。

綜上所述，尿潴留鑒別體檢模板能準(zhǔn)確快速的評(píng)估消化道出血患者的尿量，保證患者安全，提高醫(yī)患滿意度，提升護(hù)士?jī)?nèi)涵，是一種簡(jiǎn)便易行的方法，值得臨床推廣。