池 丹

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

頭位難產指的就是分娩過程中胎頭先露的難產，一般是因胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良所致的難產，其中以持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位的胎方位類型最為常見，嚴重影響母嬰生命健康[1]。本文將2017年4月～2020年5月我院收治的頭位難產產婦68例選為觀察對象，探討助產護理中應用徒手旋轉的效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例2017年4月～2020年5月在我院生產的頭位難產產婦選為觀察對象，按照隨機數表法分成對照組與實驗組，每組34例。對照組產婦年齡22～41（28.67±4.19）歲，孕周38～41（39.01±0.87）周。實驗組產婦年齡21～40（28.19±4.11）歲，孕周38～42（39.03±0.89）周。對于一般資料而言，兩組數據比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦給予常規(guī)助產護理，即指導產婦取恰當體位，充分安撫產婦情緒，密切觀察產程進展，必要時予以陰道助產或者剖宮產?；诖耍瑢嶒灲M產婦予以徒手旋轉護理，即（1）準備工作：孕婦排空膀胱，必要時行導尿，取膀胱截石位，告知孕婦旋轉胎頭技術的作用以及需要配合的方法。之前已掌握骨盆情況（無明顯頭盆不稱）、胎心正常、已破膜、胎方位（枕橫位或枕后位）、先露高低（先露在坐骨棘+1-+2位置）、宮頸擴張情況（宮頸擴張7-9cm最佳）。（2）確定胎位：在宮縮間歇期將右手伸入產道，用食指中指觸摸胎兒頭顱；先露較低時也可以根據胎兒耳廓明確枕骨位置。（2）旋轉胎頭：宮口擴張較小時用食指與中指旋轉胎頭，以胎頭后囟門的人字縫為支撐；宮口擴張較大時可使用拇指及其余四指分開，握住胎頭，配合產力予以旋轉，左枕后位逆時針旋轉90°，左枕橫位逆時針旋轉45°，右枕后位順時針旋轉90°，右枕橫位順時針旋轉45°，將枕橫位、枕后位調至枕前位；當胎頭位置調至正常后固定。（3）胎頭固定：胎頭旋轉成功后指導孕婦在宮縮時屏氣，經過2-3次宮縮后，將胎頭固定在枕前位，如果無臍帶脫垂，且無回轉趨勢，可抽出右手。

1.3 觀察指標

對兩組產婦分娩方式（自然分娩、陰道助產、剖宮產）、新生兒并發(fā)癥（新生兒窒息、宮內窘迫）發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

在軟件SPSS 20.0中輸入本研究數據，用x2值檢驗計數資料，用t值檢驗計量資料，P＜0.05表明數據對比差異顯著。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦分娩方式

針對分娩方式而言，實驗組自然分娩率為85.3%，對照組為52.94%，比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組產婦分娩方式[n（%）]

2.2 對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

對于新生兒并發(fā)癥發(fā)生率來說，實驗組為11.76%，對照組為35.29%，對比差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

對于頭位難產而言，胎頭位置異常是主要影響因素。徒手旋轉胎頭不需要器械，力量容易感知、力度大小可控，與胎吸助產及產鉗助產相比，安全方便、易于掌握。本研究顯示：實驗組產婦自然分娩率明顯高于對照組產婦，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。此結果與相關報道[2]十分相似，進一步證實，徒手旋轉有效提高了自然分娩率，降低了新生兒并發(fā)癥。

在進行徒手旋轉的時候，時機的選擇非常關鍵。經臨床研究表明，徒手旋轉的最佳時機為宮口擴張大于6cm，先露降至棘下1cm處。也有研究人員認為， 一般是在宮口開大7-9cm時進行徒手旋轉胎頭的成功率最高。本人在實際操作中也認為在活躍后期宮口擴張7-9cm效果最佳：宮口過小，胎頭位置比較高，不容易固定，降低成功率，且易造成宮頸的損傷；如果宮口已全開，且胎頭下降過低，徒手旋轉空間少，導致調整位置難度增大。

綜上所述，頭位難產產婦助產護理中應用徒手旋轉的效果十分顯著，不僅可以提高自然分娩率，還可以降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用與推廣。