何正保 何偉蘭

【摘要】 目的 研究發(fā)散式?jīng)_擊波松解脛骨內(nèi)上髁軟組織運(yùn)用于足底筋膜炎中的價值。方法 72例

足底筋膜炎患者， 根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為研究組和對照組， 每組36例。研究組給予發(fā)散式?jīng)_擊波松解脛骨內(nèi)上髁軟組織治療， 對照組給予局部常規(guī)治療。比較兩組患者干預(yù)前后視覺模擬評分法（VAS）評分、踝-后足評分系統(tǒng)（AOFAS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者VAS、AOFAS、QOL評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組VAS評分（2.42±0.70）分低于對照組的（3.98±1.22）分， AOFAS評分（92.44±15.76）分、QOL評分（52.11±3.46）分均高于對照組的（85.46±12.03）、（46.90±5.12）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 發(fā)散式?jīng)_擊波松解脛骨內(nèi)上髁軟組織運(yùn)用于足底筋膜炎中效果明顯， 可快速降低疼痛， 改善患者足踝功能， 同時提升生活質(zhì)量， 具有臨床推廣使用的價值。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)散式?jīng)_擊波;足底筋膜炎;脛骨內(nèi)上髁軟組織

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.036

足底筋膜炎屬于骨科常見疾病， 主要是指患者足底肌腱或者筋膜出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)， 臨床表現(xiàn)以疼痛不適為主， 可能影響正常行走， 給患者生活造成極大影響。相關(guān)數(shù)據(jù)中曾顯示[1]， 足底筋膜炎的發(fā)生率約占足部疾病的10%～15%左右， 其發(fā)生機(jī)制可能與過度運(yùn)動、外傷、年齡、肥胖等因素息息相關(guān)， 同時具有起病較緩、病程長等特點(diǎn)， 明顯增加患者痛苦， 因此選擇有效治療方案至關(guān)重要。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善， 臨床發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法在足底筋膜炎中效果較好， 具備安全有效、無創(chuàng)等優(yōu)勢， 受到臨床廣泛認(rèn)可[2， 3]。但臨床在治療選點(diǎn)上存在較大爭議， 本文對此展開實(shí)驗(yàn)， 闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院門診2019年1～12月收治的72例足底筋膜炎患者， 根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為研究組和對照組， 每組36例。研究組男17例， 女19例;年齡30～66歲， 平均年齡（41.93±8.03）歲;雙側(cè)3例， 單側(cè)33例;病程30～730 d， 平均病程（96.62±211.13）d。對照組男15例， 女21例;年齡28～69歲， 平均年齡（40.24±9.59）歲;雙側(cè)2例， 單側(cè)34例;病程31～722 d， 平均病程（92.20±209.94）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者與家屬簽訂知情書;②均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)過X線等檢查確診;③患者基礎(chǔ)信息齊全， 參與整個實(shí)驗(yàn)過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查顯示凝血功能障礙、腫瘤疾病、肝腎疾病、急性炎癥者;②存在精神方面疾病者;③妊娠或者哺乳期婦女。

1. 2 方法 研究組給予發(fā)散式?jīng)_擊波松解脛骨內(nèi)上髁軟組織治療， 首先進(jìn)行治療選點(diǎn)， 其中包含脛骨內(nèi)上踝2 cm范圍（A）與足底局部壓痛點(diǎn)（B）， 選擇沖擊波設(shè)備（Treatment equipment： STORZ MEDICAL MP100）， 調(diào)整其壓力為1～2 Bar， 頻率7 Hz， 次數(shù)控制在2500次， 隨后將沖擊波治療探頭置于A、B點(diǎn)實(shí)施治療， 其中注意探頭移動范圍≤2 cm， 1次/周， 3周為1個療程。

對照組給予局部常規(guī)治療， 選擇沖擊波設(shè)備， 相關(guān)參數(shù)調(diào)整與研究組相似， 隨后將沖擊波探頭僅置于患者足底局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療， 其中注意探頭移動范圍≤2 cm， 1次/周， 3周為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后VAS評分、AOFAS評分、QOL評分。①VAS評分[5]：0分：無痛;0～3分：輕度疼痛， 能夠忍受;4～6分：疼痛明顯， 尚可忍受;7～10分：劇烈疼痛， 難以忍受。②AOFAS評分[6]：總分100分， 主要是對患者足踝功能進(jìn)行評估， <50分足踝功能較差， 50～74分為可， 75～89分為良， 90～100分為優(yōu)。③QOL評分[7]：其中包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活等項目， 總分60分， <20分為生活質(zhì)量極差， 20～30分為差， 31～50分為一般， 51～60分為良好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組患者VAS、AOFAS、QOL評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組VAS評分（2.42±0.70）分低于對照組的（3.98±1.22）分， AOFAS

評分（92.44±15.76）分、QOL評分（52.11±3.46）分均高于對照組的（85.46±12.03）、（46.90±5.12）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

足底筋膜炎作為常見的足部疾病， 其病因與足底慢性損傷、結(jié)構(gòu)上造成的足底筋膜不正常拉力等因素密切相關(guān)， 一旦發(fā)生后可能使患者足底筋膜的生物力學(xué)出現(xiàn)變化， 從而造成平衡異常， 加上反復(fù)性外力刺激， 超出跖筋膜承受的生理極限后， 其筋膜止點(diǎn)可產(chǎn)生退變、撕裂或者水腫等現(xiàn)象， 直接影響患者日常行走及生活能力， 給患者帶來嚴(yán)重后果[8]。

目前臨床治療方式較多， 既往常用的非手術(shù)方式雖然能夠減輕病情， 但治療周期較長， 且治療后的復(fù)發(fā)率較高， 不利于病情快速康復(fù)。隨后臨床經(jīng)過研究分析后發(fā)現(xiàn)， 體外沖擊波療法的效果更好， 其具有一定的力學(xué)、聲學(xué)物理特性， 具有高頻率、短周期及高壓強(qiáng)等特點(diǎn)， 可有效修復(fù)并重建組織損傷， 還可對組織粘連發(fā)揮松解功效， 裂解其中高密度組織， 同時還可擴(kuò)張血管， 并促進(jìn)血管再生， 有效控制感染與炎癥反應(yīng)， 在多種骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中獲得了較高的應(yīng)用價值[9， 10]。但臨床在足底筋膜炎治療中的選點(diǎn)存在較大爭議， 本文對此展開實(shí)驗(yàn)， 結(jié)果表明：干預(yù)后， 研究組VAS評分低于對照組， AOFAS、QOL評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組干預(yù)后疼痛明顯降低， 且足踝功能恢復(fù)， 進(jìn)一步提升生活質(zhì)量， 為預(yù)后提供保障。由于足底筋膜炎患者通常伴有脛骨內(nèi)上踝壓痛感， 結(jié)合生物力學(xué)與解剖學(xué)的相關(guān)知識， 發(fā)現(xiàn)脛骨內(nèi)上踝依附半肌腱、縫匠肌、半膜肌、股薄肌等軟組織， 因此若能夠在體外沖擊波治療中增加對脛骨內(nèi)上髁軟組織進(jìn)行松解， 可快速降低或者清除軟組織對隱神經(jīng)的危害， 促進(jìn)隱神經(jīng)控制區(qū)域足底內(nèi)側(cè)軟組織恢復(fù)正?；顒幽芰11-13]。當(dāng)沖擊波進(jìn)入機(jī)體體內(nèi)時， 可產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)作用于不同組織界面處， 表現(xiàn)為對組織產(chǎn)生不用的壓應(yīng)力及拉應(yīng)力， 其中壓應(yīng)力可有效提高細(xì)胞攝氧， 并時細(xì)胞彈性變形， 而拉應(yīng)力可使組織間松解， 促進(jìn)微循環(huán)。沖擊波還具有空化效應(yīng)， 可急速膨脹組織內(nèi)的微小氣泡， 十分有利于改善微循環(huán)及疏通閉塞微細(xì)血管， 并可有效重新活化原始肝細(xì)胞與釋放生長因子， 從而增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性， 促進(jìn)組織與血管再生， 且可促進(jìn)愈傷組織形成[14]。另外， 通過高強(qiáng)度的局部沖擊波還可過度刺激機(jī)體的痛覺神經(jīng)感受器， 以改變細(xì)胞周圍自由基， 使抑制疼痛的物質(zhì)得到釋放， 降低神經(jīng)敏感性， 阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能， 從而緩解疼痛。進(jìn)而證實(shí)發(fā)散式?jīng)_擊波松解脛骨內(nèi)上髁軟組織的療效， 具有臨床推廣使用的價值。

綜上所述， 發(fā)散式?jīng)_擊波松解脛骨內(nèi)上髁軟組織運(yùn)用于足底筋膜炎中效果明顯， 可快速降低疼痛， 改善患者足踝功能， 同時提升生活質(zhì)量， 具有臨床推廣使用的價值。

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[收稿日期：2020-04-02]